2014年重慶某兒童醫(yī)院麻疹住院患兒流行病學分析

江 莉

2014年重慶某兒童醫(yī)院麻疹住院患兒流行病學分析

江 莉

目的：通過對2014年1～12月重慶地區(qū)某兒童醫(yī)院全年麻疹住院患兒的調(diào)查，了解麻疹住院患兒的流行病學特征。方法：對全年675例麻疹住院患兒采用流行病學方法進行個案調(diào)查和描述統(tǒng)計分析，探討流行病學特點。結果：2014年1～12月到我院住院的麻疹患兒675例，其中男 445例，女230例；年齡1個月～13歲。發(fā)病率男孩：女孩約為1.94∶1；發(fā)病地區(qū)：城鎮(zhèn)368例(54.52%)，農(nóng)村307例(45.48%)；其中<8個月的占到46.52%，8月～2歲的占37.48%，在361例8個月以上患兒中僅有21例接種過麻疹疫苗。結論：近年來麻疹發(fā)病率未見減少，<8個月發(fā)病的比例較高，男孩高于女孩，城鎮(zhèn)與農(nóng)村發(fā)病率無較大差別，住院患兒中77.78%存在較嚴重的并發(fā)癥，需要醫(yī)務人員引起重視，加強觀察與護理。有運動神經(jīng)功能障礙等原發(fā)疾病的患兒應避免接觸疑似麻疹患兒，必要時注射丙種球蛋白。

麻疹；住院患兒；流行病學調(diào)查；兒童

麻疹是由麻疹病毒感染所致的具有高度傳染性的的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。常并發(fā)呼吸道疾病如喉-氣管炎、肺炎等，麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎等嚴重并發(fā)癥。目前尚無特效藥物治療。我國自1965年，開始普種麻疹減毒活疫苗后發(fā)病顯著下降。2006年，中國衛(wèi)生部發(fā)布了《2006～2012年全國消除麻疹行動計劃》。此后，全國采取了一系列消除麻疹的策略與措施。截至2012年，消除麻疹行動取得明顯進展，同時也面臨著新的挑戰(zhàn)，本文分析某三級甲等醫(yī)院675例麻疹住院患兒臨床資料，探討其流行病學及臨床特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用查閱病歷的方法對2014年1～12月在某三級甲等兒童醫(yī)院感染科住院的麻疹患兒共675例進行調(diào)查，其中男445例，女230例。年齡1個月～13歲。發(fā)病率男孩：女孩約為1.94∶1；發(fā)病地區(qū)：城鎮(zhèn)368例(54.52%)，農(nóng)村307例(45.48%)。

1.2 方法 采用流行病學方法進行個案調(diào)查和描述統(tǒng)計分析。根據(jù)《諸福棠實用兒科學》第8版麻疹診斷標準收集病例。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、來自農(nóng)村或城鎮(zhèn)、接種疫苗的情況；對8個月以上者仔細查閱病程中麻疹疫苗接種史，了解接種年齡，如未接種了解未接種原因；其母親疫苗接種史及患傳染病史。

2 結 果

2.1 麻疹住院患兒的性別、發(fā)病地區(qū)、發(fā)病月份分布(表1)

表1 麻疹全年發(fā)病月份例數(shù)表(例)

表1提示，臨床醫(yī)師在麻疹非高峰期也要特別注意有發(fā)熱和出疹的患兒是否為麻疹，以免誤診。

2.2 麻疹住院患兒發(fā)病年齡分布情況(表2)

表2 麻疹住院患兒發(fā)病年齡分布(例)

表2顯示，從上述數(shù)據(jù)我們可以看出我市麻疹發(fā)病率較高，其中多部分為2歲以內(nèi)患兒，其中<8個月的占46.52%，8月～2歲的占37.48%。

2.3 住院麻疹患兒疫苗接種情 我國規(guī)定嬰兒初種麻疹疫苗的時間為出生后8個月，接種后2～4周產(chǎn)生保護性抗體，在361例8個月以上患兒中僅有21例接種過麻疹疫苗，32例不知是否接種，其余未接種。未接種原因：(1)因生病不能接種。(2)在外地。(3)家長忘記。(4)接種其他疫苗耽誤。因此對于<8個月和8個月～2歲患兒疫苗接種工作將是下一步應注意的問題。

2.4 患病過程中的主要并發(fā)癥及治療情況 本次入院的675例麻疹患兒中，525例存在較嚴重的并發(fā)癥，占77.78%，其中喉炎達到了38.67%，肺炎56.64%，在以后的工作中應引起重視。675例患兒經(jīng)過我院醫(yī)護人員的治療，總體治愈率87.89%，好轉11.25%，自動出院0.88%。

2.5 麻疹患兒的流行病學資料 研究對象中有590例患兒母親否認幼年麻疹感染史，28例母親麻疹史不詳；552例患兒母親在幼年均接種麻疹疫苗。有16例為母嬰同時患病；145例患兒在發(fā)病前14 d有明確的醫(yī)院門診就診或住院史。

3 討 論

由于麻疹是傳染性非常強的疾病，目前世界范圍內(nèi)對于麻疹的預防主要是通過接種麻疹疫苗，已經(jīng)得到大范圍的控制，而本院是西部地區(qū)專業(yè)最齊、規(guī)模最大的綜合性兒科專科醫(yī)院，其服務半徑輻射周邊四川省、貴州省等省份。數(shù)量多、來源廣、病情復雜、流動性大是就診患兒的主要特點。從近年傳染病監(jiān)測系統(tǒng)反映：本院已成為全市兒童傳染病報告的主要關口，也能從一定程度上反映該地區(qū)兒童麻疹患病情況。

3.1 發(fā)病地區(qū) 患兒在發(fā)病地區(qū)方面城鎮(zhèn)與農(nóng)村之間差異不明顯，說明目前西部地區(qū)城鄉(xiāng)之間差別縮小，同時也有可能是由于進城務工的農(nóng)村流動人口增加，育齡期婦女也隨之增加，而這部分人所生小孩大多未按時接種麻疹疫苗。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，麻疹住院患兒在性別上男孩明顯多于女孩，這與同期其他地區(qū)的調(diào)查結果一致。麻疹住院患兒的發(fā)病月份集中在6～10月，其他月份也都有散發(fā)。這與全國的流行病學觀察中麻疹的發(fā)病集中在3～6月，而2007年1～3月的發(fā)病率高于同期的結果不一致[1]。結合實際情況分析主要原因在于兩方面：2014年7～8月運動神經(jīng)功能障礙兒童患麻疹的數(shù)量增加及重慶地區(qū)夏季炎熱、潮濕、長時間在空調(diào)房間給病毒存活創(chuàng)造了條件，導致交叉感染。

3.2 8個月以內(nèi)患兒發(fā)病率較高 發(fā)病主要集中8月齡以下未達免疫初始年齡的人群發(fā)病率最高，與貴州、浙江等一致[2-3]。現(xiàn)階段，我國麻疹疫苗常規(guī)接種方式為8月齡初種、7歲時復種。以往學者認為，8個月內(nèi)嬰兒可獲得母傳麻疹抗體，故≤8月齡嬰兒麻疹發(fā)病率很低，且過早接種疫苗可中和嬰兒體內(nèi)的保護抗體，使麻疹疫苗接種失敗[4]。近年麻疹患病率有增多趨勢，≤8月齡嬰兒麻疹患病率增多趨勢的可能原因：(1)我國自1960年實行計劃免疫、廣泛接種麻疹減毒活疫苗以來，現(xiàn)階段育齡婦女體內(nèi)的麻疹抗體基本上來自于兒童時期接種的麻疹疫苗，這種免疫力不能維持終身，至15歲以后基本消失[5]。本研究中麻疹患兒母親平均年齡為25歲，其體內(nèi)抗體水平低，傳給胎兒的抗體更為稀少，不足以維持8個月的保護期。研究中有16例患兒為母嬰同時患病，表明現(xiàn)階段部分育齡母親本身就缺乏保護性抗體，不能為嬰兒提供保護性抗體，甚至成為嬰兒患病的重要傳染源。(2)麻疹疫苗的初次免疫在我國是8月齡兒童，而沒有達到初次接種年齡的嬰兒不能得到有效保護，從出生到初次接種前這部分人群的發(fā)病難以控制，這說明了目前嬰兒期麻疹感染率增高的原因，并且可以為必要的臨床干預提供理論依據(jù)[4]。

3.3 降低麻疹感染率應強化疫苗接種工作 我國當前麻疹控制的主要策略是：麻疹疫苗在嬰兒8月齡時接種第一劑疫苗，1.5～2歲復種一次。必要時對流行地區(qū)8月～14歲人群進行強化免疫接種。2劑麻疹疫苗的接種率≥95%，免疫力要維持在≥95%以上[5-6]。

3.4 患兒發(fā)病后的主要并發(fā)癥 兒童對麻疹病毒普遍易感，尤其是嬰兒，易發(fā)生嚴重并發(fā)癥。病變有可能波及全身臟器，多見于重癥病例、營養(yǎng)不良、年齡小、抵抗力差的兒童。本次入院的675例麻疹患兒中，525例存在較嚴重的并發(fā)癥，占77.78%，其中喉炎達到了38.67%，肺炎56.64%，在工作中應引起足夠的重視。麻疹患兒的年齡越小并發(fā)癥發(fā)生率越高(主要指并發(fā)肺炎、喉炎等)，民間曾有說法“患麻疹就是闖鬼門關”，各級醫(yī)療機構臨床醫(yī)護人員應高度重視嬰幼兒麻疹時容易患肺炎、喉炎等并發(fā)癥，危及患兒生命，應及時加強護理，幫助患兒渡過生命中的“難關”。

3.5 部分特殊群體患兒的保護工作 在675例住院麻疹患兒中有約46例原發(fā)疾病為運動神經(jīng)功能障礙的患兒，從病例構成來看，絕大多數(shù)小孩為腦病患兒，如腦癱，約占90%以上。根據(jù)《中華人民共和國藥典》2010年版三部規(guī)定(國家藥典委員會編)，腦病患兒屬麻疹類疫苗接種禁忌，因此這部分患兒幾乎無麻疹疫苗接種史，屬免疫空白人群。而由于腦癱兒童治療的特殊性，需要長期堅持常規(guī)康復治療，增加了院內(nèi)暴露的概率，傳染病極易在這部分兒童中播散。若這部分兒童為麻疹病例密切接觸者，應在征得家屬理解的基礎上及時開展被動免疫，如注射丙種球蛋白；對于其他無接種禁忌的密切接觸者應盡可能在接觸后72 h內(nèi)接種1劑次麻疹疫苗，其效果優(yōu)于丙種球蛋白。

3.6 切實落實消毒隔離工作，避免院內(nèi)的交叉感染 醫(yī)院內(nèi)傳播引起的麻疹感染和暴發(fā)在國內(nèi)常有報道，而美國也曾發(fā)生過醫(yī)院內(nèi)麻疹暴發(fā)疫情。發(fā)生傳播的原因為麻疹病例未接種疫苗，感染發(fā)病后未被早期診斷以及給予早期隔離，從而造成傳播。本研究中有145例患兒在發(fā)病前14 d有明確的醫(yī)院門診就診或住院史，本次調(diào)查結果顯示，麻疹病例在發(fā)病早期通常有到當?shù)蒯t(yī)院兒科門診就診的經(jīng)歷，極易造成麻疹在人群中的傳播。調(diào)查還顯示，<8月齡人群發(fā)病率最高，而該人群未達到接種麻疹疫苗的最小年齡(8月齡)。因此，對于<8月齡兒童應減少其暴露于病毒的機會。同時還應制定預防控制感染措施，包括增加消毒頻次、開窗通風、消毒隔離、分時段治療等，臨時設置疑似麻疹病例隔離病房，對于所有確診的麻疹病例全部轉感染科隔離病房治療。

3.7 加強接種人員的培訓，熟練掌握操作技能 本研究還發(fā)現(xiàn)。361例8個月以上麻疹患兒中有21例曾經(jīng)接種過麻疹疫苗，但仍患麻疹。推測可能與接種麻疹疫苗后產(chǎn)生的保護性抗體滴度不夠，不能保護已接種者有關，也可能是麻疹疫苗接種失敗(如麻疹疫苗在運輸過程中冷鏈破壞致麻疹疫苗失效、疫苗打開后放置時間過長、操作過程中酒精接觸疫苗)，所以疫苗接種人員接種前仔細檢查核對疫苗，包括儲存條件、顏色、外觀等，接種過程中嚴格遵循疫苗接種操作規(guī)程進行操作，提高疫苗接種的有效率，保護兒童健康。

4 結 論

通過回顧2014年某院住院的675例麻疹患兒的流行病學及臨床特點，總結分析如下：通過查閱資料獲知6月齡初種麻疹疫苗尚缺乏足夠證據(jù)，也未達成一致意見。近年研究發(fā)現(xiàn)，育齡婦女體內(nèi)麻疹抗體水平普遍較低[7]，故建議女性在懷孕前或孕后期復種麻疹疫苗，既提高母體免疫力，又使嬰兒獲得較多母傳抗體。麻疹傳播與人群密集程度相關，在人口密集的中國，嬰兒接種月齡無論如何提前，當存在傳染源，其感染概率就會增加。因此世界衛(wèi)生組織極力呼吁各國推廣強化免疫活動，中國很多地區(qū)已開展麻疹疫苗強化免疫活動效果評價調(diào)查，基本肯定了它的成效，并鼓勵在做好常規(guī)免疫基礎上，適時開展后續(xù)免疫計劃。醫(yī)院作為潛在的疾病傳播場所，應做好門診管理和分診制度，對就診場所和病區(qū)定期消毒、通風，減少交叉感染機會。特殊群體患兒建議病情穩(wěn)定后通過專科醫(yī)師評估后及時補種相關疫苗。

[1] 徐明霞.麻疹疫情流行病學分析及控制策略探討[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24(4)：2283.

[2] 張大勇，戴麗若，徐 飛，等.貴州2003-2010年麻疹流行病學特征及消除麻疹策略分析[J].中華疾病控制雜志，2013,17(2)：163-166.

[3] 李萬倉，王志剛，孫肖瑜，等.浙江省溫州市<8月齡嬰兒麻疹流行特征及危險因素分析[J].疾病監(jiān)測，2014，29(4)：294-297.

[4] 李怡秋，喻文雅，閆玉英.石家莊市2004-2013年麻疹流行特征分析[J].醫(yī)學動物防制，2016，32(4)：453-455.

[5] 馬 超，蘇琪茹，郝利新，等.中國2012-2013年麻疹流行病學特征與消除麻疹進展[J].中國疫苗和免疫，2014,20(3)：193-199.

[6] Poland GA，Jacobson RM．The re-emergence of measles in developed countries：time to develop the next-generation measles vaccines[J].Vaccine，2012，30(2)：103-104．

[7] Zhang X,Shirayama Y,Zhang Y,et al.Duration of maternally derived antibody against measles: a seroepidemiological study of infants aged under 8 months in Qinghai,China[J].Vaccine,2012,30(4):752-757.

(本文編輯 馮曉倩)

Epidemiological analysis on hospitalized child patients with measles in a child hospital in Chongqing in 2014

JIANG Li

(Children’s Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400014)

Objective:To understand the epidemiological characteristics of hospitalized child patients with measles through the investigation on child patients with measles in a child hospital in Chongqing from January to December 2014.Methods:Case investigation and descriptive statistical analysis were conducted on 675 child patients with measles throughout the year with epidemiological method, so as to discuss the epidemiological characteristics.Results:There were 675 child patients with measles hospitalized in our hospital from January to December 2014, including 445 boys and 230 girls, at the age of 1 month to 13 years old. The morbidity of boys and girls was about 1.94∶1; in terms of morbidity areas, there were 368 cases in urban areas (54.52%) and 307 in rural area (45.48%). The child patients <8 months old accounted for 46.52%, and those from 8 months to 2 years old accounted for 37.48%, in the 361 child patients above 8 months, only 21 received the inoculation of measles vaccine.Conclusion:In recent years, the morbidity of measles has not decreased, the morbidity of children <8 months was high, where the morbidity of boys was higher than that of girls, and there was no great difference of morbidity in urban and rural areas, 77.78% of the hospitalized child patients had serious complications, and the medical staff should attach great importance, strengthen observation and nursing. The child patients with primary diseases such as neurological deficits should avoid contacting children patients suspected to be of measles, and if necessary, should receive the injection of gamma globulin.

Measles;Hospitalized child patients;Epidemiological investigation;Children

400014 重慶市 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院感染科

江莉：女，本科，主管護師，護士長

國家臨床重點專科建設項目(國衛(wèi)辦醫(yī)涵[2013]544號)

2016-07-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.034