冠心病患者 PCI術后加強隨訪管理的效果分析

吳孟華，朱燕，張潤軍

云南省開遠市解放軍第 59 醫院心內科，云南開遠 661600

冠心病患者 PCI術后加強隨訪管理的效果分析

吳孟華，朱燕，張潤軍

云南省開遠市解放軍第 59 醫院心內科，云南開遠 661600

目的 分析冠心病患者 PCI術后加強隨訪管理的效果。 方法 將該院于 2014 年 1 月—2015 年 1 月收治的行 PCI術治療的 75例冠心病患者隨機分為觀察組和對照組， 對照組患者進行常規隨訪管理， 觀察組患者進行加強隨訪管理，2 組患者均隨訪 1 年，對比 2 組患者的預后效果。 結果 觀察組患者的冠脈造影復查依從性為 63.2%（24/38），二級預 防 服 藥 依 從 性 為 94.7%（36/38），再 發 心 絞 痛 發生 率 為 7.9%（3/38）。 對 照 組 患 者 上 述 指 標 依 次 為 27.0% （10/37）、64.9%（24/37）、29.7%（11/37），2 組 對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 結 論 冠 心 病患 者 PCI 術 后 加 強 隨 訪 管 理對提高患者依從性，改善患者預后意義重大。

冠心病患者；PCI術后；隨訪管理；效果

PCI 術 的 優 勢 在 于 療 效 確 切 、 費 用 低 、 風 險 低 等[1]。近年來， 越來越多的冠心病患者愿意接受 PCI術治療。PCI術后，絕大多數出院回到家中進行修養。 大量國內外研究報道提出，為了改善患者的預后，對患者進行有效的院 外 管理具有重要的 意 義[2]。 該 次 研 究 以 該 院 收 治的行 PCI術治療的 75 例冠心病患者為研究對象，分析冠心病患者 PCI術后加強隨訪管理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2014 年 1 月—2015 年 1 月該院收治的行 PCI術治療的 75 例冠心病患者為研究對象，患者接受 PCI治療術治療后好轉出院，無認知障礙，簽署知情同意書。隨機分為觀察組和對照組，對照組：37 例，男 22 例，女15 例，年齡 58～79 歲，平均（65.9±10.6）歲，病程 7 個月～20 年，平均（10.9±2.3）年。 觀察組：38 例，男 22 例，女 16例 ，年 齡 59～80 歲 ， 平 均 （66.1±10.8）歲 ，病 程 8 個 月～20年，平均 （11.0±2.5）年。 對于 2 組患者的一般資 料 比 較差異無統計學意義（P＞0.05），表明組間能夠進行數據對比。

1.2 方法

對照組患者進行常規隨訪管理，即出院時，由醫生告知患者復查、隨訪計劃。 觀察組患者進行加強隨訪管理：①建立完善的隨訪管理制度，包括監督管理體系、合理的獎懲激勵制度，并重視提高管理制度的落實力度。②建立隨訪小組，完善隨訪系統，由科室經驗豐富的副主任醫師負責，帶領高年資技師、護師、主管醫師組成專業的隨訪團隊。 ③對組員進行培訓，包括冠心病、PCI相關健康知識、溝通技巧等，對培訓結果進行考核，提高組員對于冠心病和 PCI的護理知識和護理技巧掌握水平。④建立專業的隨訪記錄，采用電子隨訪登記系統記錄患者的一般資料、診療信息、影像學檢查結果等，依據患者的具體情況制定合理的隨訪方案。⑤多種隨訪形式進行隨訪，可采用咨詢、隨診、書信、電話等隨訪方式了解患者的出院后病情變化、服藥情況等，解答患者疑問，向患者提供相應的處置意見。⑥依據電子隨訪系統生成的隨訪計劃，綜合患者的病情，該次研究對觀察組患者術后每間隔 1 月進行 1 次隨訪， 向患者講解冠心病、PCI術的相關健康知識，讓患者充分認識到二級預防的重要性，并建議患者于術后 6～12 個月入院進行冠脈造影復查，提高患者的依從性。 ⑦由患者向隨訪工作提出反饋意見，并于隨訪工作結束后進行隨訪工作總結，對隨訪效果、存在的問題、患者反饋意見進行重點討論，從而為下期隨訪工作提供理論基礎。

1.3 觀察指標

2組患者均于隨訪 1年時對比以下指標：①冠脈造影復查依從性；②二級預防服藥依從性，依從良好：遵醫用藥率≥80%；③再發心絞痛發生率。

1.4 統計方法

數據分析和處理利用 SPSS 19.0 統計學軟件進行，計數資料采取（%）表示，顯著性檢驗采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀 察 組 患 者的冠脈 造 影 復查 依 從性 為 63.2%（24/ 38），二級預防服藥依從性為 94.7%（36/38），再發心絞痛發 生 率 為 7.9% （3/38）。 對 照 組 患 者 上 述 指 標 依 次 為27.0% （10/37）、64.9% （24/37）、29.7% （11/37），2 組 對 比差異有統計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 2組患者相關指標對比（%）

3 討論

冠心病是危害人類健康的重要元兇之一。近年來，隨著我國國民生活習慣、生活行為、飲食以及作息的改變，冠心病 發 病率逐漸上升，發 病 人群呈現年輕化 趨勢[3]。 冠心病患者的治療方法主要為 PCI術。通過 PCI術能夠有效的緩解患者的冠狀動脈狹窄問題，改善患者的臨床癥狀。 然而，PCI術無法阻止粥樣硬化進程，徹底治療冠脈硬化。 國內各大指南提出，對患者進行正規的二級預防能夠有效減緩 PCI術后冠脈硬化進程，改善患者的預后情況。 二級預防主要包括改善生活方式、 控制血壓、血糖、血脂、二級預防用藥（服用抗血小板聚集及調脂藥物等）等。 資料顯示，PCI術后患者常常出現服藥依從性差的問題。其原因主要為，部分患者對于疾病的發生、發展認知不足、以為 PCI術成功代表了病情治愈，不重視遵醫用藥，導致預后效果受到影響。有研究指出，冠心病患者 PCI術后如果無法有效控制危險因素，患者的再次發病率和死亡率將顯著上升，例如，過早地中斷雙聯抗血小板治療會顯著增加支架內形成血栓的風險。如果患者出現支架 內 血 栓問題，死亡率 將高達 80%[5]。 因此，采取有效的措施提高患者院外管理效果是十分重要的。通過冠心病患者 PCI術后對患者進行隨訪的方式，通過合理的隨訪方案，定期對患者進行健康教育，跟蹤了解患者的病情變化，提高患者對于疾病的認知，提高患者的依從性，對于冠心病患者 PCI術后二級預防具有積極的意義。常規的隨訪制度主要是由主治醫生在患者出院時告知隨訪計劃，多采用電話方式進行隨訪，患者重視度不足，導致依從性不佳。 加強隨訪管理則首先通過院方的重視，通過制定合理的隨訪管理制度，提高制度的落實力度，以合理的監督管理體系和獎懲激勵制度提高隨訪工作人員的工作積極性。 組建專業的隨訪團隊，對組員進行健康知識、護理操作的培訓，并進行培訓結果考核。通過多種形式開展隨訪觀察，提高患者對院外管理的重視度，進而提高隨訪的效能。 通過護士和醫生的共同參與，根據患者的病情實時進行藥物調整，提供康復指導，糾正患者對于疾病和藥物的理解誤區，提高患者的依從性。在隨訪工作結束后，組織組員進行隨訪效果討論，對于患者的反饋意見、隨訪工作中存在的問題進行深入討論，避免下次隨訪時出現類似問題，為提高患者隨訪效果奠定良好的基礎。 根據研究結果，觀察組患者的冠脈造影復查依從 性 為 63.2%， 二級預防服藥依從性為94.7%，對照組患者冠脈造影復查依從性為 27.0%，二級預防服藥依從性為 64.9%。 觀察組患者依從性顯著優于對照組（P＜0.05），可見，冠心病患者 PCI術后加強隨訪管理有利于提高患者的治療依從性。 另外，觀察組患者再發心絞痛發生率為 7.9%，對照組再發心絞痛發生率為 29.7%，2 組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 提示冠心病患者 PCI術后加強隨訪管理對降低心臟不良事件意義重大。結果證實了進行冠心病患者 PCI術后加強隨訪管理的有效性和重要性。

綜上所述，冠心病患者 PCI術后加強隨訪管理對提高患者依從性，改善患者預后意義重大。

[1]中 華 醫 學 會 心 血 管 分 會, 中 華 心 血 管 雜 志 編 輯 委 員 會 .非ST 段 抬 高 急 性 冠 脈 綜 合 征 診 斷 和 治 療 指 南[J].中 華 心 血管 病雜志,2010,40(5)：353-367.

[2]段鴻洲,李良,張揚,等.頸動脈狹窄合并冠心病的分期介入治 療 及 隨 訪 研 究[J].中 國 介 入 心 臟 病 學 雜 志,2012,20(6)：307-377.

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[5]王 玲,李 秀 珍,權 彥,等.延 伸 護 理 對 老 年 冠 心 病 PCI 術 后 患者 氯 吡 格 雷 用 藥 依 從 性 的 影 響 [J].護 士 進 修 雜 志 ,2013,28 (8)：1521.

Analysis of Effect of Enhancing the Follow-up Management After PCI Operation for Patients with Coronary Heart Disease

WU Meng-hua,ZHU Yan,ZHANG Run-jun
Department of Cardiology,PLA 59th Hospital,Kaiyuan,Yunnan Province,661600 China

Objective To analyze the effect of enhancing the follow-up management after PCI operation for patients with coronary heart disease.Methods 75 cases of patients with coronary heart disease with PCI operation admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were randomly divided into two groups,the control group adopted the routine follow-up management,while the observation group enhanced the follow-up management,both groups were followed up for 1 year,and the prognosis of the two groups was compared.Results The compliance rate of coronary angiography reexamination in the observation group was 63.2%(24/38),and the compliance rate of second-class prevention medication was 94.7%(36/38),the recurrence rate of angina pectoris was 7.9%(3/38),and the above indexes in the control group were 27.0%(10/37),64.9%(24/37)and 29.7%(11/37)in turn,and the differences had statistical significance by comparison （P＜0.05）.Conclusion After PCI operation,enhancing the follow-up management is of great significance to improving the compliance of patients and improving the prognosis of patients.

Patients with coronary heart disease;After PCI operation;Follow-up management;Effect

R541.4

A

1672-5654（2017）02（a）-0098-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.098

2016-11-05）

吳孟華(1964-)，男，湖南永州人，本科，主任醫師，主要從事心血管內科疾病研究和臨床工作。