護(hù)理強(qiáng)化訓(xùn)練與臨床護(hù)理教學(xué)查房的結(jié)合運(yùn)用的價值

張紅梅

[摘要]目的：將臨床護(hù)理教學(xué)查房運(yùn)用于護(hù)理強(qiáng)化訓(xùn)練，構(gòu)建適合于在校中職護(hù)生的模擬臨床護(hù)理教學(xué)查房模式，促進(jìn)中職護(hù)生將理論與實踐相結(jié)合，提高各方面的能力。同時增進(jìn)預(yù)實習(xí)護(hù)生對臨床護(hù)理工作的認(rèn)知，初步形成臨床護(hù)理工作思維，以便更快、更好地適應(yīng)臨床實習(xí)，提高社會適應(yīng)力和競爭力。方法：通過臨床資料文獻(xiàn)和臨床問題的搜集，結(jié)合對比實驗，并且全程參與整個理論學(xué)習(xí)、技能實訓(xùn)的全過程，從而達(dá)到全面系統(tǒng)評價的目的。結(jié)果：將臨床護(hù)理教學(xué)查房運(yùn)用于護(hù)基強(qiáng)化訓(xùn)練的組別成員對護(hù)基基礎(chǔ)操作及臨床護(hù)理學(xué)科知識的學(xué)習(xí)、掌握情況較單純。結(jié)論：將臨床護(hù)理教學(xué)查房運(yùn)用于護(hù)理強(qiáng)化訓(xùn)練，有利于促進(jìn)護(hù)生將理論與實踐相結(jié)合，更容易適應(yīng)臨床護(hù)理工作，個人的適應(yīng)力和競爭力大大提高。

[關(guān)鍵詞]：護(hù)理，強(qiáng)化訓(xùn)練，教學(xué)查房，結(jié)合運(yùn)用，價值

【分類號】G642.4；R47-4

一、臨床護(hù)理教學(xué)查房

是臨床護(hù)理教學(xué)中為了提高護(hù)理質(zhì)量及臨床教學(xué)水平而采取的一種教學(xué)方式。是考核和評價護(hù)理質(zhì)量的有效方法，是解決問題的一種手段，是提高護(hù)理人員專業(yè)理論水平的重要途徑，也是臨床帶教的常用形式[Ⅰ]。運(yùn)用于臨床帶教，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，讓學(xué)生更好的把理論和臨床實踐相結(jié)合，從而提高教學(xué)質(zhì)量。其步驟包括：發(fā)放病史摘要；匯報病史；評估病人；分析討論；歸納總結(jié)。臨床護(hù)理教學(xué)查房采用的是現(xiàn)實院內(nèi)的病例，在此過程中，帶教老師要有針對性、啟發(fā)性地提問，帶動學(xué)生的思維，提高學(xué)生的專業(yè)技能。

二、護(hù)理強(qiáng)化訓(xùn)練

是指護(hù)生臨床實習(xí)前的最后一個學(xué)期，為鞏固護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)基本操作所進(jìn)行的強(qiáng)化訓(xùn)練[Ⅱ]。是提高護(hù)生實踐操作能力的重要途徑，護(hù)理強(qiáng)化訓(xùn)練會對臨床常見的操作進(jìn)行分組培訓(xùn)，但是大多限于課堂，如教學(xué)用假人等，較為局限，且與真正的臨床護(hù)理有較大的不同，雖然能夠提高學(xué)生的操作技能，但是與真正運(yùn)用于臨床工作還存在一定差距。

三、臨床護(hù)理教學(xué)查房模式運(yùn)用于中職護(hù)理專業(yè)強(qiáng)化訓(xùn)練

是指結(jié)合中職護(hù)生的特點，將醫(yī)院的護(hù)理教學(xué)查房模式應(yīng)用于強(qiáng)化訓(xùn)練中，以構(gòu)建適合于在校中職護(hù)生的模擬臨床教學(xué)查房模式。

四、結(jié)合運(yùn)用價值的評估方式：

選取本校14級護(hù)理專業(yè)課程課科任老師相同的兩個護(hù)理班，分別作為實驗組和對照組。

①對照組——采用傳統(tǒng)護(hù)基操作強(qiáng)化訓(xùn)練模式：在沒有設(shè)病例的背景下，教師示教操作、護(hù)生練習(xí)操作、操作考核。

②實驗組——采用模擬臨床護(hù)理工作過程和臨床護(hù)理教學(xué)查房的方式：設(shè)置病例背景，經(jīng)過強(qiáng)化訓(xùn)練開始前準(zhǔn)備、強(qiáng)化訓(xùn)練期間老師結(jié)合范例示教操作，護(hù)生結(jié)合案例練習(xí)操作、驗收（包括理論考核、操作考核、模擬臨床護(hù)理教學(xué)查房）三個階段。課題組成員隨同被研究對象參與整個理論學(xué)習(xí)、技能實訓(xùn)的全過程，從而達(dá)到全面系統(tǒng)評價的目的。通過理論考核、問卷調(diào)查，了解研究對象在護(hù)基強(qiáng)化訓(xùn)練前后對護(hù)基基礎(chǔ)操作及臨床護(hù)理學(xué)科知識的學(xué)習(xí)、掌握情況。

五、結(jié)合運(yùn)用價值的評估過程

實驗組分配臨床實例，就無菌操作、穿脫隔離衣、口腔護(hù)理、為病人更換床單、鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸、超聲霧化吸入、注射法、靜脈輸液、酒精擦浴、鋪麻醉床這幾個方面給予臨床搜集的問題，實驗組的同學(xué)可以通過查找資料、臨床體驗、咨詢臨床護(hù)理教學(xué)老師，尋找問題答案，學(xué)習(xí)臨床護(hù)理老師的操作方法和經(jīng)驗。具體實施如下述：

在訓(xùn)練初期，把調(diào)查搜集的臨床護(hù)理常見問題分配給每位實驗組的同學(xué)，讓他們就對常見的問題展開學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，有的放矢，避免出現(xiàn)學(xué)而無以致用的情況。因為訓(xùn)練時間有限，所以老師要合理安排好各個項目的臨床教學(xué)，每個項目用一到兩天進(jìn)行臨床見習(xí)和課外鞏固，臨床見習(xí)時，一般是老師就病例行各項操作，并在操作過程中口述各項注意事項，例如口腔護(hù)理時如何判斷棉球是否過濕、并就需要吸痰的病患讓學(xué)生觀察口腔情況、鼻飼患者的體位、導(dǎo)尿時的無菌操作及插入深度、灌腸時患者的體位及灌腸量的把握、超聲霧化吸入時的氧流量、打針時的部位選擇和持針角度的把控、靜脈輸液時血管太細(xì)或無回血時的處理方式等各種常見且重要的問題。在臨床體驗后，課后的練習(xí)就會更加生動有效，事半功倍。

驗收時根據(jù)之前發(fā)放的問題進(jìn)行理論考核，為學(xué)生鞏固理論知識，加深印象。同時模擬臨床護(hù)理教學(xué)查房，結(jié)合病例，行操作考核，加強(qiáng)學(xué)生的操作技能，并就出現(xiàn)的操作錯誤進(jìn)行歸納，讓學(xué)生課后重點練習(xí)。全方位鞏固理論知識和專業(yè)技能。

對照組成員主要由老師對模擬人和器具做操作示范，并口述行為規(guī)范、操作技巧和臨床常見的操作中的問題，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)技能的同時規(guī)避一些可能以后在臨床工作中會遇到的問題。老師示范完畢后，學(xué)生進(jìn)行分組用模擬人來練習(xí)，熟悉各項操作技能，并且能夠口述每項技能的臨床操作技巧和問題，最后對該組成員進(jìn)行操作考核，預(yù)實習(xí)階段結(jié)束。

對實驗組和對照組的成員訓(xùn)練結(jié)果進(jìn)行對比分析、評價。

六、結(jié)合運(yùn)用價值的評估結(jié)果

七、結(jié)合運(yùn)用價值的評估結(jié)論

通過對比不難發(fā)現(xiàn)，兩組成員，在校的專業(yè)課程課科任老師相同，課堂教學(xué)資料沒有任何差異的情況下，在護(hù)理實習(xí)前的護(hù)理強(qiáng)化訓(xùn)練中，結(jié)合臨床護(hù)理教學(xué)查房會拉大學(xué)生之間的差距，不管是理論知識還是操作技能。醫(yī)學(xué)類的學(xué)習(xí)，原本就不能限于紙上談兵，最主要的在于實踐操作，只有在實踐操作中掌握的知識才能更牢靠，且預(yù)實習(xí)的護(hù)生通過結(jié)合臨床護(hù)理教學(xué)查房，接觸患者，在實際病例的引導(dǎo)下，會在不經(jīng)意的情況下，把所學(xué)的知識技能和實際融匯貫通，畢竟真實的病例相較于書本病例更加鮮明生動，護(hù)生能夠通過眼觀耳聽來深入了解患者的問題，這是單純的護(hù)理強(qiáng)化訓(xùn)練所不可比擬的，在最后的考核中，根據(jù)情境操作，在病例指導(dǎo)下，預(yù)實習(xí)生會較為容易通過考核。同時在真正的臨床工作中，患者及家屬尤其關(guān)心臨床治療的效果和安全，這就使得在溝通不良的情況下，極易發(fā)生各種糾紛，耽誤治療和護(hù)理工作，不利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，所以，掌握良好的護(hù)患溝通技巧，對日常工作尤為重要，這是書本所沒辦法教授學(xué)生的，必須通過臨床才能真正了解到護(hù)患溝通的重要性，護(hù)理教學(xué)查房使得學(xué)生在正式實習(xí)前，能夠較好掌握該技巧，為今后的臨床工作打好基礎(chǔ)。

八、臨床護(hù)理教學(xué)查房與護(hù)理強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)用的現(xiàn)狀

將兩者相結(jié)合運(yùn)用的最大障礙在于能夠提供臨床案例及護(hù)生臨床體驗的場所。臨床實習(xí)是實現(xiàn)課堂基礎(chǔ)理論向臨床實踐過渡的階段，這個階段能夠奠定學(xué)生在往后的臨床工作中的基礎(chǔ)，至關(guān)重要，而預(yù)實習(xí)階段的強(qiáng)化訓(xùn)練對護(hù)生能夠更好的適應(yīng)醫(yī)院實習(xí)，完美地完成課堂向臨床的轉(zhuǎn)換有重要意義。據(jù)調(diào)查了解，2005年《國務(wù)院大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》將其提升到國務(wù)院決定的高度，明確提出：“大力推行工學(xué)結(jié)合、校企合作的培養(yǎng)模式?！钡悄壳拔覈Ｆ蠛献鞔蠖嘀皇橇饔谛问?，真正意義上的合作并不多，企業(yè)對合作缺乏積極性。因為護(hù)理教學(xué)查房會在一定程度上加重企業(yè)的各方面負(fù)擔(dān)，且政府缺乏有力的財政、政策和法規(guī)的支持，使校企合作缺乏相應(yīng)的法律、制度和監(jiān)控保障，校企合作寸步難行。如何充分利用學(xué)校、企業(yè)、行業(yè)的資源和環(huán)境，把課堂教學(xué)與實踐教學(xué)、見習(xí)、實習(xí)有機(jī)結(jié)合，共同培養(yǎng)應(yīng)用型技能型人才已成為職業(yè)學(xué)校重點解決的問題，也是中職護(hù)理教學(xué)改革的方向。

九、臨床護(hù)理教學(xué)查房與護(hù)理強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)用的價值

將臨床護(hù)理教學(xué)模式引入中職學(xué)校，引導(dǎo)護(hù)生理論聯(lián)系實踐，提高能力，有助于增進(jìn)校企之間的聯(lián)系，使學(xué)校護(hù)理教育更多地滿足臨床護(hù)理工作的需要，有利于促進(jìn)護(hù)生將理論與實踐相結(jié)合，更容易適應(yīng)臨床護(hù)理工作，從而提高護(hù)生的工作能力和競爭力，在競爭如此激烈的新世紀(jì)，能夠發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理教學(xué)查房與護(hù)理強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)用的價值的企業(yè)，將占據(jù)有利條件，也增強(qiáng)了企業(yè)的競爭力。然而，學(xué)校與臨床的學(xué)習(xí)環(huán)境和背景存在較大差異，如何將臨床護(hù)理教學(xué)模式有效地應(yīng)用于中職學(xué)校護(hù)理教學(xué)，構(gòu)建出適合于中職在校護(hù)生的教學(xué)模式值得探討和研究。

[Ⅰ]黃秀云，廖雅琪.加強(qiáng)臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控提高臨床教學(xué)效果[J].中醫(yī)教育，2005（3）：70

[Ⅱ]萬繼平.實習(xí)護(hù)生護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2006.10