醫院感染實時監控系統的部署與實踐

目的：利用醫療信息化，實現醫院感染管理的智能化管理。方法：建設醫院感染實時監控系統，建立有效的信息采集、監控和預警機制，提供全面準確的數據分析統計，從而進行有效干預，降低感染率。結果：感染管理經驗、臨床醫院與計算機信息化工具相結合，提高了醫院感染管理工作效率，有效降低感染率。結論：醫院感染實時監控系統的建設，對醫院感染管理工作做到預防、控制、持續改進，實現了感染管理工作的智能化。

【關鍵詞】醫院感染 實時監控 部署 實踐

我院現有的醫院感染系統是嵌入在醫院信息管理系統（HIS）中，需要臨床醫務人員主動填寫報告卡上傳感染病例。這種方式雖然改變了以前手寫報告卡的模式，改變了工作效率，但是由于主觀原因、醫務人員素質的差異等各種原因，經常會發生誤報漏報等情況。為提升醫院的信息化水平，加強感染預防和控制管理，2016年下半年我院信息科、院感科聯合杭州杏林科技有限公建設了醫院感染實時監控系統，實現了醫院感染智能化管理。

1 系統設計

系統采用B/S（Browser/Server，瀏覽器/服務器模式）體系結構，服務器采用HP BL3857搭載Windows Server 2008操作系統，數據庫為Oracle 11g，客戶端需要谷歌、火狐等Web Kit為內核的瀏覽器。系統連接醫院現有的醫院信息管理系統（HIS）、電子病歷（EMR）、實驗室管理系統（LIS）、影像信息系統（RIS）、手術麻醉系統等，通過數據訪問中間件技術將分布在各系統中基礎數據實時采集到醫院感染實時監控系統中，在該系統中實現病區展示、病例監測、病例展示、統計分析、手術監測、細菌耐藥性監測、抗菌藥物監測、感染專職人員與臨床醫務人員溝通平臺、職業防護、消毒滅菌監測、病例查詢、終點病例跟蹤等功能模塊。

2 系統實施計劃

召開項目啟動會，召集信息科、院感科、醫務科以及相關廠商討論系統實施方案，共同協作落實解決方案、項目負責人、項目進度計劃等事宜。確定項目進度計劃方案如下：

2.1 前期準備情況

確認服務器及接口已經提供，獲取相關待驗證數據，初步驗證接口數據等。

2.2 住院患者醫院感染相關臨床數據調研

調研住院患者醫院感染相關臨床業務流程，分析臨床業務流程中存在的問題，并根據問題提出解決方案。

2.3 接口數據與實際業務一致性校驗

驗證各個接口中數據與真實業務數據情況是否一致，若數據不一致則根據實際數據分析提出相關的解決方案，并形成相關報告。

2.4 接口協調會

信息科、院感科、醫務科及相關廠商參與，配合落實接口驗證中所發現問題的解決方案。

2.5 系統部署

完成NIS系統的各項安裝部署，測試抓取接口數據，完成NIS系統的初步試運行。

2.6 系統界面數據驗證

驗證醫院感染實時監控系統抓取數據，保證與醫院真實數據一致。

2.7 系統上線培訓

完成院感科培訓，并陪同使用，保證院感科能夠數量掌握各項操作，完成臨床上報培訓，完成信息科內部人員維護操作培訓。

3 系統部署情況

按照前期制定的實施計劃，在進行基礎數據的準備和數據的一致性驗證后進入系統的部署。首先服務器上安裝Oracle、JDK、Tomcat，服務改為自動啟動，安裝常用軟件（DB，UE，office等），設置系統備份計劃，安裝系統內存溢出監測程序，設置orcus_web.xml配置文件。隨后進行初始化數據源，導入數據庫對象，并進行同步自檢。檢測通過后初始化科室，維護抗菌藥物等級，初始化臨床醫生權限，GrabToolActor實現類配置。相關配置完成后加載相關數據：患者基本信息、轉科記錄、床位信息、診斷信息、發熱體溫、新生兒體重、藥敏結果、菌培養記錄、抗菌藥物、治療方式、胸片CT、病案首頁手術信息等。

4 問題及解決情況

4.1 轉科記錄數據異常

入院科室和轉科記錄中的轉出科室不一致是HIS系統接口反饋的轉科數據中當前科室和轉出科室字段傳反了。

4.2 在院患者信息表和患者基本信息表不一致

在院患者信息表中部分數據在患者信息表中找不到數據，是因為患者信息表的部分患者沒有過濾血透室病人數據。

4.3 治療方式醫囑數據異常

治療方式數據與臨床獲取的數據不一致，是由于治療方式中的統計規則少一項參數，導致非治療方式醫囑進入，需加入規格數據。

4.4 抗菌藥物數據中的執行時間異常

抗菌藥物執行時間傳入的是護士的計費時間，和護士實際的執行時間有一定的時間差，后加入醫囑執行時間后解決。

5 小結

醫院感染實時監控系統通過數據訪問中間件技術，采集HIS、LIS、RIS、EMR等系統中感染相關信息，建立動態的感染信息數據庫，實現對病人從入院到出院全過程的在線監測；通過設置的篩查策略和規則，獲取有效信息進行分析，建立疑似病例并預警，提醒感染科和臨床醫護人員確認；通過建立病區預警機制，實現早期發現醫院感染暴發隱患。系統的成功建設是計算機信息化工具與管理工作的結合，提高了管理的效率，促進醫院感染管理工作的改進，有效降低了感染率，提升了醫院的信息化水平。

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作者簡介

周嗣，大學本科學歷。職稱：軟件設計師，主要從事醫院信息化工作。

作者單位

溫州市中醫院信息科 浙江省溫州市 325000