孩子被寵物咬傷了，怎么辦？

案例1

男孩，3歲，被爸爸直接抱進急診室，頭部包著滲血的毛巾，爸爸已經不知道該怎么講話了，孩子不停哭鬧。媽媽斷斷續續講述著：孩子在玩耍的時候，被寵物狗（具體品種不明，體型較龐大）咬傷頭部，外院已經注射過首劑狂犬疫苗。急診醫生打開毛巾一看，孩子頭皮部分撕脫傷，急診收入院，清創。比較幸運的是，孩子的頭部傷口經清創縫合引流后，沒有感染，按照順序接種了狂犬疫苗。

案例2

女孩，8歲，被媽媽抱進診室，右小腿多處有抓痕，有些創面還在滲血，原來是被家里的寵物貓給抓傷了，還被咬了一口。所幸牙齒痕不深，表淺。清創處理，同時在疾控中心接種狂犬疫苗。

現狀

在美國每年有200萬～500萬例動物咬傷患兒的急診，占總急診量的1%。僅寵物狗咬傷的耗費每年大概有10億美金。所有動物咬傷中，60%～90%為被狗咬傷，5%～20%為被貓咬傷，被嚙齒類咬傷為2%～3%，被人咬傷為2%～3%，被其他動物咬傷較為罕見。每年動物咬傷致患兒死亡病例為20～35例，大部分為嬰幼兒和小年齡孩子。約10%的咬傷創面需要縫合和長期隨訪。

在我國，近年來國務院婦兒工委辦在北京進行的抽樣調查顯示，跌傷、動物咬傷和交通意外在我國兒童意外傷害的主要原因中名列“前三名”。在北京、上海等城市，狗、貓、烏龜、兔子等被很多家庭當寵物來養，不少寵物狗還被視為家中的“第二個孩子”，由此造成孩子容易受到狗的傷害。據這次調查，大多數的動物咬傷來自于寵物狗，約占82%，北京每天大約有30名兒童被動物咬傷。動物咬傷之所以是兒童意外傷害的第二位原因，是因為大多數家長和寵物主人沒有足夠的知識和經驗來保護孩子的安全。

既然動物咬傷這么常見且嚴重，被動物咬傷后，我們該如何處理呢？

首先讓我們來認識一下常見動物或人咬傷的創面特點。創面的位置和特點取決于動物的咬傷力量。

狗咬傷——臨床上所見狗咬傷創面可以很小（如抓傷，淤青），也可以是很大的創面（就如同我們案例1中提到的傷口，是很深的開放性傷口，深的穿刺傷，組織撕脫或者擠壓傷）。大型狗的腳爪非常厲害，可以導致很嚴重的損傷。一些致死性的傷害部位常包括頭頸，或者直接造成小年齡兒童重要臟器的損傷。四肢特別是手部常是被狗咬傷的部位。

貓咬傷——2/3的貓咬傷發生在孩子上肢，被抓傷位置多為上肢或面部。因為貓的牙齒長、尖銳鋒利，所以常常會有較深的穿透傷。如果是手部貫通傷常會引起骨髓炎或化膿性關節炎。

人咬傷——占所有咬傷的25%，是除狗和貓咬傷外的常見咬傷病因。創面常是半圓形或者橢圓形的淤斑或淤青。對于孩子的人咬傷，患處一般在面部、上肢或軀干部位，常常發生在小朋友間相互打鬧的時候。創面一般比較小，不會損傷皮膚。但是如果咬痕犬齒間的距離大于3厘米，需要當心這個咬傷來源于成人，有可能與兒童虐待有關。

孩子被咬傷后，怎么辦？

大家都知道被動物咬傷，特別是被瘋狗咬傷，未進行及時有效的處理，會引起狂犬病。雖然狂犬病發病率特別低，但狂犬病病毒的毒性非常強，一旦發病幾乎就是100%的死亡率。那么被動物咬傷后，爸爸媽媽在家里該如何處理呢？請記住以下幾個詞語：禁擠、沖洗、止血、消毒、包扎、送醫、打針。

1.禁擠：大家常常在電視劇里看到，主人公被毒蛇咬傷后，常常有個“擠”的動作，但如果我們的孩子被狗、貓等動物咬或抓傷后，第一大禁忌就是對傷口進行擠壓。不擠壓是為了防止狂犬病毒以更快的速度進入神經系統。

2.沖洗：孩子受傷后，爸爸媽媽要幫孩子立即用肥皂水、清水、洗滌劑徹底沖洗傷口，至少20分鐘。

3.止血：在沖洗過后，如果傷口有活動性的出血，我們該怎么辦呢？用壓迫止血法止血。最常做的急救動作就是用手按住出血區，壓迫10～20分鐘。傷口較深、出血較多時，直接壓迫仍不能達到止血目的，可以用手指壓迫傷口近心端的動脈，壓向鄰近骨頭，阻斷血運來源，以達到止血目的。

4.消毒：在徹底沖洗止血后，用碘伏或雙氧水涂抹傷口，以清除或殺滅局部的病毒。當然，這是在家里備有這些物品的情況下進行的。

5.包扎：消毒結束后，可以用干凈的紗布等包扎患處。

6.送醫：家長在做完以上緊急處理后，千萬不要存有僥幸心理，一定要盡快把孩子送往醫院，進行進一步治療。

7.打針：被可疑感染狂犬病毒的動物或者被不知是否注射過疫苗的動物咬傷后，孩子應在24小時內接種狂犬疫苗，并使用破傷風抗毒素和抗生素，以控制其他感染。

溫馨小提醒：

醫院處理結束后，孩子回家了，如果出現以下情況，爸爸媽媽記得要及時跟醫生聯系或者送孩子到醫院就診：

？ 傷口發紅、腫脹、觸痛或疼痛加劇。

？ 傷口流出液增加或發出難聞的氣味。

？ 發燒超過38℃（口溫）。

爸爸媽媽學會緊急處理固然是一件好事，但在我們生活中，最重要的是減少或預防孩子被寵物咬傷。這就要求爸爸媽媽在平時教會孩子遇到動物時要注意安全：

1.勿招惹。無論是在動物進食還是休息時，都不要招惹它們。對野生的或是不認識的動物，更不要招惹。還有一點要提醒孩子，不要以為動物寶寶好欺負而去招惹它們，這種行為會惹怒邊上的動物媽媽哦！

2.動作緩。在抱起自己或朋友家的寵物時，動作一定要緩慢，不要粗暴急躁。

3.注衛生。在與動物無論是狗、貓，還是烏龜、兔子等玩耍后，都要洗手。不是簡單的沖洗，要用肥皂，并注意清潔指甲縫等隱蔽的地方。

4.勿伸手。不要把手伸進飼養動物的水箱或籠子里，更不要伸向它們的嘴巴。

5.要告知。教育孩子，在被動物咬傷后，一定不要因為害怕，而隱瞞大人，要及時告訴爸爸媽媽。

有時，孩子也會很委屈：“我沒有招惹那些動物，而是它們威脅我！”這時，孩子該怎么辦呢？

1.勿驚慌。不要尖叫、奔跑。你的驚慌舉動會帶給動物不安感，可能會引起動物更劇烈的恐慌，導致它進一步攻擊你。

2.需站穩。如果你跌倒，動物可以攻擊你的范圍會增大，你上身的重要臟器及頭部都會受到威脅。

3.物體擋。如果身邊有大型的物件可以遮擋，建議用物體遮擋一下，但不要用物品去丟動物，以免激怒它們。

無論如何，我們在養寵物時，要時刻提高警惕，以免孩子被咬傷或抓傷。希望我們的孩子能和動物和平相處。

作者簡介：

鄭繼翠，復旦大學附屬兒科醫院外科主治醫師，主要從事小兒普外臨床、小兒創傷急救、兒童傷害預防等工作。先后承擔國家自然科學基金青年項目、教育部新教師青年基金和上海市衛生局青年基金等項目。2014年獲得全球兒童安全組織的兒童乘客安全技師稱號，并成為助理導師。2016年1月，鄭繼翠醫生掛帥，任復旦大學附屬兒科醫院“意外傷害及緊急救援專業志愿者隊”隊長，組織兒童乘客安全認證宣傳師、兒童乘客安全技術指導站等活動。endprint