雙膝同期關節置換患者的護理體會

田振蓉

【摘 要】 目的：通過對24例同期人工膝關節置換術病人的護理，探討護理措施，總結護理體會。方法：收集2011年11月至2016年4月在我院骨科同期行雙膝關節置換手術共計24例患者作為研究對象。研究對象年齡 50-72歲，平均年齡65歲，男6例 女 18例。 結果： 經過圍手術期精心細致的護理，24例均患者順利康復，療效滿意，未發生感染，24例患者隨訪，術后關節活動優21例，良2例，中1例。結論：圍手術期精心細致的護理，合理科學的功能鍛煉是雙膝同期關節置換患者術后康復的關鍵。

【關鍵詞】 同期雙膝關節置換 圍手術期 護理

膝關節置換，指使用人工生物材料置換膝關節中已被破壞的骨和軟骨，是一種治療膝關節疾病有效的方法。常見于骨關節炎、類風濕性關節炎、創傷性關節炎。目前伴隨著手術技術的提高、圍手術期管理的提高，同期雙膝關節置換手術將顯著增加。同期手術可避免二次手術痛苦，我科同期行雙膝關節置換手術共計24例，現將護理體會總結如下：

1.1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2011年9月至2016年4月在我院骨科行雙膝關節置換手術共計24例患者作為研究對象。研究對象年齡50-72歲，平均年齡65歲，男6例 女 18例。

2.1 術前護理

2.1.1 完善術前各項常規檢查及準備，對有其他合并疾病患者，應積極治療后再定手術，對于高齡是否雙膝同時置換也應謹慎。

2.1.2 心理護理 ：加強與患者及家屬的溝通交流，調整患者心態，消除心理障礙。向病人介紹成功手術病例，為病人創造一種和諧、溫馨的醫療環境。

2.1.3 飲食準備：應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食以增加機體抵抗力，耐受手術，促進傷口愈合。術前晚遵醫囑禁食禁飲。

2.1.4皮膚準備：囑病人洗澡，術前一日剪趾甲，清潔手術部位皮膚，注意皮膚有無破損、感染、及足癬情況。術前30分鐘剃去手術部位毛發。

2.1.5 術前指導：術前指導患者練習床上大小便及深呼吸，為術后做準備。術前功能鍛煉指導：指導患者加強股四頭肌靜力收縮練習。同時進行直腿抬高練習等。

3.1 術后護理

3.1.1 嚴密觀察生命體征，術后常規吸氧，心電監測。注意術后疼痛的觀察及護理。術后及時評估疼痛，根據疼痛評分及時給予冷敷止痛對癥處理。有鎮痛泵的患者注意通路有無堵塞，詢問病人鎮痛效果，必要時按壓加藥器，同時檢查進藥情況，避免疼痛給患者帶來不適。

3.1.2 同期雙膝關節置換失血量大，術后貧血發生率較高，注意監測患者血壓及復查血常規。遵醫囑予輸血對癥處理，注意輸血不良反應的發生。

3.1.3 患肢護理 雙側肢體抬高20-30°，觀察患肢的溫度，顏色，感覺，腫脹及運動情況，冰袋冷敷雙側肢體減少出血及疼痛。保持引流管的通暢，妥善規定，避免扭曲受壓，觀察引流液的顏色，性質，量，并記錄。

3.2 術后并發癥的護理

3.2.1 下肢深靜脈血栓 術后遵醫囑給予抗凝藥物低分子肝素鈣皮下注射3-5天。術后及早開始雙側肢體的踝泵運動及股四頭肌的運動，運用氣壓泵治療，注意觀察患肢情況。

3.2.2 預防關節切口感染：由予手術操作時間變長，及雙膝關節置換操作中沒有更換手套和器械，關節切口感染較單側感染危險增高①。術中手術時間過長，應遵醫囑加用抗生素靜滴一次，術后遵醫囑按時給予抗生素靜滴。術后嚴密觀察體溫的變化，注意保持敷料的清潔干燥，觀察滲血情況，及時換藥，保持引流管的通暢。

3.2.3 預防泌尿系及肺部感染 術后及早拔出留置導尿，鼓勵病人多飲水預防泌尿系感染。告知病人注意避免感冒，鼓勵病人翻身拍背咳痰，預防肺部感染。

3.2.4 預防壓瘡 術后平臥6小時，患者常因翻身困難及雙膝手術后疼痛而懼怕活動，可在骶尾部墊軟枕，或雙側臀部放置水袋，保護骶尾骨突部。或在骶尾骨突部給于美皮康預防性保護。保持局部皮膚和床單清潔干燥，鼓勵患者盡早開始床上活動。

3.2.5 預防脫位 人工膝關節置換不易發生脫位，患者下床活動時應注意防止因跌倒引起的脫位②。

3.3 功能鍛煉

3.3.1 手術當天 麻醉清醒后進行踝關節的屈伸練習。

3.3.2 術后1-3天待引流管拔出后，cpm機被動活動是早期膝關節功能鍛煉的主要手段。一天兩次，每次30分鐘。角度逐漸增加。主動活動；進行直腿抬高練習：在床上伸直繃緊膝關節，抬起并保持5-10秒。股四頭肌練習：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關節，保持5-10秒。

3.3.3 術后3天-2周此期重點是恢復膝關節活動度，其次是肌力恢復鍛煉。在床上屈伸膝關節：保持腳在床上滑動盡量屈曲膝關節，在最大屈曲位保持5-10秒，然后伸直膝關節。坐位膝關節屈伸練習：坐床旁小腿垂下，慢慢盡量屈曲膝關節，直到腳放放在地板上。

3.3.4 術后2-8周，因增加平地行走和上下樓梯的練習。利用助行器，柺杖重點加強患肢不負重狀態下主動運動，訓練量由少到多，循序漸進，以不引起患膝疼痛腫脹為度。

3.4 出院指導 繼續遵醫囑功能鍛煉，逐漸加大運動量，行走時應先增加行走次數，再增加行走距離。適當散步郊游，為延長假體的壽命，不應過多爬山、跑步，最好采用游泳，太極拳等不增加關節負荷的運動，并且控制體重以減輕假體負擔。術后定期復查X片。如出現感染時遵醫囑及時使用抗生素，避免細菌隨血液循環進入關節腔，引起假體感染。

參考文獻

[1]盧浩，雙膝關節同期置換術的利弊分析 中華骨與關節外科雜志2015年4月第8卷第2期

[2]曹紅 靡紅梅 雙膝關節同期置換圍手術期護理體會 護士進修雜志 1002 6975（2013）05-0444-03

作者簡介；田振容（1971.05）女 河南魯山 大專 主管護師 主要從事；護理工作