靜脈腔內激光手術治療下肢大隱靜脈曲張效果觀察

孟云峰

河南澠池縣中醫醫院普外科 澠池 472400

靜脈腔內激光手術治療下肢大隱靜脈曲張效果觀察

孟云峰

河南澠池縣中醫醫院普外科 澠池 472400

目的 分析靜脈腔內激光手術(EVLT)治療下肢大隱靜脈曲張的效果。方法 選取41例下肢大隱靜脈曲張患者，均采用EVLT治療。術后6個月隨訪，觀察治療效果。結果 本組手術時間(38.11±8.14)min、術中出血量(14.36±4.17)mL、住院時間(3.71±1.03)d；并發癥發生率9.76%，復發率為4.88%。術后患者的生活質量評分較術前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用EVLT治療下肢大隱靜脈曲張，手術時間短、術中出血量少，住院時間短，能有效改善患者生活質量，效果顯著。

靜脈腔；激光手術；下肢大隱靜脈曲張

下肢大隱靜脈曲張患者多表現為靜脈迂曲、擴張、色素沉著及潰爛[1]。2015-01—2016-01間，我們對41例下肢大隱靜脈曲張患者采用靜脈腔內激光手術(endo venous lasertreatment，EVLT)治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例患者，男26例、女15例；年齡28～64歲，平均46.34歲。單側下肢31例，雙側下肢10例。病程4.3～13.6 a，平均8.95 a。均根據臨床表現、彩超及下肢靜脈造影檢查結果確診，排除下肢深靜脈血栓形成患者。

1.2 手術方法 腰硬聯合麻醉。于股靜脈與腹股溝韌帶下方3～4 cm處，以卵圓窩為中點作一2 cm左右切口。切開皮膚及皮下組織，在卵圓窩下緣找到大隱靜脈主干。穿過2根4號線，1根結扎于大隱靜脈根處，1根作牽引線。以18號套管針于內踝大隱靜脈起始處穿刺大隱靜脈。置入導絲后撤出穿刺針，沿導絲置入導管鞘，直至腹股溝大隱靜脈結扎下端，撤出導絲。開啟激光發射器，經紅外光導引，于腹股溝大隱靜脈血管結扎部位置入激光光纖頭，放置好激光與導管鞘后退出1 cm左右。調設激光治療儀至Repeat模式，設備功率為10～15 W，脈沖時間為1 s，相隔1s發射激光。同時回退激光光纖與導管(速度為0.5 cm/s)。沿激光光纖工作點對大隱靜脈主干走向進行按壓，至踝部，閉鎖靜脈壁。若靜脈迂曲，1次穿刺插管無法完成，則可分次分段進行。若順行穿刺困難，則可自大隱靜脈根部結扎近側逆行插管至踝處實施EVLT。若皮膚與曲張靜脈粘連緊密，可于激光治療處注射0.9%氯化鈉，使曲張靜脈和皮膚間出現間隙，避免皮膚燒傷。術后用彈力繃帶加壓包扎2周，15 d后穿彈力襪4～5個月。6個月后進行隨訪。

1.3 觀察指標 統計手術情況、并發癥及復發率。對比治療前后生活質量評分。生活質量依據SF-36評分量表對患者精神狀態、生理職能、社會功能、軀體疼痛進行評定，分值越高生活質量越好[2]。

2 結果

本組時間(38.11±8.14)min、術中出血量(14.36±4.17)mL、住院時間(3.71±1.03)d。出現1例皮下淤血、3例小腿脛前皮膚麻木，并發癥發生率為9.76%(4/41)。隨訪期間2例(4.88%)復發。術后患者的精神狀態、生理職能、社會功能、軀體疼痛評分均較術前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術前后SF-36評分變化情況對比±s，分)

3 討論

遺傳因素、長期站立工作等使大隱靜脈膜瓣呈瘤樣擴張，導致下肢深靜脈與淺靜脈交匯處瓣膜無法發揮“單向閥門”作用，進而使下肢血液回流受阻，靜脈血液發生倒流，最終引起大隱靜脈淤血、迂曲及擴張，形成下肢大隱靜脈曲張。臨床用于治療大隱靜脈曲張的手術類型較多，包括曲張靜脈旋切術、腔內射頻治療及EVLT等。傳統大隱靜脈高位結扎及剝脫術，可能損傷隱神經，導致小腿內側皮膚感覺減退、麻木等并發癥。EVLT是利用光導纖維于曲張靜脈中傳輸紅外線激光，使靜脈內膜與血管內皮細胞廣泛熱損傷，促使管壁纖維性愈合，并確保管腔永久性閉合，具有創傷小、復發率低等優點[3-4]。黃志軍、倪良宏等[5-6]研究結果證實，EVLT療效顯著，且疼痛感較輕。本組結果顯示，EVLT并發癥發生率及復發率均較低，且患者生活質量較術前顯著提高。其主要優點有：(1)可于直視下查看光纖位置，避免其誤入股靜脈。(2)經大隱靜脈結扎遠端主干實施逆行穿刺置入光纖，尤其適用于大隱靜脈踝處穿刺困難、無法置入光纖的患者。(3)通過高位結扎術，能避免術后大隱靜脈血栓向股靜脈蔓延而引起下肢深靜脈血栓形成。

[1] 郭躍虎,何明艷,劉建武,等.大隱靜脈腔內激光閉合術加高位結扎治療下肢大隱靜脈曲張326例分析[J].山西醫藥雜志,2014,43(4):426-427.

[2] 倪良宏,王祥魁,趙春艷,等.靜脈腔內激光聯合傳統手術改良法治療下肢淺靜脈曲張療效觀察[J].中國臨床研究,2014,27(5):572-573.

[3] 張曄青,李曉強,孟慶友,等.腔內激光聯合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效觀察[J].實用醫學雜志,2014,30(21):3 540-3 541.

[4] 金一琦,徐國雄,黃劍,等.腔內激光手術治療大隱靜脈曲張的臨床療效[J].中國現代普通外科進展,2016,19(2):122-124.

[5] 黃志軍,穆向明,時坤,等.腔內激光治療下肢淺靜脈曲張未高位結扎主干與聯合高位結扎主干及其分支的前瞻性隨機對照研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(24):29-31.

[6] 劉宏斌,曹廷寶,韓曉鵬,等.腔內激光聯合Trivex旋切術治療重度下肢淺靜脈曲張的臨床效果[J].中國普通外科雜志,2014,23(12):1 689-1 692.

(收稿 2016-10-12)

R543.6

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1077-8991(2017)02-0106-02