住院醫師規范化培訓存在的問題及對策研究
——以陜西某三甲醫院為例

宋娟

理工農醫博覽

住院醫師規范化培訓存在的問題及對策研究
——以陜西某三甲醫院為例

梅姍姍

宋娟

住院醫師規范化培訓是提升醫師職業素養的重要途徑，但在調查中發現，住院醫師在培訓期間的物質保障權、接受再教育權、平等接受勞動保護權等合法權益得不到保障，從而影響住院醫師的培訓積極性和培訓質量。故而，應通過落實經費保障、規范培訓基地的培訓體系、對不同的學員實行區別對待、加強勞動保護、重視師資隊伍建設等途徑，切實保障住院醫師培訓期間的權益。

住院醫師規范化培訓權益

住院醫師培訓始于20世紀20年代，北京協和醫院最早引入美國住院醫師培訓模式，實行嚴格的24小時住院醫師負責制和總住院醫師負責制[1]。自1987年起，衛生部科教司開始在衛生部部分部屬高校和一些省市進行了住院醫師規范化培訓試點工作。此后，衛生部相繼頒發了《住院醫師規范化培訓試行辦法》《臨床住院醫師規范化培訓大綱》《臨床住院醫師規范化培訓合格證頒發管理辦法（試行)》等系列規章制度。2009年3月17日，中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確提出了“建立住院醫師規范化培訓制度”。2010年1月12日，衛生部等六部門聯合印發醫改配套文件《關于加強衛生人才隊伍建設意見》。隨后部分省份對老模式進行改革，出臺了3年制的住院醫師規范化培訓新模式。2013年國家衛計委等七部門出臺《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，要求2015年各省市全面啟動住院醫師規范化培訓工作。陜西省于2012年在寶雞市中心醫院開展試點，2015年全面啟動住院醫師規范化培訓（以下簡稱“規培”）。

資料與方法

調查對象為陜西省西安市某三甲醫院招收的119名住院醫師（其中2014年招收32名，2015年招收87名），調查時間為2016年4月。該基地醫院為綜合醫院、教學醫院、高校附屬醫院。對調查對象進行隨機抽樣，共發放調查問卷80份，回收56份。其中，女性占71.5%，男性占28.5%；本科生占70%，研究生占29%。數據采用Epidata進行錄入，選用SPSS17.0進行統計，采用均數分析、標準差、構成比等方法進行分析。

住院醫師規培過程中存在的問題

1.待遇不理想，物質權益得不到保障

從獲取工資報酬和津貼、享受國家規定的福利待遇方面來看，71.40%的住院醫師月工資為3000元—3500元，63%的住院醫師認為工資低于預期；51.79%的住院醫師不知道規培期間的福利待遇標準。

據陜西省統計局統計，2015年陜西省非私營單位就業人員年平均工資為54994元，即月平均工資4582.83元，71.4%的住院醫師年平均工資遠低于平均水平。以本科生為例，5年的本科畢業之后，3年規培期間除了要面對培訓的壓力，還要承擔物質的窘迫。醫學畢業生本就比其他專業的學生畢業時年齡大，規培期間，戀愛、結婚、成家、生育的問題都需要考慮和面對，而這樣的工資水平遠遠不能滿足這些需求。待遇問題成為擺在他們面前非常現實的問題，也成為影響住院醫師規培積極性的重要原因。

2.培訓效果不明顯，再教育權利得不到充分實現

從參加專業培訓、接受繼續教育方面來看，有30.36%的住院醫師數周進行一次技能培訓，有17.86%的住院醫師從未進行過基本技能操作培訓，28.57%的住院醫師每周1—2次基本技能培訓，13%的住院醫師每周3—4次基本技能培訓，4%的住院醫師非常頻繁地進行基本技能操作；住院醫師在查閱文獻、綜述撰寫、課題設計、實驗方法、資料收集整理、統計分析、論文撰寫各項目中，認為完全無提高的人員分別占到41.1%、35.7%、39.3%、41.1%、41.1%、37.5%、42.9%；45%的人只完成了培訓手冊20%—40%的培訓內容。

從統計數據看，住院醫師規范化培訓遠遠沒有達到預期的培訓水平，既不符合國家設立規陪制度的初衷，也不利于個人職業素養的提高。

3.勞動保護不到位，公平公正未得到充分體現

調查中，被調查對象還提出了自己對于規培的建議，除了提高待遇、加強實踐技能操作外，他們提出女性產假、婚假應與醫院工作人員一致等建議。此類建議主要基于參加培訓的女性住院醫師未能按照國家法律休息休假，未被與培訓基地職工同等對待。

公平原則認為：第一，當事人機會平等；第二，利益應均衡。作為參加培訓的女性醫師，雖然人事關系不在培訓單位，但是作為一名職工，應享有憲法和勞動法規定的女性職工應有的休息休假權利。

對策與建議

1.落實經費保障，切實保障規培醫生獲得充分的勞動報酬和福利待遇的權利

在待遇保障方面，省、市衛計委應牽頭聯合有關部門制定規培期間的待遇保障，包括最低工資標準、工資構成、各構成部分的比例、來源，以保證學員基本的待遇；社會保險、公積金按國家法律和政策執行，具體落實到委派單位或者培訓基地，做好兩個單位之間保險、公積金的銜接。關于住宿標準，也應按規定省、市的具體標準或者參考執行標準，以切實保障學員的利益，免去他們的后顧之憂。

2.規范規培基地的培養體系，提高規培質量，保障學員學習權利

目前，規培基地的培訓體系主要是通過培訓手冊制定的，但是培訓基地是否按照規培手冊的規定為學員安排了科室輪轉，學員基本技能的掌握情況如何等情況缺乏監督機制[2]。在研究中我們還發現，不能僅以數量作為衡量規培質量的重要標準。比如學員科室輪轉的數量、每周參加基本技能操作的數量等，數量的確是重要的指標，但是更重要的是能夠通過數量的增加提升學員的實踐技能，而對于最終目標的實現尚無評價標準或者考評機構。因此，建議衛生行政部門可以組織專家委員會或者授權第三方機構對規培結束的學員進行考核，并將考核結構作為規培基地資質是否繼續保留的重要依據[3]。

3.通過制度調整，在區別對待中體現學員的實質平等

在繼續教育方面，因人制宜，對本科生和研究生規培應細化培訓方案，分別培養。對于本科生5+3培訓模式與醫學碩士教育的銜接進行制度設計，實現臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓雙軌合一的目標，解決兩者存在的教育內容相似的資源浪費[4]。對于研究生而言，研究生在學習期間本身就有醫院實習、學習的經歷，跟本科生一樣進行3年規培難免會有重復和浪費，應執行2年的標準或者制定靈活操作的原則，比如研究生在讀研期間的實習時間可以折抵規培期間的輪轉時間。

4.規培基地應切實保障學員勞動保護方面的權益

培訓對象是培訓基地住院醫師隊伍的一部分，雖然不能做到同工同酬，但學員仍是勞動者，享有勞動者應有的基本權益。規培單位應尊重學員的勞動保護的權益，按勞動法及相關法規對待勞動者。比如不得安排女性職工在經期從事高處、低溫、冷水作業和國家固定的第三級體力勞動強度的勞動，女性職工生育享受不少于90天的產假等。

5.加強師資隊伍建設

帶教師資是確保住院醫師規范化培訓質量的核心力量，是培訓實效的重中之重的環節，帶教教師的自身素養直接關系到帶教能力。可通過舉辦帶教師資培訓班、組織開展培訓基地之間的交流、學習借鑒外地經驗等多種形式，進一步加強師資隊伍建設，增強帶教師資的責任心和榮譽感，提高帶教能力，做到一對一的師生固定關系，隨時接受住院醫師提問，做好解惑釋疑工作；提升教學能力，積極開展多層次、多形式的教學活動，為培訓學員創造良好的學術環境，構建符合現代醫學進展的教、帶并重的新模式[5]。同時，進一步完善帶教教師的定期考核、聘任與激勵等制度建設，提升師資隊伍建設活力。

[1]唐國瑤、陳建俞：《我國住院醫師培訓制度的歷史演變》，《醫學教育探索》2006年第5卷第2期，第99-101頁。

[2]唐檬、劉文彬、趙列賓、王婧妍、陳英耀：《上海市住院醫師規范化培訓效果的初步評價》，《中國衛生資源》2014年第16卷第2期，第106-109頁。

[3]張博、汪卓赟：《以勝任力為導向的住院醫師規范化培訓考核體系建構》，《中國醫院管理》2015年第36卷第9期，第48-50頁。

[4]邢麗娜、李奇：《上海市住院醫師規范化培訓體制改革的調查研究與思考》，《西北醫學教育》2012年第20卷第2期，第1156頁。

[5]常舒雅、姚華、秦潔、李英、黃驍巍、古力巴努木·胡西塔爾：《住院醫師規范化培訓基地建設的現狀與分析》，《中國醫院管理》2016年第36卷第2期，第61-63頁。

作者單位：西安醫學院衛生管理系陜西西安