游戲、關(guān)系和改變

【關(guān)鍵詞】敘事療法；家庭治療；認知行為療法

【中圖分類號】G448 【文獻標志碼】D 【文章編號】1005-6009（2017）72-0070-02

【作者簡介】陸曉花，南京郵電大學（南京，210003）心理健康教育與咨詢中心主任，副教授，中國心理學會注冊心理師。

本期三個個案都是與學校適應有關(guān)的，《跟小辰玩代幣游戲》涉及小學生的學習習慣問題，《我也上學啦》闡述的是小學一年級新生的入學適應問題，《她為什么半夜醒來》講述的是初一學生學校住宿適應問題。案例中的三個學生在學校適應方面都出現(xiàn)了一系列癥狀，如小辰的不良學習習慣，小文的失眠、恐懼，小宇的注意力不集中、行動遲緩、情緒失控。

三位心理咨詢師非常耐心、用心地從不同理論流派視角對個案進行工作：小辰的心理咨詢師采用了認知行為治療的“代幣法”來改變小辰的不良學習習慣，通過制作小飛機卡片與小辰的目標行為及不良行為建立聯(lián)結(jié)，正強化小辰的目標行為，使其逐漸形成良好的學習習慣；小文的咨詢師采用了敘事療法，將小文“半夜醒來害怕”這一問題行為外化，和小文一起重塑這個故事，將一個充滿恐懼的故事變成一個溫暖的故事，喚起小文內(nèi)心的勇敢與力量；小宇的咨詢師從家庭治療的視角，秉持系統(tǒng)觀，關(guān)注家庭系統(tǒng)問題對小宇入學適應造成的影響，通過促進家庭成員的良性互動促進小宇的改變，同時采用認知行為治療的陽性強化法對小宇的積極行為進行強化，鞏固小宇的積極行為。

三個個案各具特色、理論視角也不一樣，但仔細分析，可以找到一些共同點：

一、游戲是一種創(chuàng)造性體驗，游戲本身就是心理治療

溫尼科特是客體關(guān)系理論創(chuàng)始人之一，他對母嬰關(guān)系的觀察細致入微，被譽為“最溫柔的男人”。溫尼科特在他的《游戲與現(xiàn)實》一書中提到，“創(chuàng)造性是人類生命中最寶貴的東西”，“在游戲中，孩子或者成人都可以自由地創(chuàng)造，游戲是一種創(chuàng)造性體驗，它是一種在時空連續(xù)統(tǒng)一體中的體驗，是生存的基本狀態(tài)”，“游戲促進生長，有利于健康”，“游戲本身就是一種治療，安排孩子游戲，本身就是心理治療”。

我們很欣喜地看到三位心理咨詢師都是通過游戲建立關(guān)系和開展咨詢的。因為小辰不認真完成作業(yè)，老師很頭疼，家長很焦慮，咨詢師想到用認知行為治療的“代幣法”進行工作。與其說咨詢師在使用一種技術(shù)，不如說咨詢師創(chuàng)造了一個游戲的環(huán)境，整個咨詢過程都是一個游戲的過程。咨詢師和小辰制作間接強化物、選擇強化物、擬訂交換系統(tǒng)、簽訂活動協(xié)議，他們一起很投入地進行一個游戲，并將這個游戲帶到家庭生活中，引導父母加入孩子的游戲。溫尼科特認為“游戲暗示著信任”，就像這個案例中，咨詢師與小辰、小辰與他的父母正是在一次次代幣游戲中增強了信任，小辰通過游戲信任了咨詢師，小辰與父母在游戲中變得相互信任。最終，小辰通過努力出現(xiàn)了更多的積極行為，獲得了父母和老師的認可，提升了自尊。

小宇剛來咨詢室的時候不愿意說話、動來動去，對母親的指令聽而不聞，感覺是一個很不配合的來訪者。咨詢師拿出積木給小宇玩，當小宇進入游戲世界的時候，開始熟悉這個陌生的環(huán)境，愿意和咨詢師進行交流。咨詢師除了關(guān)注小宇的學習情況，還會和他交流在學校游戲的情況。咨詢師也注重引導其母親少比較，多促進姐姐和小宇之間的良性互動，讓姐姐陪小宇一起玩游戲。游戲成了整個咨詢過程中的一座橋梁，連接了咨詢師與小宇，小宇與他的母親、姐姐。

對于小文失眠和恐懼的問題，咨詢師通過講故事、改編故事的游戲讓小文重新看待她的問題。故事里有小草蛇、有森林、有家，隨著故事的氛圍從恐懼轉(zhuǎn)向溫暖和勇敢，小文的內(nèi)心也發(fā)生了巨大的變化，她內(nèi)化了父母的支持與鼓勵，學會了自我支持，找到了克服困難的勇氣，咨詢師和小文通過講故事的游戲一起創(chuàng)造了新的可能。

二、一個人身上的問題，實際上涉及整個家庭系統(tǒng)

家庭治療理論告訴我們：看起來是一個人身上的問題，實際上涉及整個家庭系統(tǒng)，家庭不僅在無意中幫助維持了問題，還能夠成為解決問題的資源，咨詢師的工作并不是告訴來訪者誰對誰錯，而是幫助他們看到他們所創(chuàng)造的模式已經(jīng)不再奏效，他們可以一起學習嶄新的更有用處的互動方式。三位咨詢師在關(guān)注來訪者學習適應問題的同時，都關(guān)注到了家庭系統(tǒng)，并積極從家庭尋找解決問題的資源，從系統(tǒng)觀的視角，關(guān)注家庭成員之間的互動模式，從而實現(xiàn)關(guān)系的改變和來訪者的改變。

對小辰的學習習慣問題，爺爺奶奶沒有辦法，父母只能通過嚴格管制甚至打罵來應對。咨詢師關(guān)注到學習問題成了整個家庭矛盾的集中點，巧妙地通過代幣游戲把父母和孩子連接在一起，看到了家庭的資源。在玩游戲的過程中，咨詢師引導父母主動關(guān)心小辰的學習，用尊重的態(tài)度與小辰對話，滿足小辰合理的需要，建立良好的親子關(guān)系，家庭的互動模式發(fā)生了明顯的改變?！按鷰欧ā敝皇且粋€媒介，真正起作用的是家庭系統(tǒng)問題的改變。

小宇呈現(xiàn)出來的雖然是學校適應問題，卻可以看到父母與其互動過程中的諸多“不一致”：他3～7歲和父母長期分離；回到父母身邊后，他的行為問題讓父母很煩躁，他總感覺自己不如姐姐。小宇從農(nóng)村剛到城市需要適應，進入小學又面臨另一個適應，他在學校喊著“我要找媽媽”，其實是3歲和母親分離的再一次重現(xiàn)。這些問題不僅僅是小宇一個人的問題，更是需要整個家庭面對的問題。咨詢師很好地利用了家庭的資源，鼓勵母親注意調(diào)整與小宇的互動方式，支持母親接受父親對孩子的教育觀念，讓姐姐和小宇增加學習和生活上的互動，這些都有利于家庭關(guān)系發(fā)生改變，最終幫助小宇度過適應期。

小文的案例通過敘事療法講述了一個“回家”的故事，一個初一的孩子面對住校生活，和父母的分離以及對新環(huán)境的適應對小文來說是不容易的。咨詢師在故事重塑中調(diào)動了父母對小文的鼓勵與支持，將父母的愛化為小文戰(zhàn)勝恐懼的武器，這可以說是對家庭資源的很好使用。

總之，只有真誠地面對來訪者、接納來訪者、關(guān)注來訪者的需求，才能創(chuàng)造性地使用適合來訪者的方式與他們互動。選擇游戲的方式互動，就像是和來訪者一起做一個實驗，在實驗中積極陪伴、給予支持，使來訪者真正發(fā)生改變。