醫(yī)院質(zhì)量管理中PDCA循環(huán)的應(yīng)用

熊娟　李婷

[摘要] 對(duì)醫(yī)院工作中出現(xiàn)的質(zhì)量、安全和服務(wù)方面的問(wèn)題，可以運(yùn)用PDCA循環(huán)來(lái)管理。通過(guò)PDCA循環(huán)的四個(gè)階段，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，查找醫(yī)院管理系統(tǒng)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，從源頭堵住產(chǎn)生問(wèn)題的根源，并通過(guò)不斷地持續(xù)改進(jìn)，提升醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；質(zhì)量管理；PDCA循環(huán)；持續(xù)改進(jìn)；無(wú)菌操作

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）03-0140-03

Application of PDCA cycle in hospital quality management

XIONG Juan LI Ting

Clinical Laboratory， Hanchuan People's Hospital in Hubei Province， Hanchuan 431600， China

[Abstract] The problems of quality， safety and service in hospital work can be managed by PDCA cycle. Through the four stages of PDCA cycle， for the emergence of the problem， the weak links in the hospital management system can be traced， so that the root causes of problems can be blocked from the source， and through continuous improvement， the quality of hospital services can be improved.

[Key words] Hospital； Quality management； PDCA cycle； Continuous improvement； Aseptic operation

質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的永恒話題，PDCA循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學(xué)程序，是一項(xiàng)能使任何活動(dòng)合乎邏輯有效進(jìn)行的工作程序，目前已被廣泛運(yùn)用到醫(yī)院評(píng)審工作中[1]。PDCA循環(huán)是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明（Edwards Deming）上個(gè)世紀(jì)五十年代提出的，在推行全面質(zhì)量管理工作中得到廣泛應(yīng)用[2]。通過(guò)PDCA循環(huán)的應(yīng)用，會(huì)不斷發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)，永無(wú)終止，會(huì)使醫(yī)院管理一步步邁上更高的臺(tái)階。PDCA循環(huán)有四個(gè)階段，P階段（計(jì)劃階段）、D階段（實(shí)施階段）、C階段（檢查階段）和A階段（處理階段），本文通過(guò)一個(gè)具體的PDCA循環(huán)案例改進(jìn)檢驗(yàn)科靜脈采血的無(wú)菌操作規(guī)范，供同行參考。

1 選題背景

檢驗(yàn)科門診靜脈采血窗口是醫(yī)院的重要服務(wù)窗口，規(guī)范化的采血流程是門診標(biāo)本檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的重要保障，也是保證門診患者可以及時(shí)有效拿到檢測(cè)結(jié)果的第一步。無(wú)菌操作是規(guī)范化采血流程中極其重要的一環(huán)。為了更好地保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的利益，防止院內(nèi)感染、院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，做好無(wú)菌操作勢(shì)在必行。

2 PDCA循環(huán)

2.1 P階段（Plan the improvement and continued data collection）-計(jì)劃階段

4月份，經(jīng)醫(yī)院感染科檢查發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)科采血處工作存在一定缺陷，有待規(guī)范化管理。在2016年4月13～15日，連續(xù)3 d，檢驗(yàn)科進(jìn)行自查工作。每天在采血處隨機(jī)調(diào)查工作人員對(duì)15位患者的采血操作方法，結(jié)合醫(yī)院感染科“一人，一針，一巾，一帶”的要求，從采血針、止血帶、紙巾和消毒四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，每項(xiàng)合格為1分，不合格為0分，無(wú)菌操作平均得分率為52.2%，見(jiàn)表1。

針對(duì)采血處無(wú)菌操作不規(guī)范的原因，可能有以下幾點(diǎn)：①工作人員對(duì)手衛(wèi)生及無(wú)菌操作概念不明；②工作人員意識(shí)不強(qiáng)，未引起足夠重視，工作量大，早晨是采血高峰時(shí)段，患者集中，數(shù)量過(guò)多，采血工作繁忙，時(shí)間緊，容易忽視遺忘；③止血帶準(zhǔn)備不夠，紙巾準(zhǔn)備不足；④與消毒供應(yīng)中心溝通不充分，止血帶消毒交接未落實(shí)到人，流程落實(shí)不能到位；⑤門診條碼系統(tǒng)不完善，條碼機(jī)操作不方便；⑥抽血人員不足；⑦快速手消毒劑領(lǐng)取不方便；⑧采血處位置狹窄。

檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全管理小組成員共同討論分析采血處操作不規(guī)范的原因，主要有以下三點(diǎn)：①管理缺失?？焖偈窒緞╊I(lǐng)取不便，與消毒供應(yīng)中心溝通不到位，相關(guān)無(wú)菌物品領(lǐng)用缺專人管理；②工作人員對(duì)無(wú)菌操作概念模糊，認(rèn)識(shí)不足，意識(shí)缺乏；③采血處位置偏窄，環(huán)境較差，物品存放雜亂不便，有待改善。見(jiàn)表2。

為了規(guī)范采血無(wú)菌操作，使自查得分率達(dá)到100%，針對(duì)采血不規(guī)范的主要影響因素，制訂以下解決的措施：①加強(qiáng)管理，無(wú)菌物品由專人接收，手消毒劑存放管理重新安排，專人負(fù)責(zé)督查；②加強(qiáng)檢驗(yàn)科工作人員的無(wú)菌操作意識(shí)，針對(duì)院感相關(guān)知識(shí)做好培訓(xùn)，并針對(duì)采血無(wú)菌操作做好實(shí)踐指導(dǎo)；③優(yōu)化采血物品存放，科內(nèi)協(xié)商，整頓采血處的內(nèi)務(wù)工作，改善采血處環(huán)境問(wèn)題。

2.2 D階段（Do the improvement， data collection，and analysis）-實(shí)施階段

（1）標(biāo)本接收室當(dāng)班人員負(fù)責(zé)接收消毒后無(wú)菌物品，并做好污染物品的消毒交接工作；快速手消毒劑存放在采血處附近，方便領(lǐng)取；每月1次抽查采血無(wú)菌操作得分情況。（2）每月科內(nèi)進(jìn)行院感培訓(xùn)，提高工作人員無(wú)菌意識(shí)，明確相關(guān)概念，并做好實(shí)踐操作指導(dǎo)。（3）科內(nèi)協(xié)商，整頓采血內(nèi)務(wù)工作，移走不必要物品，安排好無(wú)菌物品存放位置。

2.3 C階段（Check and study the results）-檢查階段

統(tǒng)計(jì)分析2016年5～10月采血處無(wú)菌操作得分情況：5～10月平均得分率為82.5%，目標(biāo)改進(jìn)進(jìn)度=（|52.2%-82.5%|）/（100%-52.2%）×100%=63.4%，見(jiàn)表3。

雖然自查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)得分率未達(dá)到目標(biāo)值100%，但是，由表3數(shù)據(jù)可以看出，改善情況明顯，檢驗(yàn)科采血無(wú)菌操作規(guī)范率明顯提升。將進(jìn)一步研究討論原因，使采血無(wú)菌操作達(dá)到百分百規(guī)范。

2.4 A階段（Act to hold the gain and to continue to improve process）-處理階段

經(jīng)過(guò)6個(gè)月的整改，采血處較4月份有了很明顯的改變，采血無(wú)菌操作也明顯規(guī)范。我們要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，落實(shí)相關(guān)制度，加強(qiáng)人員責(zé)任意識(shí)。不怕發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，廣納建議意見(jiàn)，不斷完善科室建設(shè)。

通過(guò)本次整改，無(wú)菌操作得到了一定提升，在督查采血無(wú)菌操作過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)了其他一些新問(wèn)題，如冬天采血手消毒合格率下降，調(diào)查原因發(fā)現(xiàn)，冬天采血處風(fēng)大，溫度低，采血人員使用手消毒劑后，手上溫度更低，患者難以接受。對(duì)此，科內(nèi)計(jì)劃將進(jìn)一步改善采血處環(huán)境，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

3 討論

醫(yī)院采用PDCA循環(huán)管理工具可以早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，從而制定計(jì)劃解決問(wèn)題。PDCA循環(huán)管理模式廣泛應(yīng)用于建立標(biāo)準(zhǔn)、合理的質(zhì)量管理體系中，在持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量和安全的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理計(jì)劃的制定[3]。PDCA循環(huán)要求把執(zhí)行計(jì)劃中的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)都納入醫(yī)療有關(guān)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、制度中去，作為今后的指南或借鑒，使其工作在已有的基礎(chǔ)上不斷提高[4]。

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的一個(gè)重要內(nèi)容，醫(yī)院是患者密集的場(chǎng)所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物感染，從而為疾病的傳播提供外部條件，促進(jìn)醫(yī)院感染的發(fā)生[5]。門診作為患者就醫(yī)的第一場(chǎng)所，人流動(dòng)量大，較易發(fā)生交叉感染[6]，檢驗(yàn)科的靜脈采血窗口患者流量大，并且大多數(shù)疾病都可通過(guò)血液傳播，因此，檢驗(yàn)科靜脈采血要嚴(yán)格遵照“一人，一針，一巾，一帶”的要求執(zhí)行。近些年來(lái)，檢驗(yàn)科靜脈采血工作量不斷增加，傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院感染管理的要求，需要引入新的有效管理模式來(lái)規(guī)范靜脈采血的無(wú)菌操作。本文通過(guò)一個(gè)具體的PDCA循環(huán)案例來(lái)改進(jìn)檢驗(yàn)科靜脈采血的無(wú)菌操作規(guī)范，通過(guò)PDCA的四個(gè)階段對(duì)靜脈采血的無(wú)菌操作進(jìn)行了管理，改善情況明顯，雖然無(wú)菌操作未達(dá)到百分百規(guī)范，但檢驗(yàn)科采血無(wú)菌操作規(guī)范率得到了明顯的提升。

PDCA循環(huán)不是簡(jiǎn)單的平行重復(fù)，而是一個(gè)不斷螺旋上升的過(guò)程，也是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程，它適用于醫(yī)療質(zhì)量管理工作的持續(xù)改進(jìn)[7，8]。通過(guò)此PDCA循環(huán)，檢驗(yàn)科無(wú)菌操作得到了一定提升，采血處較PDCA循環(huán)管理前有了很明顯的改變，采血無(wú)菌操作也明顯規(guī)范。檢驗(yàn)科要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，落實(shí)相關(guān)制度，加強(qiáng)人員責(zé)任意識(shí)，不斷完善科室建設(shè)。但是在督查采血無(wú)菌操作過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)了其他一些新問(wèn)題，對(duì)此，檢驗(yàn)科可以將解決新問(wèn)題作為下一個(gè)PDCA循環(huán)的內(nèi)容，體現(xiàn)PDCA循環(huán)在醫(yī)院質(zhì)量管理工作中的持續(xù)改進(jìn)作用。案例證明，將PDCA循環(huán)理論和方法運(yùn)用于醫(yī)院管理工作中，可有效加強(qiáng)計(jì)劃控制和過(guò)程管理，一個(gè)PDCA循環(huán)結(jié)束，待解決的問(wèn)題可能未完全解決，可以進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)或者更多次的PDCA循環(huán)，使問(wèn)題得到不斷地持續(xù)改進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)改進(jìn)目標(biāo)。

在新一輪醫(yī)院評(píng)審工作中，更加注重醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，為醫(yī)院鞏固質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制創(chuàng)造契機(jī)[9-12]。PDCA循環(huán)的管理方法具有先進(jìn)性、科學(xué)性和實(shí)用性，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)該全員參與，體現(xiàn)在各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)和每位工作人員的行為之中[13，14]，還應(yīng)多部門聯(lián)合參加，使發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和制定的流程更為全面[15]。根據(jù)醫(yī)院管理和科室工作的需要，采用PDCA循環(huán)的管理方法，可以提升醫(yī)院管理水平和科室質(zhì)量，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全和服務(wù)不斷提高。

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（收稿日期：2016-11-06）