協(xié)同護(hù)理管理模式對脊柱結(jié)核手術(shù)患者院外服藥依從性與生活質(zhì)量的影響

李婷婷

吉林省結(jié)核病醫(yī)院骨二科療區(qū)，吉林長春 130500

協(xié)同護(hù)理管理模式對脊柱結(jié)核手術(shù)患者院外服藥依從性與生活質(zhì)量的影響

李婷婷

吉林省結(jié)核病醫(yī)院骨二科療區(qū)，吉林長春 130500

目的 探討協(xié)同護(hù)理管理模式對脊柱結(jié)核手術(shù)患者院外服藥依從性與生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇 2014 年 4月—2016 年 4 月該院收治的脊柱結(jié)核手術(shù)患者 130 例，以隨機(jī)數(shù)字表將其均分為研究組與對照組。 對照組采取常規(guī)出院宣教，研究組則采取協(xié)同護(hù)理管理模式。 結(jié)果 研究組出院 6 個月時用藥依從性評分顯著高于對照組（P＜0.05）。研究組術(shù)后 6 個月情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能及認(rèn)知功能評分均高于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 協(xié)同護(hù)理管理模式在脊柱結(jié)核手術(shù)患者中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效提高其院外服藥依從性與生活質(zhì)量。

協(xié)同護(hù)理管理；脊柱結(jié)核；手術(shù)；院外；服藥依從性；生活質(zhì)量

脊柱結(jié)核屬于臨床常見的骨結(jié)核之一，在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核 中 高居首位[1]。 協(xié)同護(hù)理管 理 模 式 是 一 種責(zé)任制護(hù)理模方式，它可以充分調(diào)動起患者與家屬的主觀能動性，不斷完善自行健康護(hù)理能力，繼而保證康復(fù)質(zhì)量。2014 年 4 月—2016 年 4 月，該院對 65 例脊柱結(jié)核手術(shù)患者應(yīng)用了協(xié)同護(hù)理管理模式，收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的脊柱結(jié)核手術(shù)患者 130 例，以隨機(jī)數(shù)字表將其均分為兩組，即研究組與對照組各 65 例。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；患者及其家屬對該次研究內(nèi)容知情，自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙；意識障礙、溝通障礙；有精神疾病史。對照組：男 35 例，女 30 例；年齡 38～75（60.5±8.6）歲；病程 6 個月～8 年（2.8±0.5）年；病灶部位：腰椎 25 例，胸椎20 例，胸腰椎結(jié)核 20 例。 研究組：男 34 例，女 31 例；年齡 38～75 （60.8±8.5） 歲 ；病 程 6 個 月 ～8 年 （2.7 ±0.4） 年 ；病灶部位：腰椎 25 例，胸椎 20 例，胸腰椎結(jié)核 20 例。兩組在性別、年齡及病程比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行脊柱結(jié)核病灶清除手術(shù)及常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)。 在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員向?qū)φ战M患者發(fā)放脊柱結(jié)核手術(shù)宣教手冊，并說明出院后的相關(guān)注意事項，囑其定期到院復(fù)診。 研究組則采取協(xié)同護(hù)理管理模式，全面評估患者的情況后，與患者及其家屬共同制定護(hù)理方案，并說明護(hù)理方案的實(shí)施方法，在引導(dǎo)患者不斷完善自護(hù)理能力的同時，提高家屬的參與性，且定期隨訪監(jiān)督護(hù)理實(shí)施效果，具體內(nèi)容如下。①康復(fù)鍛煉：臥床早期時應(yīng)采用抗痙體位，保證髖關(guān)節(jié)外展在 30°以下，小腿與腳掌垂直，并按摩局部強(qiáng)化血供。上肢可采用握力器、啞鈴、拉力器、擴(kuò)胸器等進(jìn)行關(guān)節(jié)與肌肉鍛煉。下肢則盡量采取主動運(yùn)動，包括：踝泵活動、直腿抬高等。 同時，腰背肌采用五點(diǎn)式、三點(diǎn)式及飛燕點(diǎn)水式鍛煉。 步行訓(xùn)練可采用扶拐站立行走或在雙杠內(nèi)站立行走等方式，以上訓(xùn)練均以循序漸進(jìn)為原則，注意控制訓(xùn)練強(qiáng)度。 ②合理飲食：受抗結(jié)核藥物的影響，多數(shù)患者伴有消化功能差、食欲不振等癥狀。 指導(dǎo)患者家屬為其準(zhǔn)備高維生素、高蛋白、高熱量的食物，并合理搭配，盡量做到色香味俱全。③規(guī)范用藥：向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)抗結(jié)核治療的目的與意義，囑其堅持用藥治療，并說明藥物的保存方法與用量。 同時，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會觀察與處理藥物不良反應(yīng)的方法。④心理指導(dǎo)：受疾病的影響，多數(shù)患者對生活持有消極態(tài)度，出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒表現(xiàn)。針對此，鼓勵家屬多給予患者關(guān)心與關(guān)愛，建立多角度支持，使其盡早糾正負(fù)性情緒。 同時，鼓勵患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒的方法，以積極樂觀心狀態(tài)面對疾病與治療。 ⑤并發(fā)癥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及其家屬認(rèn)真實(shí)施在院期間所做的預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡、尿道感染等護(hù)理措施，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，以此保證康復(fù)質(zhì)量。

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后 6 個月生活質(zhì)量的變化[（x±s），分]

1.3 觀察指標(biāo)

①通 過 MMAS-8-item Version 漢化 調(diào) 查表[2]對 比 兩組患者出院6個月期時的用藥依從性。該量表滿分為8分，共 8 個條目，Cronbach 系數(shù) 0.64，分值越低說明依從性越差。②采用生活質(zhì)量問卷（QLQC-30）對比兩組術(shù)前與術(shù)后6個月時生活質(zhì)量的變化，該問卷包括情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能及認(rèn)知功能 5 個維度，分值越高說明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù) 進(jìn)行處理，用（x±s）表示計量資料，進(jìn)行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院 6 個月時的用藥依從性對比

研究組出院 6 個月時用藥依從性評分為 （7.5±0.3）分，對照組為（5.8±1.2）分，研究組出院 6 個月時用藥依從性評分顯著高于對照組（t=4.025，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)前與術(shù)后 6 個月生活質(zhì)量的變化

兩組術(shù)前各項生活質(zhì)量指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后 6 個月情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能及認(rèn)知功能評分均高于對照組同期（P＜0.05）。 見表1。

3 討論

目前，手術(shù)與藥物聯(lián)合方案是治療脊柱結(jié)核的主要方法，雖然收效較佳，但因患者出院后受各種原因的影響，用藥依從性較差，這使整體療效與疾病預(yù)后大打折扣[3]。 因此，探尋一種 有 效 的護(hù)理管理模式 強(qiáng) 化脊柱結(jié)核手術(shù)患者院外服藥依從性，提高其生活質(zhì)量，保證疾病預(yù)后十分必要。協(xié)同護(hù)理管理模式是基于責(zé)任制護(hù)理的護(hù)理模 式，具有較強(qiáng)的 針 對 性[4]。 脊柱結(jié)核患 者術(shù)后需要長期服藥治療，而用藥的依從性主要取決于患者的自我管理效果[5]。 協(xié)同 護(hù) 理 管理模式可以 充 分 調(diào) 動 起 患者參與疾病管理的能力，強(qiáng)調(diào)患者-家屬-護(hù)士為一個整體，發(fā)揮現(xiàn)有的人力資源將院外用藥護(hù)理落實(shí)于實(shí)處。同時，協(xié)同護(hù)理管理不僅強(qiáng)化了患者的用藥依從性，同時也注重其心理干預(yù)、護(hù)理干預(yù)與家屬溝通，使家屬了解患者的意愿與感受，繼而達(dá)成一致的共識，主動參與到生活中的照護(hù)服務(wù)中，為患者恢復(fù)建立起多角度的支持體系。 此外，協(xié)同護(hù)理管理強(qiáng)化了患者及其家屬對疾病的認(rèn)知能力，且護(hù)理人員以協(xié)調(diào)者、支持者、教育者的身份不斷鼓勵患者完善自我護(hù)理技能，調(diào)動其護(hù)理積極性，有效強(qiáng)化了 術(shù) 后恢復(fù)質(zhì)量[6]。 該文研究結(jié)果顯示 ，研究組出院 6 個月時用藥依從性評分顯著高于對照組 （P＜0.05）。 研究組術(shù)后 6 個月情緒功能、角色功能、社會功能、 軀體功能及認(rèn)知功能評分均高于對照組同期 （P＜0.05）。 可見，協(xié)同護(hù)理管理模式強(qiáng)化了患者院外服藥的依從性，提 高 了生活質(zhì)量，這與 同類報道結(jié)果相 符[7-8]。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理管理模式在脊柱結(jié)核手術(shù)患者中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效提高院外服藥依從性與生活質(zhì)量，適于臨床推廣。

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R7

A

1672-5654（2017）02（a）-0128-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.128

2016-11-05）

李婷婷（1983.9-），女，吉林長春人，本科 ，主管 護(hù)師，研究方向：骨結(jié)核護(hù)理。