損傷分析在法醫臨床鑒定中的應用

劉儒光　沈淼淼

摘 要：法醫鑒定（Medicolegal Expertise）是司法程序中有關技術工作的一項重要內容，運用生物學、人類學以及化學等方面的知識對與人身有關的活體和生物物證等有關的鑒定工作，從而取得血型分析以及傷害程度等結論性意見。損傷分析主要是對其皮膚創口形態、骨折形態等進行鑒定，基于此，分析以下幾種：①損傷時間與案件的關聯性；②損傷部位與致傷方式；③損傷與致傷工具；④損傷與疾病等。

關鍵詞：法醫鑒定；損傷分析；應用價值

法醫鑒定又被稱為尸體鑒定，法醫病理鑒定主要利用時是法醫病理學的相關理論和技術，通過以下幾種方式來對涉及到和法律有關的醫學問題進行推斷或者鑒定：①尸體解剖檢驗；②尸體外表檢查；③組織切片觀察；④書證審查；⑤毒物分析等[1]。筆者將根據相關工作經驗，綜合分析損傷分析在法醫臨床鑒定中的應用價值。法醫鑒定涉及到的主要內容有：①判定致死方式，不管是自殺還是意外死亡情況，判定致死方式要比確定的死亡原因更為復雜，需要結合現場勘測和案情調查等進行去那面分析，再作出判斷工作；②確定死亡原因，主要是在于非自然死亡還是自然死亡原因等，同時存在疾病與損傷狀況時，需要綜合分析損傷與死亡之間的關系，對于存在的致命性損傷，應該確定其主要死亡原因，繼而澄清好主要責任。

1損傷形態

1.1骨折形態

根據骨折的不同受力方式一般可以分為以下幾種類型：①屈折骨折；②位移骨折；③旋轉骨折；④彎曲骨折；⑤撕脫骨折；⑥壓縮骨折；⑦軸壓骨折；⑧膨隆骨折[2]。骨折形態一般分為以下幾種類型：①骨質缺損；②洞狀骨折；③塌陷骨折；④線狀骨折；⑤粉碎性骨折。在法醫鑒定過程中，需要掌握以下4個問題：①骨骼有無骨折情況出現，此種問題相對而言比較簡單，但是應該注意 鑒別先天性變異問題或者血管壓跡問題等；②注意是外傷性骨折還是病理性骨折，是在病理性基礎上造成外傷性 骨折還是骨質疏松造成的病理性骨折；③新鮮骨折還是陳舊骨折等，需要注意觀察骨痂的生長情況，骨折斷端局部創傷性炎癥反應情況，基于此，進行綜合分析判斷；④根據骨折形態和骨折方式來分析損傷機制和受力方式等，結合基本案情來確定案件與骨折之間的關系。

1.2皮膚創口形態

外力作用于皮膚組織造成的組織解剖學結構完整性破壞結果，其主要表現形式為皮膚全層開裂[3]。在實際鑒定工作過程中，應該注意把握好以下兩個創口形態特征問題：①銳器創傷還是鈍器創傷，在日常鑒定工作中法醫看到的是瘢痕或者縫合創傷等，鈍器縫合創或者鈍器創瘢痕的基本形態特點是——整個形狀不夠規則、瘢痕邊緣不夠整齊且伴有皮下出血情況；銳器縫合創瘢痕的形態特點是——瘢痕邊緣比較整齊，無表皮剝落和皮下出血狀況；②一次性形成是在原有創口的基礎上是否有延長性的創傷，在鈍性創口上使用手術刀不管是縫合創還是瘢痕創都很容易進行甄別，在銳器創口上使用手術刀切割的瘢痕形態特點是：a.縫合針距不一；b.愈合程度不一；c.瘢痕粗細不一[4]。

2損傷時間與案件之間的相關性

在法醫臨床鑒定工作中，往往會遇到加害方當事人詢問此次損傷事件是不是由此次打架形成的，也就是說損傷事件與案件之間的關聯性。損傷形成的時間需要從以下幾個方面來進行判斷：①骨折愈合情況，不同時間段也就意味著骨折斷端的愈合程度不同；②皮下出血顏色改變情況，需要根據皮膚以及皮下組織挫傷后出血狀況，血紅蛋白分解隨著時間的變化而呈現出不同的顏色變化；③表皮剝落愈合情況需要根據損傷局部在一定時間內的愈合形態等變化來推斷損傷發生時間；④創口的愈合情況需要根據傷后不同時間段創口愈合肉芽組織直接轉化為瘢痕組織等經過。

3損傷與致傷工具

致傷工具的推斷主要是根據以下幾個方面來進行：①表皮剝落的形態；②皮下出血的面積大小；③皮下出血的形態特征；④創口形態特征；⑤創口形態深度；⑥骨折的形態特征；⑦損傷部位；⑧損傷時的衣著情況[5]。在法院進行審判階段或者檢查起訴過程中，根據檢察工作人員提出的致傷工具問題，要求相關工作人員進行委托鑒定。由于機會總是稍縱即逝，所以在鑒定過程中比較困難，所遇到的挑戰也比較多。在筆者看來，應該根據影像學基本資料和書面記載材料等來進一步明確分析致傷工具與致傷原因，再出具相關鑒定工作。

4損傷部位和致傷方式

法醫應該根據損傷形態以及損傷部位來分析致傷方式，再分析是打擊形成方式還是摔打形成方式等。如果是椎體楔形骨折，一般是因為脊柱椎體上下受到力的作用而形成的壓縮變形骨折，最嚴重的致傷方式是摔跌形成方式，排除暴力打擊方式；髕骨橫斷形成骨的形成，一般由股四頭肌強烈收縮所致，難以形成打擊力度。

5損傷與疾病

現階段來看，我國對于輕傷和重傷的鑒定標準中沒有對傷勢程度與傷病共存鑒定作出統一規定，部分專家學者因此提出了評定的辦法。筆者認為可以按照以下幾種情況來進行損傷評定：①損傷與疾病之間存在的界限型之間的關系，按照鑒定標準之后再進行資格評定等；②根據損傷與疾病之間的因果關系等采取針對性的鑒定標準來評定傷者的傷勢；③一旦疾病與損傷之間直接存在因果關系時，不應該做傷勢評定，基于此，可以做出傷病分析情況。

參考文獻：

[1]蘭樟彩，林發生.損傷分析在法醫臨床鑒定中的應用[J].中國法醫學雜志，2013，28（z1）：40-41.

[2]李新奇，汪雋，張舒等.18例螺絲刀刺擊頭部致死案的損傷分析[J].中國法醫學雜志，2013，28（z1）：117-118.

[3]袁陽剛，張軍.電子捕獵器致人死亡法醫學分析1例[J].中國法醫學雜志，2015，30（6）：656-657.

[4]袁陽剛，祝園建.精神病人自傷死亡法醫損傷分析1例[J].刑事技術，2014，15（1）：66-67.

[5]張廣清，王基鋒，盧艷玲等.利用法醫損傷分析甄別作案人心理1例[J].河南科技大學學報（醫學版），2013，31（1）：48-49.

作者簡介：

劉儒光（1984～），男，漢族，本科，寧夏隆德人，工作單位：寧夏鹽池縣公安局，主要研究法醫。

沈淼淼（1990～），女，漢族，本科，寧夏平羅人，工作單位：寧夏鹽池縣公安局，主要研究法醫。