第二軍醫大學附屬長征醫院 成功實施高難度寰樞椎復位手術

王根華

第二軍醫大學附屬長征醫院脊柱一科的專家為孩子成功實施了高難度的寰樞椎復位手術。近日，楊楊擁著爸爸媽媽，一臉燦爛地向醫生、護士告別，平安出院。

脫位：顱頸交界處的“命懸一線”

來自安徽的楊楊是唐氏綜合征患兒。8歲時，他突然出現枕頸部疼痛，在當地和上海多家大醫院就診后，被診斷為上頸椎嚴重畸形、游離齒狀突、寰樞椎重度脫位。當時，因楊楊年齡小，脫位的寰樞椎發育又較正常孩子還小，手術風險太大，癥狀不重，醫生建議保守治療。為了防止意外摔傷導致高位截癱，一天24小時，楊楊頸部都佩戴著一套盔甲樣的塑料支具進行保護。1年后，雖然可以不再佩戴支具，但日常活動還是得特別小心。

最近，楊楊上學時不小心摔倒，當即感到右側肢體無法活動，也無法站立。輾轉多家醫院后，楊楊一家來到上海長征醫院骨科。楊楊的救治任務由該院骨科醫院脊柱一科副主任陳華江教授治療組承擔。

全國著名頸椎外科專家、該院骨科醫院院長袁文教授介紹，唐氏綜合征患兒由于發育異常，有20%～30%會出現上頸椎畸形，導致寰樞椎脫位，但楊楊在原有脫位基礎上合并頸椎外傷，進一步加重了原有的損傷。核磁共振檢查結果顯示，嚴重脫位的寰椎和發育異常的游離齒突小體，使顱頸交界區的椎管非常狹小，頸脊髓被壓得僅剩一條“細線”，壓迫程度達95%以上，真可謂命懸一線。

治療組首先對楊楊進行顱骨牽引，試圖通過牽引復位寰樞椎脫位。但是，楊楊的上頸椎發育異常，寰樞椎兩側的關節面不同于正常水平，幾乎是垂直的，牽引沒有達到復位的效果。

復位：在脊柱“禁區”解除壓迫

擺在手術組面前的，是兩個截然不同的手術方案。

第一個方案是枕頸融合術，即切除壓迫頸脊髓的寰椎后部骨結構，不將脫位的寰樞椎復位。對于醫生而言，手術相對安全，但患兒的頭顱和頸椎將被固定成為一體，頸椎的活動功能幾乎喪失，對孩子未來的發育和生活將造成嚴重影響。

第二個方案，也是最理想的手術方式，即寰樞椎復位固定術：只固定寰樞椎，既能獲得最大限度的頸脊髓減壓，又保留頭頸之間的活動度。但這個手術不僅需要處理前方畸形的寰樞椎關節面，更需要在寰椎上打入螺釘。

陳華江教授表示，寰椎螺釘植入，本身就是脊柱外科高難度技術。楊楊的寰椎脫位不僅非常嚴重，骨結構發育也十分異常，寰椎椎弓根最窄處不到3.5毫米。同時，由于寰樞椎重度脫位，螺釘打入過程中，任何稍重加壓，都可能導致進一步高位頸脊髓損傷，甚至造成病人死亡。但是，為了孩子，陳華江決定選擇風險和難度更高但效果最好的寰樞椎復位固定術，手術方案得到袁文的大力支持。

手術當日，陳華江團隊為楊楊首先實施下頜下入路前路松解術，術中應用最先進的超聲骨刀，切除寰樞椎關節后方阻擋復位的骨棘，并“撬拔”寰椎關節，進行復位，然后為楊楊進行關鍵的頸后路復位手術。但是，俯臥位下透視后，發現松解的寰樞關節出現比術前更嚴重的脫位，對后路寰椎螺釘植入造成更大的困難。陳華江沉著應對，繞開患兒彎曲而纖細的寰椎后弓，精確地在寰椎雙側的側塊上植入螺釘。通過一系列步驟，終于成功實現寰樞椎完美復位，前后路手術總共出血僅100毫升，頸脊髓壓迫得到完全解除。

術后第三天，楊楊就在家人和醫護人員的攙扶下重新站了起來。出院前，楊楊的父母送來錦旗，連聲感謝長征醫院醫護人員的救命之恩。