崇州：開發醫?；鹬悄芊治鱿到y，控費見成效

崇州：開發醫保基金智能分析系統，控費見成效

崇州市醫保局自主開發的“崇州醫?；鸺t黃預警智能分析系統”自今年7月21日啟用以來，充分發揮了“快捷、精準、實效、直觀、防控風險”的突出優勢，在每月5日前，以圖表、圖文形式自動統計分析全市定點醫療機構重點指標運行情況，將該市紅黃預警工作推向智能化，醫?？刭M工作取得一定成效。

推進醫?？刭M工作智能化

長期以來，成都市各區（市）縣醫保經辦機構的基金運行統計分析停留在人工采集分析階段。盡管成都市級全力推進實時在線監控系統，通過市級可將異常數據反饋給基層經辦機構，但監管存在滯后性、被動性，不能完全滿足縣級經辦機構開展日?；藱z查和及時把握基金運行情況的工作需要。

“崇州醫保基金紅黃預警智能分析系統”以定點醫療機構各項基金運行指標數據為基礎，以數據分析技術為依托，通過自定義條件的數據對比，深入挖掘存量數據，整合信息資源，自動生成紅黃預警、數據分析圖表報告，實現對基金運行指標的自動預警和智能分析，可多維度分析數據之間的規律和趨勢，將事后監管提前到事中監管。

五大功能護航基金安全

該系統實現了“快捷、精準、實效、直觀、防控風險”五大功能，更好地規范定點醫療機構醫療服務行為，為基金安全保駕護航。

快捷。通過該系統，過去人工需要10天才能完成基金運行分析報告，提速到半天內完成，各類業務指標對比分析圖表秒級生成。過去手工復制粘貼各項指標數據，耗時耗力，現在通過統一的數據采集模板，可一鍵導入全市定點醫療機構指標數據，大大提高工作效率，節省工作時間。

精準。該局創新引入交通信號燈制度，對定點醫療機構次均費用、住院（門診）人次、總控支出、床位使用率等指標出現異常的進行預警，將預警等級分為黃色和紅色兩個檔次。過去全靠人工統計匯總、編制預警告知書，現在只需導入、打印這兩步，即可精準提示指標異常醫院并形成預警告知書，異常指標無一遺漏，可有效督促定點醫療機構自查自糾，防控基金運行風險。

實效。在過去，基金運行各項指標統計采用手工匯總，每月初安排稽核任務必須等指標運行情況統計完成后才能確定稽核對象，造成稽核工作安排相對滯后。現在，各定點醫療機構每月5日前報送上月數據，5日當天就可統計分析出各項指標運行情況，并擬定當月日?；巳蝿?。通過該系統，還可實現重點指標專題分析、靶向治療、制定專項稽核任務，有效提高稽核工作實效。今年8月，崇州市醫保局成功建成了“成都市醫保智能監控分中心”，下一步將力爭實現醫院端數據自動實時采集，進一步發揮“崇州醫?；鸺t黃預警智能分析系統”的實時預警功能，提升智能化水平。

直觀。系統通過一臺電腦即可完成操作，支持圖形化數據分析對比，基金運行情況可按照時間、醫院級別、超指標比例等個性化需求直觀展示，一目了然，便于監管分析。同時可根據業務場景靈活配置數據對比條件，深度分析挖掘數據內部關系、規律，滿足監管、監測需要。

防控風險。過去人工統計存在人為干擾因素，通過使用該系統從技術上可有效防止操作隨意性造成的不公正，增強工作透明度，同時，由于操作簡便，可經常輪換工作人員，規避經辦風險。

成為醫保基金監管的“利劍”

醫?；鹬悄芊治鱿到y的啟用，為崇州醫?；鸨O管又添了一把“利劍”。以今年8月為例，當月共利用該系統發出62條紅色預警、53條黃色預警，較7月減少9條。該月智能分析數據顯示：全市次均費用水平均呈負增長，城鄉和城職次均支付水平較上月分別下降1.39%和5.44%。該市二級醫療機構歷年在圈層水平中排位靠前，8月數據顯示其下降明顯，城鄉下降3.84%，城職下降5.11%。其中崇州市第二人民醫院分別下降10.44%和5.52%；崇州蜀州頸腰病醫院分別下降12.93%和14.46%。在全市開展住院業務的55家定點醫療機構中有43家醫療機構次均費用均低于協議指標，僅有12家醫療機構在可控范圍內小幅增長。

下一步，崇州市醫保局將繼續運用大數據分析，并依托醫保智能監控崇州分中心的實時數據，加大對個人頻繁就醫、病種分類分析等高疑點數據的監控篩查，提升精準監管水平。通過實時智能預警分析，發布基金運行紅黃預警，幫助并督促定點醫療機構及時采取有效措施，共同保障醫保基金處于健康、平穩、安全、良性的運行狀態。

崇州市醫療保險事業管理局局長雷紅