普拉洛芬滴眼液對減輕翼狀胬肉術后炎癥反應及緩解疼痛的應用

林超

中山市三鄉醫院 五官科，廣東 中山 528463

0 引言

翼狀胬肉是眼科的一種常見病和多發病，手術切除是目前最常用的治療方法之一，可以選擇的手術方式有很多種，但術后復發率普遍較高。近年來臨床上比較常用的一種術式為翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術，該術式的應用明顯降低了患者的術后復發率[1]。但是，不管選擇哪種手術方式，術后疼痛的刺激感都會比較明顯，對患者術后的生活質量造成嚴重影響。為了進一步減輕患者術后炎癥反應，緩解疼痛的刺激感，國內外相關學者進行了大量研究，比如術后佩戴軟性角膜接觸鏡或繃帶角膜接觸鏡等，但是在藥物的研究上比較少[2]。普拉洛芬滴眼液的原理在于抑制環氧酶活性，在花生四烯酸向前列腺素變化的過程中起到阻斷作用，從一定程度上來說可以替代皮質醇類藥物，不會有嚴重并發癥發生[3]。本研究主要采用手術方式對我院翼狀胬肉患者進行治療，將60例患者分成不同組別后，分別在術后給予不同治療方式，重點觀察普拉洛芬滴眼液對翼狀胬肉患者術后的減輕術后炎癥反應、緩解疼痛等方面的效果，現在進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取中山市三鄉醫院在2020年10月-2021年10月之間收治的翼狀胬肉患者60例作為研究對象，采用隨機數字表法對以上60例患者進行分組，對照組30例中，男18例，女12例，其年齡為40～79歲，平均（60.25±10.56）歲，病程為2～11年，平均（8.22±3.78）年。觀察組30例中，男16例，女14例，其年齡為40～78歲，平均（60.18±10.46）歲，病程為2～12年，平均（8.34±3.89）年。比較兩組一般資料，均不存在明顯統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

①所有患者均初次接受手術治療；②所有患者術前修正眼壓均在10～21mmHg之間；③所有患者均對本次研究知曉，并且簽署知情同意書；④本次研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準

①合并結膜急性感染性炎癥、慢性淚囊炎的患者；②胬肉組織侵入角膜緣內未至2mm的患者；③存在高血壓、糖尿病及結締組織病的患者。

1.3 方法

手術均有同一醫生在顯微鏡下開展。術前3d給予其0.5%左氧氟沙星滴眼液治療，每日4次，實行奧布卡因滴眼液表面麻醉聯合2%利多卡因局部麻醉。沿胬肉頸部上方將球結膜剪開，對芥末及結膜下增生組織、增生組織及鞏膜進行分離，沿胬肉頭部前0.5cm位置使用剃須刀片對胬肉進行切除，剪除頭部、頸部及體部結膜下增生組織，充分暴露鞏膜區域大小，在上方結膜區取角膜緣干細胞結膜植片，保持上皮朝上。用10～0顯微縫線對鞏膜間斷處進行縫合，并固定在鼻側鞏膜暴露區，并且對結膜側、植床結膜間斷處進行縫合。在其基礎上，對照組僅涂妥布霉素眼膏并包扎。觀察組則在對照組基礎上，在術后第2d給予0.1%普拉洛芬滴眼液，每日4次。每兩周即進行1次隨訪。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組患者臨床療效，比較兩組患者術后疼痛情況、角膜愈合情況。

（1）臨床療效判定：顯著為治療后翼狀胬肉組織生長停止，充血現象消退，臨床癥狀消失；良好為治療后翼狀胬肉組織生長速度緩慢，充血癥狀明顯減輕；無效為治療后翼狀胬肉大小和充血癥狀均無明顯改變[4]。治療總有效率即顯效率與良好率之和。

（2）以眼部疼痛程度評分表為依據對兩組患者術后6h、8h、24h、48h、72h的疼痛程度進行評分，分數越高代表疼痛程度越嚴重。

（3）采用熒光素染色法對角膜創面愈合情況進行評估，無缺損區代表已愈合。

1.5 統計學分析

各項數據均錄入表格，采用SPSS 20.0進行統計學分析處理，用（%）代表其中的計數資料，卡方檢驗，用（）代表其中的計量資料，t檢驗，統計學有意義用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 比較組間臨床療效

經統計，觀察組治療總有效率為96.7%，對照組為66.7%，觀察組明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 比較組間術后疼痛評分

術后6h、8h、24h、48h、72h的疼痛評分比較，觀察組與對照組均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組患者術后疼痛評分比較（，分）

表2 觀察組與對照組患者術后疼痛評分比較（，分）

2.3 比較組間角膜創面愈合情況

術后前3d，兩組均有角膜創面水腫出現；術后7d，對照組角膜創面基本愈合，觀察組3例患者角膜上皮仍有相應缺損。對照組角膜創面愈合時間為（6.55±0.32）d，觀察組為（6.82±0.69）d，組間差異不顯著（t=1.944，P=0.058）。

3 討論

翼狀胬肉是一種眼科常見病，目前臨床上主要采用手術切除療法進行治療，但其復發率往往比較高。造成術后復發的原因主要在于切除翼狀胬肉后，殘留的纖維組織出現了異常增生的現象，加上局部結膜處于長期充血、血管膜樣組織朝著角膜緣內生長等因素有關[5]。目前該病的發病機制尚不明確，紫外線、沙塵都可能引發翼狀胬肉，遺傳因素也是不可忽略的[6]。手術切除聯合自體角膜緣干細胞移植術是當前治療該病的主要方法，但是，角膜的神經末梢豐富，術后充分暴露角膜創面，加上縫線的刺激，患者極易出現嚴重的流淚、畏光以及疼痛等刺激癥狀，對其日常生活造成了一定痛苦[7]。目前國內外很多研究指出，采用口服止痛藥物、角膜繃帶鏡等方式可在術后減輕患者的疼痛感，但以上療法都存在一定副作用，比如繃帶式角膜接觸鏡可能會增加感染發生率，增加非感染性角膜炎癥的發生風險[8-9]。

有研究顯示[10]，翼狀胬肉發生后多表現出一定的眼表炎癥，對黏蛋白分泌造成一定干擾，而隨著手術的實施，這些炎癥反應顯著減少，黏蛋白分泌增加，淚膜分布也比術前相比更加穩定。一般在翼狀胬肉術后可通過局部點用糖皮質激素的方式治療，以有效抑制局部炎癥，減少增生反應發生，但長期使用糖皮質激素，繼發激素性白內障、青光眼等風險較高，而普拉洛芬滴眼液是一種作用比較廣泛的非甾體抗炎藥物，可顯著減少炎癥介質產生，達到抑制炎癥反應的作用，并且長期食用也不會引發類固醇激素多種并發癥，另外有研究顯示[11-13]，該藥物可通過抑制環氧酶活性，在抗細胞增殖方面體現出一定能力，因此該藥物的臨床應用可獲得比較明顯的臨床療效，可從一定程度上起到抑制翼狀胬肉復發的作用。本研究選取翼狀胬肉患者60例作為研究對象，均由同一醫生實施手術，術前給予左氧氟沙星滴眼液治療，在奧布卡因滴眼液表面麻醉聯合2%利多卡因局部麻醉下實施手術。在其基礎上，對照組患者涂氧氟沙星眼膏，觀察組則同時給予普拉洛芬滴眼液治療。研究結果顯示，觀察組治療總有效率96.7%明顯高于對照組66.7%，組間差異顯著（χ2=9.017，P=0.003）；觀察組術后6h、8h、24h、48h、72h的疼痛評分均明顯低于對照組，組間差異顯著（t=8.888，P=0.000；t=7.160，P=0.000；t=6.420，P=0.000；t=6.877，P=0.000；t=4.887，P=0.000）；術后前3d，60例患者均有角膜創面水腫出現；術后7d，對照組角膜創面基本愈合，觀察組3例患者角膜上皮仍有相應缺損。觀察組角膜創面愈合時間與觀察組相比，組間差異不顯著（t=1.944，P=0.058）。該結果提示，普拉洛芬滴眼液用于翼狀胬肉術后，可顯著減輕術后炎癥反應，緩解疼痛，有助于創面愈合，從總體來看可獲得良好的臨床療效。

綜上所述，在翼狀胬肉術后給予患者普拉洛芬滴眼液，可獲得顯著的臨床療效，患者角膜創面愈合時間較短，疼痛程度較低，經濟方便，建議在臨床上推廣應用。