微波治療在降低乳腺癌改良根治術后切口并發癥中的作用

何英煜 黎容清 高建學 李素蘭 蒙 燕

微波治療在降低乳腺癌改良根治術后切口并發癥中的作用

何英煜 黎容清 高建學 李素蘭 蒙 燕

目的：探討微波治療對于乳腺癌改良根治術后切口皮下積液及皮瓣壞死的作用效果。方法:選取2013年1月～2015年6月我科行乳腺癌改良根治術的患者116例，隨機等分為對照組和觀察組，對照組予以術后常規護理；觀察組在常規護理基礎上,手術切口給予微波治療，每天2次，連續10 d。結果:觀察組引流管引流量較對照組少(P<0.05)，拔管時間早于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義；觀察組皮下積液、皮瓣壞死發生例數少于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。結論:微波治療能降低乳腺癌改良根治術后切口皮下積液及皮瓣壞死發生率,保證術后放療及化療順利進行。

乳腺癌；改良根治術；微波治療；并發癥

乳腺癌改良根治術是目前臨床治療乳腺癌的有效手段之一，能有效提高患者生存率，但術后常見的并發癥，如皮下積液發生率高達21.30%～28.20%[1-2]，嚴重者可致皮瓣壞死，其發生率也高達4.8%～16.7%[1-3]，不僅影響到切口愈合，更有可能影響到后續化療以及放療的按時進行，延誤治療的時間，甚至影響生存質量。因此采取積極有效的預防手段，并做好相應護理工作，減少術后并發癥的發生，對乳腺癌改良根治術后患者的康復治療有積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年1月～2015年6月行乳腺癌改良根治術的患者116例,年齡28～62歲,平均46.3歲，均無糖尿病史、無慢性皮膚病史、無系統性紅斑狼瘡等免疫性疾病引起的皮膚疾患史。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者術前活檢病理確診為乳腺癌，行乳腺癌改良根治術。術畢于腋下、前胸壁各放置引流管，并接負壓吸引瓶；縫合皮瓣，將空氣、積液吸出，避免漏氣；胸壁切口行胸帶加壓包扎，包扎下面均勻放置小紗布團，使皮瓣與胸壁貼合良好，注意包扎力度適中。對照組與觀察組患者術后當天均給予常規護理：定時擠壓引流管，保持引流管通暢；術后1～2 d做腕關節運動，3～6 d做肘關節運動，7～13 d做肩關運動，術后14 d后做肩關節功能鍛煉操以及健康宣教、飲食指導、心理疏導等。觀察組在常規護理基礎上，術后第1天開始，用多功能微波治療儀(型號：KYWB-2000B)直接照射切口，照射功率20～30 W，探頭距離體表5～10 cm，每次30 min，每日2次，連續10 d。

1.3 觀察指標 術后單管引流量24 h少于10 ml時拔除引流管，拔管后胸壁切口繼續加壓包扎2 d。觀察兩組患者照射治療過程中，引流管引流量變化、拔管時間(以拔除最后一根引流管為準)，引流管拔除后2 d術區皮下有無波動感及周圍皮膚顏色、有無破損，確定有無皮下積液、皮瓣壞死。

1.4 并發癥判定標準 皮下積液的判定即拔除引流管后，游離皮瓣有波動感并用注射器在可疑區域抽出不凝固液體為皮下積液。皮瓣壞死的判定即當皮瓣出現明顯變黑，失去正常組織彈性，切割時不流新鮮血液時即診斷為皮瓣壞死[3]。

1.5 統計學處理 采用PEMS 3.2統計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者引流總量和拔管時間比較(表1)

表1 兩組引流總量和拔管時間比較±s)

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(例)

注：觀察組并發癥發生4例，即皮下積液4例；對照組并發癥發生17例，包括皮下積液10例，皮瓣壞死3例，切口紅腫4例

3 討 論

乳腺癌改良根治術后皮下積液、皮瓣缺血壞死是乳腺癌手術常見的早期并發癥，多發生于術后4～7 d。原因有：(1)手術創面大，初期出血多，無法引流。(2)皮瓣游離范圍大或皮瓣保留多、過薄，張力高，發生死腔或貼合不緊密。(3)電凝切除組織, 影響胸壁血管向皮瓣生長，電刀的熱傳導，又增加皮下脂肪的液化率。(4)引流管使用及負壓不當，拔管過早或術后功能鍛煉過早。(5)術后包扎過緊、患者體質差合并糖尿病。上述原因可導致切口局部血液供應不良而致皮下積液及皮瓣缺血壞死，即使手術操作中積極預防，仍不可避免有并發癥發生，據報道[4]，術后的皮下積液、皮瓣壞死發生率仍達16.3%。因此，術后仍需積極預防皮下積液、皮瓣缺血壞死等并發癥發生。

微波穿透力強,能直接穿透敷料到達切口，其產生的離子熱效應能達到切口皮下3～5 cm的深度，對局部照射一定時間后，深度5 cm處的溫度可達到40 ℃，此熱效應能使切口周圍皮膚組織血管通透性增加，血液供應增多。由于切口局部血液循環得到改善，局部滲液吸收好，使皮下滲液減少，同時，微波照射產生的高頻電磁波還具有抑制細菌生長繁殖的功效，經多次微波照射能抗感染[5]，能減少切口感染機會而利于皮瓣生長。

結果顯示，觀察組使用微波照射，引流管引流總量明顯較對照組少，拔除引流管時間也較對照組早，并發癥發生例數少于對照組，兩組比較均有統計學差異(P<0.05)。觀察組發生皮下積液4例，穿刺液25～40 ml，患者體型偏胖，可能與皮下脂肪較厚、脂肪液化有關，經穿刺抽液，加壓包扎，繼續用微波照射5 d后皮下積液消失。觀察組中無切口感染病例發生，可能與微波照射的抗感染作用有一定關系。執行治療時需要注意的是，由于照射一定時間后局部溫度可達40 ℃，因此，必須嚴格掌握好照射距離及照射時間，并做好患者的照射注意事項宣教工作，不能隨意移動探頭，如有不適感需及時告知，避免燙傷。

綜上所述，乳腺癌改良根治術后用微波照射切口，能有效改善切口血液循環，減少引流量，縮短拔管時間，降低皮下積液、皮瓣缺血壞死的發生率，減少切口感染風險，保證化療及放療等后續治療的順利進行，值得臨床推廣使用。

[1] 徐雪東.乳腺癌改良根治術后皮下積液的預防和處理[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，20(6):604-605.

[2] 于永政，趙 寧，趙 輝，等.中心靜脈導管對乳腺癌改良根治術后皮下積液引流的療效觀察[J].臨床外科雜志，2012，20(5):369．

[3] 陳 海，戚曉東，夏長紅，等.兩種引流方法防止乳腺癌根治術后并發癥的效果比較研究[J].中國醫藥導刊，2013，15(5):781-783.

[4] 武 建.乳腺癌根治術后皮下積液的防治[J].臨床醫學，2014，34(2):64-65.

[5] 石 瑜，王巍松，趙有國，等．腹部外科患者并存糖尿病的圍手術期處理[J].臨床外科雜志，2008，16(7)：462-464．

(本文編輯 劉學英)

530021 南寧市 廣西醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺一病區

何英煜：女，本科，主管護師，護士長

黎容清，女，本科，主任護師，護士長

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.031