在教學中應用PACS對提高本科醫學影像學實習生影像診斷準確及高效性的探討

李靜嫻++柳瑞　濮進敏　李衛東　劉燦麗　孫勇

【摘要】 目的：觀察和比較教學中應用PACS系統與應用傳統教學法本科醫學影像學實習生病例診斷的準確高效性，探討PACS提高教學質量的可行性。方法：選擇昆明醫科大學醫學影像學同一級本科實習生100名，隨機分為A組（50人），B組（50人）共兩組。A組采用傳統教學法，B組采用PACS可視化教學法，比較A、B兩組實習生第一次對同一病例定位、定性診斷的準確性；實習期最后1周比較采用傳統教學法和PACS系統教學法對同一病例定位、定性診斷時間的長短，并對A、B兩組實習生填寫教學滿意度調查。 結果：B組實習生第一次病例定位定性診斷的準確率高于A組，（P<0.05）；實習期最后1周B組實習生的病例定位定性診斷時間短于A組（P<0.05）；無記名問卷調查B組對教學效果的滿意度高于A組。結論：在教學中應用PACS對提高本科醫學影像學實習生病例診斷準確高效性有可行性。

[關鍵詞] PACS；醫學影像學；診斷準確高效性；教學質量.

[中圖分類號]TP311.52；R-4

PACS系統（Picture Archiving and Communication Systems）即影像歸檔和通信系統。它是應用在醫院影像科室的系統，主要任務就是把日常產生的各種醫學影像（包括核磁，CT，超聲，各種X光機，各種紅外儀、顯微儀等設備產生的圖像）通過各種接口（模擬，DICOM，網絡）以數字化的方式海量保存起來，在一定的授權下能夠很快的調回使用，同時增加一些輔助診斷管理功能，在各種影像設備間傳輸數據和組織存儲數據具有重要作用。在病例診斷中，PACS系統具有操作過程較傳統教學更加準確，直觀、便捷的優點，本研究對本科醫學影像學實習生使用PACS系統教學法與傳統教學法進行病例診斷準確高效性比較，評估PACS系統教學法應用于病例診斷提高教學質量的可行性。

1.資料與方法：

1.1一般資料

選擇昆明醫科大學第二附屬醫院同一級本科醫學影像學實習生共100人，隨機分為A、B兩組，A組50人，B組50人，A組為傳統教學組，B組為PACS系統教學組。

1.2教學方法

A、B兩組在病例診斷前統一介紹同一病例基本信息，要求運用臨床、影像、檢驗等信息資料給出定位定性診斷。其中A組采用傳統教學法提供紙質病例本，其內包括所有本次入院信息資料；B組采用PACS系統教學法提供病例登記號，輸入此系統進行資料瀏覽，包括本次入院信息資料及影像學檢查動態圖像及3D圖像。

1.3觀察項目

選擇同一病例，比較兩組實習生第一次應用不同方法診斷同一病例定位定性的準確性，實習最后1周比較兩組實習生對同一病例診斷定位定性時間的長短，并以無記名問卷調查方式比較兩組實習生對所在組教學的滿意度。

1.4統計學處理

采用SPSS軟件17.0進行分析，正態分析連續變量以（X±S）表示，應用t 檢驗，P<0.05，差異有統計學意義；計數資料用X2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組實習生第一次診斷同一病例定位定性的準確性比較：A組50人，診斷準確人數42人，診斷錯誤8人；B組50人，診斷準確人數48人，診斷錯誤2人。對A、B兩組定位定性的準確性用X2檢驗，P<0.05，差別有統計學意義，B組的準確性相對A組較高。

2.2實習最后1周對同一病例定位定性診斷時間的長短比較：A組50人，平均診斷時間為16.75±1.10分鐘；B組50人，平均診斷時間為14.75±1.10分鐘；對A、B兩組實習生診斷同一病例定位定性所需時間進行兩獨立樣本的t檢驗，t值為2.82，p值為0.006，P<0.05，差異有統計學意義，B組所需時間較A組短。

2.3兩組實習生對教學方法滿意度比較：A組50人，滿意度為82.08%；B組50人，滿意度為95.60%。對A、B兩組的滿意度進行X2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義，B組滿意度較A組高。

3.討論

醫學影像信息系統PACS（Picture Archiving and Communication Systems）與臨床信息系統（Clinical Information System， CIS）、放射學信息系統（Radiology Information System， RIS）、醫院信息系統（Hospital Information System， HIS）、實驗室信息系統（Laboratory Information System， LIS）同屬醫院信息系統。隨著現代醫學的發展，醫療機構的診療工作越來越多依賴醫學影像的檢查（X線、CT、MR、超聲、窺鏡、血管造影等）。傳統的醫學影像管理方法（膠片、圖片、資料）諸此大量日積月累、給查找和調閱帶來諸多困難，丟失影片和資料時有發生，已無法適應現代醫院中對如此大量和大范圍醫學影像的管理要求，采用數字化影像管理方法來解決這些問題已經得到公認。

病例診斷的準確高效性是臨床及影像的工作核心，隨著PACS系統日趨發展，提高診斷準確性及縮短診斷時間是提高工作效率的關鍵。本研究對昆明醫科大學第二附屬醫院同一級本科醫學影像學實習生傳統教學方法是采用收集病例資料，根據病史及相關檢查資料作出診斷，通過對病種熟悉程度提升診斷所需時間。這種教學方法由于教師和實習生不能同時看到病變部位的解剖圖像，不能動態觀察到病變部位整體進展情況，不能看到3D技術處理后的立體圖像，實習生對病種及解剖部位的認識不夠形象具體，不便于進行準確指導及糾錯，同時實習生認識病種感覺抽象，僅能從臨床癥狀上記憶，不能透徹的理解。PACS系統兼并了臨床、檢驗、影像等多方面的資料，還存儲了病例整個診治過程每一次的資料，同時可以動態觀察影像圖像上的解剖結構，可以借助3D技術多方位，多角度觀察病變及周圍臟器毗鄰關系。帶教老師采用示范操作，只需輸入病例登記號，便捷快速即可查詢出相關信息，實習生在帶教老師指導下熟識并記憶病變部位解剖結構，明確病變準確范圍，診斷更加精確、快速，從而提升了診斷時間。在本研究中B組實習生第一次采用PACS系統定位定性診斷病例準確率相對A組提高，原因可能為學生能更多更全面縱觀所有資料，更直觀看到病變部位，借助3D技術多角度，多方位觀察病變范圍，從而提升診斷準確率。雖然采用PACS系統診斷也有出錯，分析主要原因可能是學生對PACS應用系統不熟練，不能快速找到看全信息資料，解剖基礎不好不能認清病變部位。觀察實習生最后1周對同一病例定位定性的診斷時間，實習期間兩組學生對兩套流程已熟悉，減少客觀影響因素。B組應用PACS系統較A組傳統法時間縮短，原因可能為PACS兼容性大，包括了臨床、檢驗、影像等多方面信息資料，只需輸入登記號，步驟簡單便捷，可節約時間。本研究中B組學生對PACS系統教學的滿意度較高，主要反饋意見為PACS系統可視化教學更直觀、便捷，避免了傳統教學的抽象，更有利于實習生學習診斷病例。PACS系統最終目的是為臨床提供更為快捷準確的診斷依據，未來PACS系統與醫院多個不同管理系統對接可能是教學及診斷新方向，綜合各系統優勢將對臨床診斷及教學提供便捷。

綜上所述，PACS系統帶教的可視化教學法應用于病例診斷能提高教學效果，相比于傳統教學法教師學生滿意度更高，值得在本科實習生帶教中推廣學習應用。

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