養老機構內五保老人社會關系充權實踐的研究
——以南京M敬老院五保老人小組為個案

武艷華

（河海大學公共管理學院，江蘇 南京，210098）

養老機構內五保老人社會關系充權實踐的研究
——以南京M敬老院五保老人小組為個案

武艷華

（河海大學公共管理學院，江蘇 南京，210098）

基于充權的視角，以南京M敬老院五保老人小組作為具有研究相關性的關鍵個案，通過對五保老人社會關系充權小組從“單純的五保老人社會關系的思想充權”到“社會關系的實踐充權”再到“實現社會關系的自我管理”三階段的成長與發育過程的研究，探討小組工作方法對養老機構內五保老人社會關系充權與治療的功能。研究發現，我國養老機構內五保老人的社會關系呈現出家人關系與鄰里關系效能感低下、朋友關系窄化及機構關系兼具依賴與疏離雙重屬性的特征，小組治療的方法對改善其不良社會關系有效果。總結與反思介入過程后發現，五保老人社會關系充權小組效果的發揮，既需要社工通過多種技巧和角色動員關系相關者充分參與，又需要各方主體協同改善個人充權意識和營造集體充權環境，還需要實施由個體自身到家人、再到熟人、又到生人的“由內而外”的漸進式的社會關系充權模式，由此，才能達到為該群體社會關系進行充權的目的。深入剖析發現，服務對象的獨特性、機構環境的特殊性、小組目標的針對性與制度環境的復雜性，是影響養老機構內五保老人社會關系充權模式的內在機理。

家人關系；熟人關系；生人關系；充權；集體治療

集中供養的五保老人大多被安排在敬老院或福利院內，而這些機構內老人與親屬、老人與老人、老人與機構工作人員、老人與社區成員的社會關系并非十分和諧，這直接導致部分集中供養的五保老人事實上并不能充分平等且有質量地享受老年生活。受這些因素影響，如何保障和提升養老機構內五保老人的精神養老質量，成為困擾我國養老服務行業發展的難題之一。為直接回應這一問題，并對理解和解釋養老機構內五保老人社會關系發展中呈現出的權能障礙問題提供觀察和分析的可能，本文以南京M敬老院的五保老人小組為典型個案，借助社會關系理論與充權理論的思想，從充權理論的內涵和五保老人社會關系發展過程中存在的權能障礙入手，建構五保老人社會關系充權的框架，并通過對五保老人社會關系充權過程的分析，挖掘五保老人提升自身權能及社工開展專業性助老服務的有效途徑。

一、理論概念與個案分析

(一)理論概念

在理論層面，需要在了解社會關系內涵和充權概念的基礎上，結合養老機構內五保老人自身的獨特性，闡述對五保老人社會關系及其充權內容的界定，才能達到有針對性地進行分析的目的。

社會關系泛指人與人之間關系的總和。[1]根據人際關系的親疏程度，楊國樞將中國人的關系分為家人關系、熟人關系、生人關系三種類型，其中家人關系是指個人與家人(父子、夫妻、兄弟、姊妹及其他家人)之間的關系，熟人關系是指個人與熟人(親戚、朋友、鄰居、師生、同事、同學及同鄉等)之間的關系，生人關系是指個人與生人(與自己無任何直接或間接的持久性社會關系之人)之間的聯系。[2]“孤、老、病、貧、弱”是五保老人的典型特征，這些特征某種程度上導致他們處于社會底層，并直接影響其社會關系網絡的形態。因此，本文在借鑒楊國樞對社會關系的分類和五保老人社會關系特殊性的基礎上，緊緊圍繞著養老機構內五保老人的家人關系、熟人關系與生人關系等核心內容，對其社會關系展開分析。

充權是充權理論的核心概念，周林剛在系統總結充權研究的基礎上，歸納了理解充權概念的五種方式：一是視充權為弱勢個體或群體增權的目標；二是視充權為可以從個人、人際、社區層面介入的過程；三是視充權為通過一些專業方式實現社工活動目標的社工理念；四是視充權為一種反映人們精神狀態的心理行為；五是視充權為致力于分析權力、無權和去權等議題與具體介入活動的理論與實踐。[3]五保老人作為需要充權的弱勢群體，需要通過集體充權的方式，來改變養老機構內五保老人主客觀層面的無權感，使他們變得有權能來參與、分析、調控影響他們生活實踐的因素，增強其自身權能，以謀求其發展。所以，本文對五保老人充權的理解融合了充權的理念、過程與目標等層面的含義。

(二)個案分析

在方法論層面，需要一個典型性的個案才能達到解釋本研究的目的。個案的典型性要求所選擇的個案能夠集中體現某一類現象的重要特征。為了選擇具有典型性的個案，至少要先清楚某一類個案的共性與特征；然后，列舉具有此類共性的個體；最后，再對這些個體進行排列，剔除非共性特征的個體，在具有共性特征的個體中選擇最典型的個體作為所要研究的個案。[4]

M敬老院內的五保老人小組符合此理論條件。M敬老院于2005年投入使用，是一所由當地政府投資興建的省級一流標準的現代化敬老院。該院占地面積30余畝，建筑面積達13 700多平方米，目前共有標準間145間，床位260張，五保老人110人。本文所研究的五保老人小組，是鑒于該院五保老人比較集中的精神空虛、孤獨感、無力感、社交困境等問題，由項目組所建立的半封閉性、支持性、治療性的小組。采用院長推薦、自愿報名、項目組篩選相結合的方法，本小組在M敬老院選取了9位60～80周歲間的五保老人組成小組成員。這些小組成員普遍存在生活無聊寂寞、自我價值感弱、自我效能感低、社交存在困境等問題，但一定程度上擁有積極改變的愿望。本小組的目標在于促進五保老人小組成員從一個新的角度審視自身的社會關系處境和需求，推動他們建立自我權能感，提升他們改變人際關系與生存現狀的效能感，化解社會關系障礙以使其提高社會參與的空間，進而完成對其社會關系的充權。本小組前后共持續一年半的時間。

二、養老機構內五保老人社會關系的權能障礙

在中西方國家，老人充權都存在一定的障礙，尤其是我國養老機構內五保老人的充權更為困難，這在很大程度上限制了他們的發展。通過對我國M敬老院內五保老人小組成員的評估發現，他們在社會關系領域內的權能障礙主要有四個方面。

第一，家人關系網絡近乎斷裂，導致五保老人親屬關系效能感低下。由家庭中的配偶、子女及其他近親屬構成的家庭支持網絡，不僅是老年人經濟來源的主要途徑，更是老年人生活照顧、精神關愛及能力建設不可或缺的核心資源。然而，這種家庭支持網絡的功能對普通老人和五保老人卻有著截然不同的意義。評估五保老人小組成員的家庭結構后發現，他們皆是終身未組建過家庭，更不用說有子女，基本上無法從自組家庭網絡獲取支持，而主要依賴近親屬(兄弟姐妹和子侄)的幫扶。對于主要依賴近親屬提供幫扶的五保老人來說，他們的近親屬能夠提供一定的物質幫扶，但受經濟壓力、生活條件與五保老人照顧負擔重等因素所迫，其近親屬所提供的精神關愛已經無法滿足五保老人們對精神照顧的需求。而對于那些沒有近親屬的五保老人組員來說，這種情況更是堪憂。所以，對于五保老人小組的成員來說，家人關系網絡的缺失與功能的弱化遠比普通老人更加嚴重，導致他們的親屬關系效能感極低。

第二，從農村“直接拔出”被“簡單移植”到敬老院內，使五保老人原有的鄰里關系幾乎斷裂，新的鄰里關系的建立充滿障礙，致使他們陷入更加嚴重的孤立無援狀態。“遠親不如近鄰”是我國古代社會對鄰里關系重要性的典型描述。迄今為止，我國農村地區仍然保留著鄰里互助的傳統，這種傳統不僅構成農村人口強大的非正式支持網絡，也對其日常生活有重要的影響。與此相對，我國城市地區的鄰里關系則相對陌生、疏離，并未充分發揮應有的功能。但是，無論是在農村還是城市，受我國社會關系“差序格局”的影響，弱勢群體在鄰里互助系統中獲得的幫助十分有限。以此反觀五保老人小組成員的鄰里網絡，他們以前生活在農村，大多能夠從不同類型的鄰里關系中獲取必要的社會支持。但自從農村遷入敬老院后，其鄰里關系網絡則遭遇雙重困境。一方面，受五保老人搬離農村的影響，原來的鄰里關系網絡幾乎全部斷絕，他們很難再從其相對多樣化的鄰里關系中獲取幫助；另一方面，搬進敬老院后，來自不同鄉鎮的五保老人相互成為鄰居，這不僅使他們的鄰里關系網絡缺乏原有網絡的多樣性，也導致他們因思想觀念與風俗文化的諸多不同頻繁出現互不理解、互不包容的局面，甚至有些隔閡與糾紛，謾罵或摩擦也時有發生，這導致敬老院內五保老人之間交流受阻，鄰里關系網絡出現同質化與矛盾化的問題，缺乏良好的人際關系。由此可見，中國傳統的鄰里關系仍然發揮作用，但對于被從農村“拔出”直接“移植”到敬老院內的五保老人來說，不僅其原有的農村鄰里關系被鉗制，也促使“移植”不適應癥狀影響新的鄰里關系的建立，進而導致他們的鄰里關系效能感低下。

第三，五保老人自身的弱勢特質，導致他們的朋友網絡出現窄化與功能弱化，進而影響其朋友關系效能感的發展。朋友網絡主要是通過工作、生活、學習等各種方式結交的朋友。根據對五保老人小組成員的調查，他們的朋友大多限于基于地緣與業緣所結識的同鄉、同事或者院友。造成這種情況的原因主要有三：一是五保老人屬于社會底層，長期處于被社會邊緣化的地位，這導致他們性格孤僻、敏感、悲觀，缺乏主動結交朋友的動力；二是由于年老體衰造成的眼花耳聾、行動不便、疾病纏身等各種生理問題，使他們與人交流有很大的困難，無法結交更多的朋友；三是這些五保老人的經濟條件大多不是很好，幾乎沒有任何參與社會交換和社會交往時必需的等價物，因而總是容易被主流人際關系網絡排斥。因此，心理、生理及社會等三大因素共同導致五保老人人際關系網絡的狹隘性，使五保老人越來越孤僻和悲觀，從而產生諸如朋友關系效能感低下等諸多心理問題。

第四，五保老人與機構工作人員之間既依賴又疏離的特殊關系，某種程度上不利于其社會關系的深入發展。集中供養作為五保老人養老的主要方式之一，為五保老人養老提供了制度支持。五保老人通過入出院審批與院內照顧等方面的需求與機構工作人員產生關系。鑒于此，五保老人對于機構工作人員有著特殊的感情，但供養照顧中存在的等級關系，又導致兩者的關系呈現出既依賴又疏離的雙重特質。對五保老人小組成員的調查發現：一方面，機構工作人員是維護他們權利、提供照顧服務的最直接的對象，他們十分依賴且尊重機構的工作人員，因為進入敬老院之后，機構工作人員在吃、穿、住、醫等方面，為他們提供了直接的照顧服務，有的甚至發展成類親屬的良好關系；另一方面，機構工作人員也是他們最擔憂的對象，因為機構工作人員對待他們的好壞，將直接影響他們在敬老院的生活以及其基本權利能否得到保障。因此，這兩方面的原因讓五保老人產生了矛盾心理。這種矛盾心理容易使五保老人與機構工作人員之間的交流存在不對等的情況，進而出現一些隔閡，導致交流出現疏離或無法深入的情況。

三、養老機構內五保老人社會關系充權的實踐過程

依據充權理論的思想，本文以五保老人為中心，搭建了“由內而外”的充權模式，通過“單純的五保老人社會關系的思想充權”、“社會關系的充權實踐”與“實現社會關系的自我管理”三個階段的小組實踐，共同促成了我國養老機構內五保老人社會關系充權實踐的完成。

(一)養老機構內五保老人社會關系充權的思路

充權理論中有關充權介入層面的解釋比較典型的觀點來自古鐵雷斯等人的解釋，他們認為充權涉及個人、人際和政治三個層次，其中個人層面的充權聚焦于個體影響或解決問題的效能感，人際層面的充權聚焦于個體與他人共同合作解決問題的能力的發展，政治層面的充權是促成政策或政治層面的改變。[5-8]結合古鐵雷斯等人關于充權介入層面的觀點和五保老人社會關系權能障礙的綜合考慮可知，社會關系作為充權的一個層面，是以每個個體為中心，存在著一個與該個體由親密到疏遠而漸次構成的社會關系網絡。[9]

反觀五保老人的社會關系網絡，就是一個以五保老人為中心，依據由親密到疏遠的層次，漸次形成了一個由家人、熟人、生人共同構成的社會關系網絡。因此，在五保老人社會關系網絡的充權實務設計中，我們提出了一個外力推動下的以五保老人為核心的，“由內而外”的有主次、有層級的社會關系網絡框架，進而通過建立良好的五保老人社會關系網絡系統，來為五保老人充權。具體來說，在這個充權的實務框架中，以五保老人為中心搭建的“由內而外”的充權模式互動系統有四層含義：一是通過五保老人小組社會關系思想的充權來強化五保老人自身主體性、能動性的提升，這就是充權模式互動系統的中心；二是修復五保老人與家人之間的交往系統，這是社會關系充權的內核；三是強化五保老人與熟人之間的社會交往，這是社會關系充權樞紐；四是引導、鏈接、鞏固五保老人與生人的關系，這是社會關系充權的拓展。這些因素共同互動，逐步形成聯動，進而達到改善五保老人社會關系、為五保老人集體充權的目的。

(二)養老機構內五保老人社會關系充權的實施過程

依據由內而外的充權模式，在一年半的時間里，社會工作者與M敬老院五保老人小組成員共同走過了“單純的五保老人社會關系的思想充權”“社會關系的充權實踐”“實現社會關系的自我管理”三個階段，每一個階段都存在不同的狀況，而這三個相互聯系、不斷推進的社工充權過程共同構成了M敬老院內五保老人的整體充權，也讓整個充權過程具有特殊的意義。

1. 單純的五保老人社會關系的思想充權

從五保老人小組成員出發，評估造成其社會關系效能感低下或無力感的原因，主要源于五保老人渴望擁有廣泛的社會關系網絡。但網絡建立過程中他們經常處于被欺壓或資源缺失的狀態，或者處于無力掌控社會關系的境遇，這就造成五保老人小組成員社會關系效能感低下的認知。在這個階段，社會工作者帶領小組成員，旨在實現五保老人社會關系效能感的充權，也即幫助五保老人可以控制自身的社會關系以及對社會關系所處外在環境的影響能力，包括五保老人自身主觀上的社會關系充權感覺，也包括五保老人對社會關系障礙認識的改善、處理社會關系障礙認知能力的提升。依此，項目組的具體介入方法是以小組工作的方法，在項目前期通過自我分享、集體討論與共同決定的方式，按照五保老人小組成員相互熟悉、了解社會關系、解決社會關系困擾方案逐層漸進的邏輯，分別設計了彼此熟悉、相互了解、社會關系大家談、社會關系的困擾、社會關系的出路等主題小組活動，力圖達到幫助五保老人提升自我意識、了解個人權利、增進對社會關系的認知以及遭遇被欺壓的問題時能夠立即尋求幫助和危機處理、教育及咨詢服務，進而實現對五保老人社會關系思想進行充權的目的。

在這個階段，小組成員S老人的案例能夠比較典型地體現此時小組的特征。

S老人，65歲，有嚴重的駝背，通過機構推薦的方式進入本小組。在小組的彼此認識、相互熟悉等環節中，S老人表現出膽怯、內向、無法融入的特點。參加完兩節活動后，S老人找到社工，提出因為無法融入要退出小組的想法。后經過社工耐心溝通，S老人最終決定留下試一試，這也引起社工的反思，要重點留意S老人。在后續的“社會關系大家談”活動討論中，社工讓老人們用圖畫的方式呈現其覺得最溫暖的場景、人物并進行解釋。其他老人都呈現了自己的家人、朋友等日常生活的畫面。S老人的圖畫呈現的是一間房屋和一頭牛。在社工的鼓勵下，S老人闡述了這幅畫的含義：“我很小的時候，父母都去世了，跟一個叔叔生活在一起。叔叔家里比較窮，沒有地方給我住。有好幾年的時間，我都是跟牛一起睡在牛棚里。那時候，其他人基本都不怎么理我，我經常就是跟牛聊天說話。時間久了，都把牛當成老伙計了。”這讓組員和社工對S老人有了進一步的了解和接納。在后續的社交困境與出路的討論中，社工以S老人為小組凝聚的切入點，讓S老人進一步講述其社會關系的困境與處理辦法，其提及因為父母早亡、身體駝背、家庭貧困等原因在村里遭遇的各種社交障礙，但自己都無法處理。S老人的遭遇，在小組內引發了其他成員的共鳴與同情，其他組員也陳述了他們遭遇的社交遭遇及困境。結合五保老人們

社交中存在的問題，在老人們自身提及的處理

辦法的基礎上，社工系統講述了一些社交障礙

的處理辦法，并鼓勵老人們提高自我意識。

通過本階段的小組活動，小組成員的關系由熟悉的陌生人變成相互熟悉，也改善了自身對社會關系的錯誤認知，擴展了對社會關系中被欺壓境況的處理辦法，個體的自我社會關系效能感明顯增強。經過一系列的討論，組員們和社工最終確定了通過從家庭關系、熟人關系、生人關系，來逐層推進社會關系網絡充權的方案。

2. 社會關系的充權：修復家人關系、優化熟人關系、拓展生人關系

在前一階段五保老人社會關系思想充權的基礎上，本階段圍繞著M敬老院內五保老人社會關系中存在的家庭關系近乎斷裂、熟人關系弱化、生人關系拓展難等問題，設計了五保老人手工剪紙、制作絲網產品等系列活動，意在通過有趣且可持續的活動來吸引家人、朋友、機構工作人員、高校青年志愿者、社區老人等其他成員的加入，進而促進他們的交流，為五保老人社會關系充權。

老年剪紙小組活動屬于半開放性質的活動，參加人員以本小組成員為主，吸納部分機構內的五保老人和工作人員加入，其目的在于解決五保老人鄰里之間、與機構工作人員之間的關系隔離問題。圍繞這些任務，我們主要開展了包括剪紙活動的準備工作、剪紙產品的設計、剪紙產品的制作、剪紙產品的包裝、剪紙產品的展示等五個環節的活動。經過近八個月的運行，小組的五保老人組員們共完成“十二生肖”“春夏秋冬”“民族人物”等三個主題系列，共30幅剪紙作品，自發制作剪紙作品相冊百余個。這些活動既增加了參加者的生活樂趣，又幫助小組成員之間、小組成員與機構內的其他五保老人、機構工作人員共同在產品制作的過程中建立了良好的社會關系，還提升了他們的動手能力。我們還欣喜地發現小組成員十分喜愛剪紙活動，當發現自己的作品被放進環保相框在敬老院進行展示時，激發了他們較大的成就感，滿足了他們自我實現的需求，提升了他們的自信心。這說明，小組活動對改善五保老人機構關系的隔離問題有明顯的效果。

老年絲網花小組活動也屬于半開放性質的活動，參加人員除剪紙小組的成員外，還吸收了高校青年志愿者、機構所在社區的老人、部分老人的近家屬參加，其主要目的是用來修復五保老人的家人關系，優化熟人關系。遵循小組活動的目標，在絲網花的小組活動中，我們設計了社工傳授制作技巧、老人間相互傳授技巧、討論絲網花處理方案、絲網花處理等四大主題活動。通過半年多的運行，五保老人社會關系有三個重要變化。一是生人關系的拓展：拓展了與高校青年志愿者、社區老人的關系。通過參與絲網制品系列活動，青年志愿者與老人們建立了深厚的友誼，成了“忘年交”。受青年人志愿提供服務的精神感召，五保老人小組成員自愿成立了M敬老院的老年志愿小分隊，志愿為敬老院內的其他需要幫助的老人提供諸如日常照顧、關系協調、美化生活環境等服務；同時，活動也吸引了機構所在社區的近20位老人的參與，在這個過程中他們相互加深了解，拓展了關系網絡。值得一提的是，該活動“成就”了一對失去聯系多年的好朋友。有一對老人因為出嫁、拆遷安置等原因失去了聯絡，在制作絲網花的活動中，T老人認出了C老人，雙方在暢聊往事的過程中感慨歲月的流逝。在活動現場重逢后，兩位老人經常相約一起活動，為她們的晚年生活增添了很多色彩。二是朋友關系的強化：五保老人關系更加融合。通過參與絲網花產品的系列活動，小組成員之間的關系日漸融洽。在小組沒有任務要求的情況下，五保老人小組成員也自發在小組之外制作絲網花。經過一段時間的制作，五保老人小組成員不僅將所制作的絲網花送給敬老院的其他老人，而且也送給其他敬老院的老人，這些都得到了敬老院領導的肯定。現在，絲網花已經遍布敬老院的會議室、食堂、宿舍。老人們在小組活動后，能夠脫離社工的組織，自發根據興趣繼續之前的活動，達到了社會關系建設的目的，也起到了自組織能力建設的效果。三是家庭關系的彌合：近親屬對老人的精神支持增強。由于小組成員大多沒有多少家庭成員，有家庭成員的小組成員L老人邀請了近親屬(妹妹)參與小組活動，但妹妹因為身體的原因，后來未能持續參加。不過據L老人后續的反饋，雖然妹妹參與的活動比較少，但現在兩人之間的交流明顯比以前增多，這使其倍感欣慰。

在這個階段的小組活動中，老年手工剪紙小組活動在減弱機構老人之間、老人與機構工作人員之間隔閡方面發揮了較大的作用，老年絲網花制作小組活動在拓展五保老人生人關系、強化朋友關系、彌合家庭關系維度作用明顯。需要提及的是，在小組活動中，社工扮演了不同的角色來調整社會關系的充權過程。比如，在剪紙小組活動中，社工主要扮演了協調者、推動者的角色，幫助老年剪紙小組在原有基礎上進一步推進，協調機構內的各種關系。在絲網花小組活動中，社工扮演了領導者、同盟者、協調者、推動者等多重角色，幫助小組成員系統且有重點地進行社會關系的充權。

3. 實現社會關系的自我管理

經過前兩個階段的小組活動，社會工作者與組員間建立了良好的關系，逐漸將如何在社會關系中進行充權的理念、方法及技巧貫穿到小組發展的過程之中，組員也對如何表達自身的社會關系訴求、拓展社會關系的方法及自我社會關系效能感有較強意識。本階段期待在理念充權和實踐充權所取得的階段性成果的基礎上，對五保老人厘清各種關系規則與保障機制的能力進行充權，進一步將五保老人所掌握的零散權能手段系統化。

第一，對家人關系內核化的能力進行充權。所謂家人關系的內核化就是希望五保老人的家庭成員或近親屬能夠充分發揮家庭在五保老人養老中的核心功能，尤其是情感支持功能。但由于這些五保老人大多沒有家庭成員，部分擁有家庭成員的家屬也因為各種原因溝通困難，導致家庭關系的修復陷入困境。本階段，項目組通過討論、反思等小組座談的方式，推動五保老人小組成員進一步朝“類家庭近親屬”的關系發展，希望成員們將小組活動中所形成的深厚社會關系，發展成“類近親屬”的關系，以達到為五保老人提供心理情感支持的目的。

第二，建立熟人關系樞紐化規則與機制的能力充權。熟人關系的樞紐化是期待五保老人小組成員能夠將朋友、機構工作人員、院內的其他五保老人等群體關系，視作為一個樞紐，成為其鏈接家人關系、生人關系的紐帶。在這個階段的小組活動中，我們以由五保老人小組成員成立的志愿者小組、五保老人剪紙活動成員為小組參與成員，在后期同他們一起梳理活動中利于建立社會關系的途徑、存在的問題與相應的對策，進而推動熟人關系在生活照顧、情感支持等層面為五保老人提供實際支持。經過系列討論，基本上形成了由五保小組領袖、敬老院醫生協調下的熟人關系樞紐化的雛形，具有一定的可持續性。

第三，拓展生人關系與平臺機制建設的能力充權。生人關系的拓展化目的在于促使五保老人小組成員積極拓展同社區老人、高校青年志愿者的關系，以從本網絡中獲取生活必須的資源與支持。實務過程中，我們以五保老人絲網花活動成員為基礎，推動五保老人與志愿者、社區老人成員的關系拓展。具體來說，我們邀請了社區老人代表、五保老人小組領袖、高校志愿者負責人共同座談，希望能夠進一步協調三者關系聯結的規則，穩固三者的關系。但限于多種因素的影響，活動的內涵還需進一步完善。

這個階段，五保老人小組成員的權能得到進一步增強，開始由充權的具體實踐技巧向系統化充權轉化，為日后五保老人社會關系的充權提供了系統化與可持續性的支持。在這個過程中，社工在五保老人小組中更多扮演的是引領者、協調者、建議者的角色，引導小組成員對規則的討論、制定，對實踐過程中的資源、人員與沖突進行協調，對規則的框架與保障體制提出建議。但受五保老人文化水平與能力所限，整個過程中，五保老人對充權的理解易陷入表面化或極端化，因而需要社會工作者進一步調整。

四、養老機構內五保老人社會關系充權的效果評估

(一)充權小組在提升我國五保老人社會關系效能感上有顯著效果

從小組活動的觀察記錄和項目的前后測訪談來看，M敬老院的五保老人受惠于五保老人小組，這個小組令五保老人們的自我意識覺醒、社會價值感增強、生活態度更加樂觀。通過學習技能、獲取經驗、自發協同工作、貢獻與回饋社會，五保老人們認識到他們自身存在的不足，同時也激發他們更多的潛能去改善能力。五保老人小組帶給老人們的變化是顯著的，社會關系的增強是從多種主體關系的互動過程中摸索出來的。五保老人們在小組發展的過程中，對自己的家人關系、熟人關系、生人關系進行改善，這是他們社會關系網絡充權的過程。充權小組使五保老人加強了同家人、朋友、機構工作人員、志愿者、其他社區老人之間的關系互動，促使五保老人社會關系滿意度提升。

(二)充權小組在改善我國五保老人社會關系上有積極作用

從小組活動的觀察記錄和項目的前后測訪談來看，M敬老院五保老人小組成員的社會關系都有積極變化。在小組充權中，項目按照由內而外的方式，有重點、有區分地引導五保老人社會關系網絡的充權。比如，對家人關系進行修復、對熟人關系進行優化、對生人關系進行拓展，這些拓展了五保老人的社會關系網絡，去除了因無權而導致的無力感，也提升了他們的社會價值感。通過觀察，小組成員控制社會關系及影響社會環境的能力顯著提升。比如，小組領頭人W老人在活動結束之后，已經同社區的10多位老人、高校的20多位志愿者建立了良好的關系，并保持經常交往；小組成員D老人也一改當初沒有朋友的困境，積極同機構所在社區的6位老人交朋友，同時，通過手工活動也使其在敬老院內新結交了10多位新朋友。小組成員G老人更是與筆者建立了類親屬關系，除經常探望、電話交流外，其更是多次表示已經將筆者視為其家人，要一輩子交往。另外，部分小組成員自愿從事機構的志愿活動，積極為機構的發展貢獻力量，這不僅利于改善其與機構其他成員的關系，也利于提升其自我價值和創造社會價值，還契合了聯合國所倡導的積極老齡化的政策要求。[10]

五、結論與反思

通過充權理論在我國養老機構內五保老人社會關系充權實踐中的運用，本文得到以下結論。

首先，他們個人充權意識的改善與集體充權環境的營造，是我國養老機構內開展小組充權活動的重要基礎。由于我國養老機構內的五保老人皆背負著“孤、老、病、貧、弱”的社會標簽，他們往往容易遭受各種排斥與歧視，這使他們極易敏感、自卑，具有消極情緒。在充權小組中，五保老人共同的經歷、遭遇及心情使得他們對彼此具有認同感，社會工作者在五保老人生活密切相關的原生家庭、所在的社區、生活的養老機構內營造充權的環境，這為我國五保老人社會關系的充權提供了重要的基礎。所以，充權理論的運用必須考慮服務對象的特殊性、服務實施的環境條件及我國特殊的制度文化環境。

其次，我國養老機構內五保老人社會關系的充權是一個由內而外，由個體自身到家人、再到熟人、又到生人的不斷相互影響、不斷推進的模式過程，這個“由內而外”的充權模式作用的發揮需要各主體的共同參與。本項目的實踐主要涉及了個體社會關系效能感的充權以及家人關系、熟人關系、生人關系中部分人群的充權，未專門涉及上述關系中其他群體的充權，未涉及制度、政策層面的充權，因而存在不足。實際上，實現我國養老機構內五保老人的充權，不僅要五保老人個體社會關系的充權，還需關注我國宏觀制度、結構與環境改變對個體充權的影響，尤其需要對我國外部政策與制度環境進行充權。深入思考造成此種情況的原因，我國政策制度環境充權的復雜性、多變性與高難度，是項目組無法予以充權的重要原因。另外，社工項目介入的微觀性，也導致我們無法兼顧更加宏觀層面的因素。這提醒我們，充權項目的設計除需在微觀層面講求介入的深刻性外，也需要同當地社區深入合作，以期在我國宏觀制度政策層面求得充權的可能性。

再次，社會工作者需要更多的技巧來實現對五保老人充權效果的評估和扮演更多的角色。除了社會工作者自身運用觀察記錄、訪談、問卷調查等技巧外，在服務過程中，社會工作者可以運用促使服務對象及小組成員共同闡述充權的技巧，長久而持續地促進服務對象內部自發對充權的事件及效果進行記錄。在項目結束后，社會工作者還可以布置組員保持聯系、相互鼓勵、彼此充權，已達到服務效果不斷延續的目的。社工在整個過程中，需要靈活的扮演不同的角色以更好地開展服務。

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(文字編輯：鄒紅 責任校對：王香麗)

A Study on the Social Relationship Empowerment for Five-guaranteed Seniors in the Nursing Institution: A Case Study Based on Research in M Nursing Home in Nanjing

WU Yanhua
(Department of Sociology, School of Public Administration, Hohai University, Nanjing, Jiangsu, 210098, China)

Based on the research in the gerocomium M in Nanjing, this paper is aimed at investigating the function of group work in the empowerment and treatment of social relationship for the five-guaranteed seniors in pension agencies from the viewpoint of empowerment. We mainly focus on three consecutive phases: pure mental empowerment of social relationship, practical empowerment of social relationship and self-management in achieving the social relationship. It is reported that, the seniors in the pension agencies in China usually have inefficient family relationship and neighborhood relationship, narrow friend relationship, both reliant and alienated agency relationship. And the method of group therapy is helpful in improving their social relationship. In fact, it is necessary for the social workers to mobilize the relevant participators through a variety of skills and roles. And the concerned subjects should improve their individual sense of empowerment and create the collective empowerment environment. Furthermore, in order to achieve the goal of empowerment of social relationship for this group, it is recommended to establish a progressive empowerment mode, “from the inside out”, namely, from individual to family members, then to acquaintances, and finally to strangers. It is found that, the uniqueness of the clients, the particularity of the agency environment, the relevance of the group goals and the complexity of the institutional environment are the internal mechanisms that affect the empowerment mode of social relationship among the five-guaranteed seniors in the pension agencies.

family relationship; acquaintance relationship; stranger relationship; empowerment; group therapy

C916

A

1671–623X(2017)03-0019-07

2016-11-16

■ 基金課題：中央高校基本科研業務費重點培育專項“公益創投基層服務成效及組織運作邏輯”(2015B24914)；江蘇省333工程科研資助項目“公益創投基層服務成效及組織運作邏輯”(BRA2015404)。

武艷華(1985— )，女，滿族，講師，博士；主要研究方向：家庭社會工作，移民社會學。

■ 引文格式：武艷華. 養老機構內五保老人社會關系充權實踐的研究——以南京M敬老院五保老人小組為個案［J］.社會工作與管理，2017，17(3):19-25.