淺談見習課教學方法在檢體診斷教學中的作用

陳喜蘋++何明

【摘 要】診斷學是臨床醫學教育中的一門基礎課程與必修課程，是一門從理論到實踐，從基礎到臨床的橋梁課程，內容廣泛，涉及臨床醫技各科。診斷學教學是進行臨床診斷和治療的一個敲磚石，是醫學教育中的關鍵一環。所以，搞好臨床診斷學的實踐教學，特別是檢體診斷教學，對學生學好臨床各科和畢業后臨床能力的培養都具有極其重要的意義。為此，我對自己所授課班級的檢體診斷教學方法進行了改革，增加了見習課，效果良好。

【關鍵詞】診斷學；簡體診斷；教學方法；見習課

【中圖分類號】R194-4

1 臨床資料

1.1 對象 我系臨床醫學專業13級專科6班105人作為試驗組，選擇我系臨床醫學專業13級專科7班102人作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 見習課安排 實驗組簡體診斷實踐學時總計劃32學時，其中有12學時進入教學附屬醫院病房見習，主要內容是接觸真實病人，采集病史，體格檢查，書寫病歷，另外20學時在實訓室觀看相關的視頻，相互模擬病人和醫生進行正常體格檢查，情景演練，在仿真模型上學習心、肺、腹及神經系統異常體征，并書寫病歷；對照組簡體診斷實踐學時總計劃32學時，沒有安排醫院病房見習時間，所有實踐課均在實訓室上課，內容及方法同實驗組。

1.2.2 教材選擇 試驗組和對照組使用同一版本教材，為全國高等醫藥教材建設研究會“十二五” 規劃教材，第7版專科診斷學統編教材，由魏武主編。

1.2.3 教師配備 試驗組和對照組的簡體診斷均由同一教師授課。

1.2.4 測試

1.2.4.1 病歷書寫測試 試驗組和對照組在學習每個系統后都按正規格式書寫病歷，老師批改，每次病歷書寫滿分10分，總計各次分數取其平均分為期末病歷書寫成績，低于6分為不及格。

1.2.4.2 技能測試 從診斷學檢體診斷部分抽出15個技能項目，測試時每個學生隨機抽簽1個項目， 任意2個學生一組，分別模擬“醫生”和“病人”，并相互轉換角色，一對一進行考試，要求規定的時間內完成。評分標準：以我們內科實訓平臺統一制定的評分標準為依據，每個項目每項操作具體打分。85分～100分為優秀（包括85分），70分～85分為良好（包括70分），60分～70分（包括60分）為及格，低于60分為不及格。

1.2.4.3 理論考試 試驗組和對照組測試題型、題量及難易度相同，由同一教師同樣標準閱卷。

1.3 統計學處理 數據以 ±s表示，作t檢驗，計數資料作x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組技能測試情況 見表1。

表1 兩組技能測試成績比較 人（﹪）

組別 n 優 良 及格 不及格 及格率/﹪

對照組 102 12（11.76） 23（22.55） 47（46.08） 20（19.61） 82（80.39）

試驗組 105 31（29.52） 40（38.1） 29（27.62） 5（4.76） 100（95.24）

X2 9.42 5.88 7.84 12.82

P <0.01 <0.05 <0.01 <0.01 <0.05

2.2 兩組期末理論考試成績比較 見表2

表2 兩組期末理論考試成績比較 人（﹪）

組別 n <60分 60～70分 >70～80分 >80～90分 >90分 ±s

對照組 102 5（4.90） 20（19.61） 25（24.51） 30（29.41） 22（21.57） 80.31±5.55

實驗組 105 3（2.86） 15（14.29） 25（23.81） 32（30.48） 30（28.57） 80.35±6.39①

注：①與對照組比較， P<0.05

3 討論

診斷學是基礎課與臨床各學科的橋梁與紐帶，學好診斷學是關鍵，尤其是掌握好診斷學的實踐課以及檢體診斷的見習課。但是近幾年來，隨著招生人數的增多以及患者個人保護意識的增強，醫院有典型體征的患者時不能與教學計劃同步，患者不愿意讓見習學生查體等因素，導致診斷學的見習課在專科院校很難執行下去。所以，我對檢體診斷部分見習教學方法進行了改革，加強了在實驗室情景演練、角色轉換、動手操作等能力的訓練，縮短臨床見習課的學時，但每次見習課我親自帶隊，讓輔導員班主任協助 ，分批分時進入教學醫院，我事先和病人溝通好，取得同意后，再讓學生進入病房。同時，見習前我再對學生知識掌握的情況進行檢查，以便能夠及時發現不正確的概念和錯誤的手法并加以糾正。

改革后的教學方法與之前相比，可以達到同樣的教學效果，且減少了學生見習的時間，更關鍵的是避免了因臨床見習課可能帶來的不必要的醫療糾紛【1】。所以，大專院校的專科生采用這種教學方法是可以完成簡體診斷部分教學任務的。再者，通過情景模擬教學、臨床實況展播、案例分析討論、角色扮演、實訓操作練習等多種教學手段有機結合，尤其是通過計算機技術把文本、圖片、音頻、視頻、動畫等素材完美結合起來的多媒體技術應用到教學之中【2】，使得診斷學教學豐富多彩。教學過程中突出“做中學，學中做，教學做一體化”的教學實施模式，體現“以學生為主體，教師為主導”的教學理念，注意新知識、新技術的介紹。通過配備仿真實訓室，國內外現代化的模擬教學儀器如SimMan全功能模擬病人、網絡版交互式急救醫學模擬系統、心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準化病人綜合教學系統、全身智能心肺復蘇模型人等，使學生在實驗室隨時能感受到病房的氣氛，提高學習的積極性，從而加強了實踐技能的訓練，提高了教學質量，為培養醫療應用型人才奠定堅實的基礎。

[ 參考文獻]

[1]程孝煊，程 松，劉大群，等. 檢體診斷見習課教學方法改革前后對比觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2004，13（12）：1673.

[2]楊棉華.運用現代化教育手段，培養創新型人才[J].中國高等醫學教育，2003（1）：19

作者簡介：陳喜蘋，女，大學本科學歷，碩士學位，長期從事《內科學》及《診斷學》的教學工作。