不要忽視“隱性高血壓”

趙寒+源泉

祝先生五十有六，系某事業單位處級干部，身體一直不錯，稍胖，但體檢沒發現有高血壓等問題，嗜酒交游，為人“講究”。沒想到的是，冬日一個傍晚，有人居然在家屬區門前雪地上發現了他，躺在那里似乎睡著了。來人趕緊叫醒他，又喊來物業管理人員和保安，大家七手八腳把他送回了家。家人也大吃一驚！他自己說是“喝多了”，家人不放心，一測血壓，高壓已經達到180毫米汞柱。趕緊送醫院急救。祝先生自己也很驚訝：平時血壓也不高啊，怎么突然高了這么多？醫生告訴他：飲酒是高血壓的重要原因之一；另外，平素你可能就是“隱性高血壓”，自己不知道、不注意罷了。

那么，什么是隱性高血壓？隱性高血壓有哪些危害呢？筆者就此采訪了哈爾濱醫科大學附屬第三醫院綜合內科主任王瑞濤教授。

王瑞濤教授是畢業于哈醫大的醫學博士，目前不僅是醫院的綜合內科主任，還是醫院 VIP病房主任。對老年病、心腦血管疾病有深入研究。

▲可能兩億多人患隱性高血壓

據王教授介紹，我國有3.3億高血壓患者，比美國的總人口還多。對于高血壓，大家都比較熟悉，但對于隱性高血壓，卻知之者不多，或者常常被忽視。隱形高血壓患者的特點是，在醫院里測量的血壓是正常的，但回家以后在家中自測的、或者24小時動態監測的血壓卻是升高的，且收縮壓往往高于140毫米汞柱。據分析，隱性高血壓之所以在醫院里檢測正常，可能是由于患者覺得到了醫院心理安穩，情緒穩定，所以血壓在正常值范圍內。這種情況，與見了醫生就緊張的“白大褂高血壓”剛好相反。而隱性高血壓患者回到家里，瑣事纏身，煩惱一多，血壓隨之上升。

這種隱性高血壓隱蔽性很強，往往被忽略，患者很少得到有效干預和治療，所以，傷人于無形之中。王教授指出，隱性高血壓和顯性高血壓一樣損害人體的心、肝、腎等臟器，同樣能引發心腦血管疾病，其危害不容小覷。

據中華醫學會第15次全國心血管病學大會的數據，我國整體人群的隱性高血壓平均患病率高達16.8%，其中成年人占19%，兒童占7%。這個比例不算小，以我國人口13億計，全國應該有2億多隱性高血壓患者，比世界第五人口大國巴西的總人口還多。

隱性高血壓患者由于多數不能得到及時救治，容易很快發展成為持續性高血壓、顯性高血壓，成為“名正言順”的高血壓患者。

王教授說，隱性高血壓可見于各個年齡段，尤以老年人和青少年這兩類人居多。老人又以獨居的老人較多，特別是新近獨居的老人，他們本來在高血壓的邊緣徘徊，在就醫時獲得了更多安全感，心理安穩，因而所測血壓正常，但回家獨處時，由于孤獨寂寞、精神壓力增大、過度緊張和興奮，就會引發血壓的升高。第二類是處于青春期的學生，由于學習壓力大、心理負擔重、心理素質較差的話，其生理變化、精神緊張、睡眠障礙等因素就可能導致血壓的升高。

▲如何應對隱性高血壓

王教授說，早發現、早應對、早治療是應對隱性高血壓的好辦法。隨著人們自我保健意識的增強，不少中老年人家中都備有血壓計。隱性高血壓由于其隱蔽性強，不容易被發現，所以，建議有可能屬于潛在患者的家庭自備血壓計，自測血壓。歐洲高血壓學會建議自測血壓適用對象是：可疑白大褂高血壓、可疑隱性高血壓、抗高血壓治療指導、老年高血壓、妊娠、糖尿病、難治性高血壓等等。

屬于潛在患者每天早、午、晚各測一次，一旦發現多次異常，應及時就醫。醫生可能為患者進行24小時動態血壓監測和運動試驗等檢查，以便確診。所謂“可能屬于潛在患者”，一般是指男性、血糖異常者、肥胖、具有心腦血管病家族史等高危人群，以及老年和青少年等特殊群體。自測血壓有助于隨時掌握病情。

王教授指出，一般隱性高血壓患者不提倡藥物治療，主要通過生活方式進行干預治療。問題之所以發生，與年齡、性別、生活方式、生活習慣、壓力等因素密切相關。改善生活方式是隱性高血壓的重要干預措施，建議出現問題者生活盡量向科學化、合理化靠攏，徹底改變熬夜拼命、大吃大喝等不良生活習慣。平素適當運動，每天最好保持40分鐘以上的戶外活動；在飲食上，盡量做到注意少鹽、戒煙、限酒、減肥、多吃蔬菜、少吃油膩，這些是改善血壓的根本辦法。同時，還需要注意保持心態平衡，保持良好的情緒，平素注意勞逸結合，不要過勞、過累，增強防病能力。

如果生活方式干預不見效，才需要藥物治療。在治療上，患者切忌自以為是、自己隨便買藥服用，否則，很可能吃出低血壓的嚴重后果！一定要通過專科醫生的指導用藥，針對不同病因、病情，選用不同藥物。如夜間血壓升高多與其他疾病有關，應及時查清是什么疾病，及時采取治療措施，治好原發病，血壓自然恢復正常；如清晨血壓升高，可能與睡前飲酒、吸煙、觀看激烈節目或書籍有關，或者與服用短效降血壓藥物以及失眠、熬夜等因素有關，應盡力避免這些刺激，以保證血壓穩定和治療效果。

▲高血壓的帽子不要隨便戴

王教授指出，偶然一次的血壓升高不等于就是高血壓。34歲的武先生在一次體檢中測出了高壓145 毫米汞柱。他自己覺得很悲哀，這么年輕就患了高血壓？王教授告訴他，有可能是測量前心態不穩或運動、精神緊張等因素導致的，不一定就是高血壓。高血壓的帽子不能隨便戴。事后，武先生幾次再測，血壓果然恢復到了正常范圍之內。

據了解，世界衛生組織及心臟學會組織將140/90毫米汞柱設定為高血壓的界限，正常人在平常的應激狀態下很容易突破這個數值。比如說在跑步機上運動，最高心率可達170次/分，血壓也可飆升至180/110毫米汞柱，運動后血壓升高是正常現象，停止運動后，血壓會自行回落至正常數值。測血壓的時候，一定要排除運動和心理緊張的影響。不少人知道，有一類“白大褂高血壓”患者，平時測量血壓正常，一看見穿白大褂的醫生血壓就高，而在家測量就正常。因此，測量血壓應該在休息平靜后進行。一次測量血壓高，不能就診斷為高血壓，應該至少連續測量三天，每天早、午、晚測量3次，如果血壓持續都高，才可認為是高血壓。如果連續測量血壓的數字均在正常范圍之內，就可以相應減少測量的次數。一天之內不要反復多次測量血壓，反復不休，徒增心理壓力，有害無益。

王教授指出，掌握正確的血壓自測方法很重要。自測血壓看似簡單，如果不注意細節往往影響測量的準確度。很多人購買的是自動血壓儀，操作簡便。但是，有一利就有一弊，自動血壓儀容易測出“高血壓”，因為有的時候不太準確，最好是和袖帶式血壓計一起用；或者使用前用袖帶式血壓計校對一下，看是否準確再用。測血壓前半小時內，應該避免勞累、焦慮、激動、劇烈活動、吸煙、憋尿、飲濃茶或咖啡等等，并避免因測量環境溫度過冷導致肌肉收縮，影響測量結果。由于坐位和臥位所測血壓值不同，左右上臂血壓可有10毫米汞柱差別，每次測壓宜采取同一姿勢和同一只胳膊，以便對比；衣袖要寬松，手臂肌肉放松，手掌向上平伸，不要緊握拳頭；肘部與心臟在同一水平，袖帶平覆緊貼皮膚綁扎、松緊適度，下緣高于肘部1至2厘米。在家測血壓最好是測右胳膊，因為兩只胳膊測出的血壓值本身就有差別。