糖友水腫十大原因

李雨薇

當糖友血糖控制不佳時，容易出現下肢、顏面等處的水腫甚至全身水腫。水腫的出現通常提示糖尿病的各種慢性并發癥，其原因大致有如下幾個方面，糖友應加以重視。

1.糖尿病性腎臟病變 這是引起糖友水腫的最常見原因。糖友腎功能受損可致使尿蛋白大量漏出，形成嚴重低蛋白血癥，引起雙下肢、眼瞼及顏面水腫，嚴重者可出現全身性水腫。糖尿病腎病發病率會隨著病程的延長而增加，因此，病程較長的糖友，特別是已經出現眼瞼、下肢或全身浮腫的糖友應盡早進行檢查，以免引發尿毒癥或腎衰竭的出現。

2.糖尿病性心臟病 糖尿病的大血管病嚴重者可因心功能不全（尤其是右心功能不全）引起體循環瘀血及水鈉潴留，導致雙下肢對稱性水腫等表現。此類患者同時還伴有心慌、胸悶、氣促等癥狀。積極改善患者的心功能可有效緩解水腫。

3. 糖尿病下肢血管病變 當患者下肢靜脈有病變，導致靜脈血回流受阻而引起靜脈高壓時，可出現下肢水腫，但往往呈單側水腫，表現為局部疼痛，行走時加劇，常伴有發熱、脈搏跳動過快，超聲波及靜脈造影檢查可明確診斷。

4.糖尿病神經病變 神經性水腫多見于雙下肢，與體位和活動有關。這是由于交感神經功能失常最終導致雙下肢靜脈瘀血而水腫。此外，神經營養障礙也可引起輕中度浮腫。糖尿病神經病變導致的水腫，大多伴有肢體局部麻木、襪套樣感覺減退等現象，可通過營養神經的治療得到改善。

5.足部感染 糖友足部皮膚或軟組織感染可導致水腫。此類患者有局部紅腫熱痛、破潰、膿性或血性分泌物等急性炎癥表現，積極抗感染治療是關鍵。

6.營養不良 有些糖友由于長期過度節食，蛋白質及熱量攝入嚴重不足，導致營養不良性水腫。 因此，糖友在控制每天膳食總能量攝入的同時，應合理搭配食物種類，保證充足的營養攝入，多選擇膳食纖維豐富、微量元素多樣的食物。

7.慢性肝病 糖友出現合并慢性肝病時，會導致下肢水腫及腹腔積液。可結合慢性肝病患者表現（如納差乏力、肝病面容、黃疸等）及肝功能檢查等來鑒別。

8.甲狀腺功能減低 尤其是老年女糖友，合并甲狀腺功能減退時也可能出現水腫。甲減患者往往有畏寒、嗜睡、便秘、心動過緩、倦怠無力等癥狀，可引起下肢或顏面部黏液性水腫，其特點是用指頭按壓水腫部位不出現凹陷性改變，補充甲狀腺素治療后水腫逐步緩解。

9. 糖尿病視網膜病變 出現眼底黃斑水腫。由于糖友的糖代謝紊亂引起視網膜的微循環障礙，血漿蛋白滲進黃斑區，引起水腫。在病變初期，患者一般沒有特殊感覺而忽視治療，隨病情發展，可引起不同程度的視力下降，如感到中心暗影、視物變形等，嚴重者甚至失明。

10.藥物因素 某些降糖藥物如胰島素、噻唑烷二酮類藥物（如羅格列酮、吡咯列酮），某些降壓藥物如鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、氨氯地平等）均可引起水鈉潴留，導致下肢水腫，停藥后水腫即可消退。