腹腔鏡闌尾切除術圍術期整體護理對改善老年闌尾炎患者心理狀態的效果

楊麗華 申圳

河南鄭州市第九人民醫院手術室 鄭州 450052

腹腔鏡闌尾切除術圍術期整體護理對改善老年闌尾炎患者心理狀態的效果

楊麗華 申圳

河南鄭州市第九人民醫院手術室 鄭州 450052

目的 觀察腹腔鏡闌尾切除術(LA)圍術期整體護理對改善老年急性闌尾炎患者心理狀態的效果。方法 對行LA的106例老年急性闌尾炎患者實施圍術期整體護理。采用SAS、SDS和SES比較護理前后患者的心理狀態。統計患者和家屬對護理的滿意度。結果 護理后患者的SAS、SDS及SES評分均顯著優于護理前，差異有統計學意義(P<0.05)。患者和家屬對護理的滿意度100%。結論 對行LA的老年急性闌尾炎患者實施圍術期整體護理，可改善患者的心理狀態，有效提升護理質量。

老年；急性闌尾炎；腹腔鏡手術；整體護理

由于老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退等特點，急性闌尾炎時易發生闌尾缺血壞死，故一旦確診應及時施行闌尾切除術[1]。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡闌尾切除術(LA)作為一種常規術式已應用于臨床[2]。2015-10—2016-10,我們對接受LA的106例老年急性闌尾炎患者行圍術期整體護理，探討其對改善患者心理狀態的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例患者，男65例，女41例；年齡61～70歲。病程1～2 d。合并高血壓41例、糖尿病29例、冠心病22例，并存兩種及以上疾病32例。均根據臨床表現、實驗室檢查、彩超檢查和術后病理學檢查確診。均于入院后6～24 d在全麻下行LA。單純急性闌尾炎51例，急性化膿性闌尾炎43例，急性壞疽性闌尾炎12例。

1.2 整體護理方法

1.2.1術前護理 (1)術前評估：積極完善各項術前檢查，根據檢查結果，評估患者對手術的耐受力。遵醫囑將患者血壓、血糖、心肺功能等控制在LA耐受范圍內。做好術前胃腸道、皮膚及呼吸道各項護理準備。(2)心理護理：老年患者大多數并存一種或多種內科疾病，對手術都具有程度不同的恐懼、焦慮心理。護理人員應加強與患者溝通，了解焦慮及抑郁不良心理狀態及誘因。針對性給予心理輔導，緩解患者顧慮，提高治療依從性[2]。(3)健康教育：用通俗易懂的語言講解老年急性闌尾炎的特點、LA的優勢及整體化護理的相關知識，使患者主動積極配合治療和護理。

1.2.2 術中護理 保持手術間適宜的溫濕度。安放多參數監護儀，建立靜脈通路。司械護士熟悉手術程序，動作輕柔、迅速配合醫生手術。巡回護士嚴密觀察患者生命體征變化，保證腔鏡儀器正常工作狀態。術畢患者清醒后，第一時間告之手術已順利完成。

1.2.3 術后護理 (1)基礎護理：保持病房清潔舒適。患者生命體征平穩且完全清醒后，可由平臥改為半臥位。嚴密觀察患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標。對放置腹腔引流管的患者，應將引流袋妥善懸掛并固定于床邊，避免引流管扭曲、受壓和拔脫。認真觀察引流液的量和性狀。更換引流袋，1次/d，注意無菌操作，防止感染。(2)飲食護理：老年患者胃腸功能恢復較慢，應制定合理的飲食計劃。術后第2天可開始進少量易消化的流質食物，然后根據患者胃腸功能的恢復情況，循序漸進由半流食過渡到普通食物。以清淡食物為主，少食多餐，嚴禁食用辛辣、生冷等食物。鼓勵并協助患者適當下床活動，以促進胃腸功能的恢復。(3)并發癥護理：①告知患者皮下氣腫及肩背部疼痛為氣腹后的正常反應，無需特殊處理可自行消失和緩解。②講解早期活動的重要意義，以促進胃腸功能盡早恢復，防止發生粘連性腸梗阻。③幫助患者定時翻身，并為其按摩下肢，活動膝關節、踝關節，防止壓瘡及下肢深靜脈血栓形成。④觀察切口有無疼痛、紅腫、滲出，發現異常及時通知醫生處理。(4)其他：規范各項治療及護理無菌操作，按醫囑給患者靜脈用藥。詳細告知口服藥物的作用、使用方法，指導患者定時定量服藥[3]。

1.3 觀察指標 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和自尊量表(SES)比較護理前后患者的心理狀態，統計患者和家屬對護理的滿意度。

2 結果

2.1 護理前后心理狀態比較 護理后患者SAS及SDS評分明顯低于護理前，SES評分明顯高于護理前，顯示護理后患者的心理狀態得到顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 所有患者護理前后心理狀態比較(分，±s)

2.2 患者及家屬對護理的滿意度 73例(68.87%)患者及家屬對護理滿意，33例(31.13%)基本滿意。總體滿意率為100%。

3 討論

隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡已普遍應用于普外科手術。同時也對臨床護理提出了新的要求，護理模式也隨之改變[4]。老年急性闌尾炎屬于特殊類型的闌尾炎，LA因具有損傷小、恢復快、容易探查闌尾以外臟器情況等優勢，尤其適合于老年患者。但由于老年患者的臟器功能均有不同程度的減弱，加之對疾病和手術的認識不足，顧慮較多，大多出現焦慮、抑郁等不良心理狀態，不利于手術順利實施。因此圍手術期護理至關重要[5]。

整體化護理模式打破傳統護理的單一性，拓展了護理內容。強調以患者為中心，以患者的需求為護理重點，有效減輕了患者的心理負擔，提高手術依從性，為術后的早期下床活動及術后康復創造了條件。同時，整體化護理兼顧術前、術中、術后整個時期。術前加強心理支持、進行健康教育，術中熟練配合，術后預防并發癥、加快機體恢復。整個治療過程均保持患者在最佳心理狀態下進行，可提高治療效率，縮短住院時間，使患者感受到滿意的護理質量。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：391-392.

[2] Zu JH,Li W,Yu K,et al.New strategy during complicated open Appendectomy:convert open operation to laparoscopy[J].World J Gastroenterol,2014,20(31):10 938-10 943.

[3] 王巖，蒲玉.優質護理干預在腹腔鏡闌尾切除術中的應用價值[J].中國醫藥指南，2015,13(24)：273.

[4] 許麗娜.綜合護理干預在闌尾炎手術患者中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2016,22(14)：45-46.

[5] 張秀華，遲培環，蓋淑志.老年患者腹腔鏡闌尾切除術圍手術期護理難點與對策[J].腹腔鏡外科雜志，2015,20(4)：313.

(收稿 2016-12-31)

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1077-8991(2017)02-0122-02