SLIPATM喉罩在基層醫院腹腔鏡膽囊切除術中的應用體會

王永勝

【摘 要】 目的：觀察SLIPATM喉罩在基層醫院腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果。方法：選擇2014年11月至2015年10月間在我院擇期行腹腔鏡膽囊切除術126例成年患者為研究對象，將患者隨機分組后，采用全麻氣管插管（對照組）、全麻喉罩（觀察組）不同方式進行麻醉，并對評價指標內容進行統計對比分析。結果：采用喉罩進行麻醉的觀察組在麻醉過程中的T2、T3、T4階段的心率、血壓值均顯著優于采用氣管插管的對照組， 比較差異值P<0.05，有統計學意義。兩組患者的麻醉效果基本接近，P>0.05無統計學意義。結論：在基層醫院使用SLIPATM喉罩全麻行腹腔鏡膽囊切除術具有操作簡便、可快速建立氣道，創傷小，麻醉效果好，對肺通氣無影響，血流動性能更穩定等優點，與氣管插管全麻比較，更適用于快速的腹腔鏡膽囊切除手術，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 喉罩 全麻 基層醫院 腹腔鏡膽囊切除術 應用

腹腔鏡手術由于具有微創、術后恢復快、疼痛輕等特點，深得患者和外科醫生的青睞。尤其是腹腔鏡膽囊切除術，手術時間短、操作相對單一，在基層醫院已經逐漸成為外科醫生治療膽囊疾病的一種常規治療方式。由于此類手術通常在氣管插管全麻下進行。氣管插管會引起心血管反應、喉部損傷、牙齒損傷等并發癥，以及拔管時患者常出現心率、血壓劇烈波動 ，甚至誘發心腦并發癥 ，特別是合并有如高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病的患者，給麻醉增加一定的風險，因此探尋一種新的全身麻醉方式，要求在麻醉效果確切、麻醉狀態良好的前提下盡可能減少對患者生理功能的影響[2]，SLIPATM喉罩由于其結構簡單，無需充氣，插入操作非常容易，為此我們進行SLIPATM喉罩在腹腔鏡膽囊切除術中的應用研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月至2015年10月間在我院擇期行腹腔鏡膽囊切除術126例成年患者為研究對象，將患者隨機分組，分別采用全麻氣管插管（對照組）、全麻喉罩（觀察組），兩組患者基本資料為，對照組：63例，男性患者35例，女性患者28例；年齡在32～75歲之間，平均年齡為48.2±3.6歲；合并有高血壓者有23例，同時合并有冠心病有12例、糖尿病14例；觀察組：63例，男性患者34例，女性患者29例；年齡在36～73歲之間，平均年齡為52.8±3.4歲；合并有高血壓者有25例，同時合并有冠心病有14例、糖尿病11例。兩組患者均排除手術、麻醉禁忌，觀察組排除喉罩使用禁忌，術前各生命征控制平穩。兩組患者的一般性資料比較差異值P>0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有病人術前常規禁食8h，禁飲6h，入室后開放靜脈通路，接多功能監護儀（美國）監測血壓（BP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2），所有病人采用同一種麻醉快誘導方案，依次靜注丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼4μg/kg和順式阿曲庫銨0.2mg/kg，同時面罩給氧去氮3min后置入喉罩或氣管插管，聽診雙肺呼吸音對稱，連接麻醉機控制呼吸，潮氣量（VT）8～10ml/kg，呼吸頻率（F）10次/min，吸呼比1：2，設定好呼吸參數并監測呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2），氣道壓力（Paw）和潮氣量（VT）。麻醉維持采用丙泊酚3～6mg/kg/h，瑞芬太尼6～10μg/kg/h持續靜脈泵注，必要時靜脈間斷追加順式阿曲庫銨0.1mg/kg保證肌肉松弛，至準備縫合切口時停用所有全麻藥。

1.3 評價指標

將麻醉過程患者的HR、BP、SpO2及麻醉效果作為評價指標。心率及血壓評價情況為分5個階段（T1-麻醉前10min，T2-插管即刻，T3-切皮后，T4-拔管時，T5-拔管后15min）進行對比。

1.4 統計學方法

對收集到的檢查指標采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用 t 檢驗，當比較差異值P<0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的BP、HR見下表，兩組患者在T1及T5段內比較無明顯變化，而在其余三階段的變化值P<0. 05，有統計學意義。

2.2 比較兩組患者的麻醉效果 兩組患者的麻醉效果基本接近，術中麻醉均控制平穩，無統計學意義。

3 討論

隨著腔鏡設備和技術的發展，腹腔鏡手術開展越來越廣泛，特別是腹腔鏡膽囊切除術因為其自身的特點在基層醫院已經逐漸成為臨床治療膽囊疾病的一種常規方法，采用腹腔鏡手術方式進行治療能給患者帶來較好的治療效果和生活質量[3]。腹腔鏡手術常規采用的氣管插管全麻技術要求高，并發癥多，可能存在困難氣道，造成氣管插管失敗，特別是合并心血管疾患的患者，氣管插管引起的心血管反應可造成嚴重的心腦血管并發癥，增加麻醉風險。SLIPATM喉罩是一種新型呼吸管理的通氣工具，由于其結構簡單，無需充氣，插入操作非常容易，而不須扶持、成功率較高、使用簡單可迅速建立人工氣道、避免咽喉及氣管粘膜損傷、刺激小、心血管反應小等優點。在本文內容中可以看到，采用喉罩的患者在T2、T3、T4段的血壓，心率，呼吸等均顯著優于未采用喉罩的對照組患者，充分說明使用喉罩的有效性和安全性。氣管插管對氣管粘膜的刺激勢必需要加更多的麻醉藥以加深麻醉維持麻醉平穩，進而影響患者術后復蘇。避免了氣管粘膜的刺激，則可以減少麻醉藥物的使用量，促進患者手術蘇醒的恢復時間。同時心血管反應小，降低了患者特別是有心腦血管疾病基礎病的麻醉風險，降低了并發癥。采用喉罩的患者對喉罩具有良好的耐受性，可以在很清醒的狀態下再拔除，降低了拔管風險，保障患者安全、舒適。

綜上所述，SLIPATM喉罩全麻，簡單、快速、安全、有效。更適用于快速的腹腔鏡膽囊切除手術，使患者的血流動力學指標更穩定，特別是對有心血管基礎疾病的患者，保障并提高了麻醉安全和效率，值得在基層醫院推廣應用。

參考文獻

[1] 李慶玲， 崔貴海. 喉罩在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J]. 北方藥學， 2015（2）：183-183.

[2]李兵. 比較喉罩通氣與氣管插管全身麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除手術中的應用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2015（28）：4282-4283.

[3] 譚宇林， 李俊威， 肖宇民，等. 喉罩全麻在老年患者肱骨骨折手術中的臨床應用效果觀察[J]. 現代診斷與治療， 2016， 27（1）：102-103.