核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的可行性分析

張怡　王家平　楊青

【摘要】分析核醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題以及以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem based learning ，PBL）的特點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn)，提出核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中可以推行PBL教學(xué)法。

【關(guān)鍵詞】核醫(yī)學(xué)；PBL； 教學(xué)方法

【分類號(hào)】R-4；G642

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem based learning ，PBL）提倡以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到真實(shí)的問題情境中，通過讓學(xué)生站在問題解決者的角度來合作解決真實(shí)性問題，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。

本文通過對(duì)PBL教學(xué)法的特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討在核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中引入PBL教學(xué)法的可行性。

一、PBL的發(fā)展現(xiàn)狀：

PBL是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在

輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。PBL教學(xué)法是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)[1]，主要集中應(yīng)用于醫(yī)藥學(xué)教育領(lǐng)域。PBL教學(xué)法在國(guó)外的醫(yī)學(xué)院校中已經(jīng)廣泛開展，并取得良好的教

【基金項(xiàng)目】昆明醫(yī)科大學(xué)2015年教研教改立項(xiàng)課題（2015-JY-Y-47）

【作者簡(jiǎn)介】張怡（1982-），女，云南昆明人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事核醫(yī)學(xué)診斷、治療及教學(xué)工作。

【通訊作者】王家平.Email： jiapingwang@163.com

學(xué)效果。在國(guó)內(nèi)PBL教學(xué)法于20世紀(jì)90年代中后期引入到醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，近年來已在部分醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)中小規(guī)模應(yīng)用，但與國(guó)外相比，尚未形成成熟的PBL教學(xué)體系，目前絕大部分醫(yī)科院校仍處于嘗試摸索階段[2]。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法有明顯的區(qū)別。首先學(xué)生針對(duì)具體醫(yī)學(xué)概念或病例提出問題，確定自已的學(xué)習(xí)目標(biāo)，隨后進(jìn)行獨(dú)立資料收集、自學(xué)、研究等工作，最后回到小組中進(jìn)行充分的討論。這種方法使學(xué)生在提出問題、解決問題以及尋找答案的過程中獲取知識(shí)、培養(yǎng)能力，可見PBL教學(xué)法側(cè)重于問題本身的解決，其特點(diǎn)是打破學(xué)科界限，圍繞問題編制綜合課程，以塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新力和理解及獲取知識(shí)、有效運(yùn)用知識(shí)、解決新問題的能力。

二、核醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及教學(xué)現(xiàn)狀

核醫(yī)學(xué)是研究核技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及其理論的學(xué)科，是一門涉及多學(xué)科領(lǐng)域的綜合性、邊緣性醫(yī)學(xué)學(xué)科[3]。核醫(yī)學(xué)分為實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)。從應(yīng)用領(lǐng)域講，臨床核醫(yī)學(xué)又分為診斷核醫(yī)學(xué)和治療核醫(yī)學(xué)，包括臨床診斷、放射性核素治療、核素顯像和功能測(cè)定，幾乎涉及醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科和專業(yè)。從技術(shù)手段來講，實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)不僅有放射性核素示蹤技術(shù)、放射性核素動(dòng)力學(xué)分析、放射自顯影技術(shù)，還有體外放射分析技術(shù)、放射線測(cè)量技術(shù)等。核醫(yī)學(xué)涉及的學(xué)科范圍廣，技術(shù)發(fā)展速度快，必須緊密結(jié)合臨床，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)應(yīng)用才能真正理解核醫(yī)學(xué)。

相對(duì)于核醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備的不斷更新和技術(shù)的不斷進(jìn)步，核醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式卻無明顯變化。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師是教學(xué)活動(dòng)的主體，只需根據(jù)教學(xué)大綱和教材寫出教案，再根據(jù)教案和教學(xué)內(nèi)容制作相應(yīng)的多媒體，課堂上需要粉筆、黑板和投影儀，即可完成教學(xué)任務(wù)。因此傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式為課堂教學(xué)加上見習(xí)、實(shí)習(xí)。目前核醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法主要是按照課本的順序介紹各系統(tǒng)的顯像原理、顯像方法、正常影像、異常影像、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用，授課過程中適當(dāng)穿插一些典型的核醫(yī)學(xué)影像圖片，理論教學(xué)與見習(xí)閱片過程都是以教師講解為主，課堂上將大量的教學(xué)內(nèi)容濃縮在有限的時(shí)間內(nèi)灌輸給學(xué)生，使教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐脫節(jié)，授課時(shí)采用“滿堂灌”和“填鴨式”的課堂講授，使學(xué)生接受的是被動(dòng)教育。授課時(shí)教學(xué)手段單一，講課方式單調(diào)，理論課的授課內(nèi)容多而授課學(xué)時(shí)相對(duì)較少，同時(shí)核醫(yī)學(xué)的專業(yè)內(nèi)容生澀難懂，尤其是核醫(yī)學(xué)的理論和臨床影像較難理解。一堂課下來，教師往往感到力不從心，學(xué)生亦似懂非懂，需要花大量時(shí)間記憶講授內(nèi)容，導(dǎo)致學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，易產(chǎn)生厭學(xué)情緒，嚴(yán)重阻礙了求知欲望，從而影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效率的提高，這種教學(xué)方法極大的滯后于現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新及設(shè)備和制劑的發(fā)展，難以適應(yīng)當(dāng)今核醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)數(shù)少、知識(shí)容量大、理論深?yuàn)W難懂、重點(diǎn)難點(diǎn)多、影像圖片龐大等特點(diǎn)。另外，由于學(xué)時(shí)數(shù)較少，學(xué)生普遍不夠重視，一旦到臨床實(shí)習(xí)階段，核醫(yī)學(xué)的知識(shí)已經(jīng)全部忘光，更不要提畢業(yè)后臨床工作中對(duì)核醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，這嚴(yán)重違背了普及核醫(yī)學(xué)及相關(guān)知識(shí)的宗旨。

這種學(xué)習(xí)方式顯然已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)代核醫(yī)學(xué)的教學(xué)，故尋找其他新的教學(xué)方法迫在眉睫。而PBL教學(xué)法則代表著當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中比較新穎、頗有前景的一種教學(xué)方法。

三、PBL在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可行性

核醫(yī)學(xué)是一門新興的綜合性學(xué)科，同時(shí)核醫(yī)學(xué)的影像又是功能性影像，因此，學(xué)生要想學(xué)好這門課程，必須具備包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、核物理和核化學(xué)等相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，并將核醫(yī)學(xué)知識(shí)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)有機(jī)的聯(lián)系起來加以分析和理解。近年來有關(guān)PBL教學(xué)法在臨床核醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用也陸續(xù)有文獻(xiàn)報(bào)道。PBL教學(xué)法作為目前醫(yī)學(xué)教育改革和探討的熱點(diǎn)問題，針對(duì)其有效性，完全可以在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)思路和教學(xué)方式，但需要注意這種引入不是照搬，而是構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的有效模式。在中國(guó)現(xiàn)行的教育體制下，PBL教學(xué)法全面實(shí)施起來還是有一定的難度，首先是教學(xué)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和完整性，整個(gè)教學(xué)過程要求較高，必須環(huán)環(huán)相扣才能更好的體現(xiàn)出PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)；其次是學(xué)生已經(jīng)適應(yīng)了傳統(tǒng)的以教師為中心的“填鴨式”教學(xué)，采用新的教學(xué)模式仍需要有一個(gè)適應(yīng)過程；另外PBL教學(xué)法需要建立一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，需要具備一套評(píng)價(jià)考核體系等一系列軟硬件設(shè)施。因此PBL教學(xué)法的實(shí)施受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約，在目前還沒有成熟方案的情況下，可以小范圍逐漸采用。

目前核醫(yī)學(xué)教學(xué)可以嘗試PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合的道路。理論大課采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行講授，使學(xué)生具備一定的基礎(chǔ)知識(shí)。在見習(xí)課上，通過選擇適當(dāng)?shù)牟±瑢?shí)行PBL教學(xué)方法，以臨床問題來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和對(duì)學(xué)科的興趣，學(xué)生通過自主查閱相關(guān)資料，在教師的指導(dǎo)下完成學(xué)習(xí)。可選取臨床應(yīng)用廣泛、較獨(dú)特的核醫(yī)學(xué)診治項(xiàng)目，并結(jié)合病例進(jìn)行教學(xué)。例如以心肌灌注顯像章節(jié)為例，理論大課講授完心肌灌注顯像這一章節(jié)后，可向?qū)W生布置見習(xí)課內(nèi)容：選擇一個(gè)心肌缺血患者的典型病例，給學(xué)生提出以下問題：心臟的血液供應(yīng)？解剖結(jié)構(gòu)？心臟的生理特點(diǎn)？心肌缺血的病理表現(xiàn)？診斷心肌缺血的方法？每種方法的優(yōu)勢(shì)和不足？核醫(yī)學(xué)有哪些方法可診斷心肌缺血？每種方法如何達(dá)到診斷目的？如果確診為心肌缺血，如何治療？.....這樣就會(huì)促使學(xué)生廣泛查閱資料，了解有關(guān)心肌缺血的解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)和診治方法等相關(guān)知識(shí)。學(xué)生在查閱資料的過程中，對(duì)核醫(yī)學(xué)相關(guān)章節(jié)心肌灌注顯像就會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步的自主學(xué)習(xí)，了解心肌灌注顯像的原理、顯像方法、適應(yīng)癥、正常圖像和臨床應(yīng)用，達(dá)到教學(xué)目的。

在核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中引入PBL教學(xué)方法，讓學(xué)生在已有所了解和具有自主學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)的能力后，再去主動(dòng)探究，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、反復(fù)思考，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力和創(chuàng)新精神，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，不斷更新知識(shí)，促使其成為一名終身自我教育者。

參考文獻(xiàn)

[1]范暉，涂惠，鐘凌云，等.中藥炮制實(shí)驗(yàn)教學(xué)的PBL模式[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2013；（4）：164-166

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