右美托咪定對(duì)脊柱側(cè)彎矯形術(shù)全麻蘇醒期間血流動(dòng)力學(xué)的影響

安慧霞 張春喜

1)鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科 鄭州 450052 2)鄭州市婦幼保健院 鄭州 450052)

右美托咪定對(duì)脊柱側(cè)彎矯形術(shù)全麻蘇醒期間血流動(dòng)力學(xué)的影響

安慧霞1)張春喜2)

1)鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科 鄭州 450052 2)鄭州市婦幼保健院 鄭州 450052)

目的 觀察右美托咪定對(duì)脊柱側(cè)彎矯形術(shù)全麻蘇醒期間血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 隨機(jī)將40例擇期行脊柱側(cè)彎矯形術(shù)的患者分為2組，每組20例。手術(shù)結(jié)束前30 min A組靜脈泵注右美托咪定。B組靜脈泵注生理鹽水。觀察2組麻醉前(T0)、氣管拔管即刻(T1)、氣管拔管后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)患者的的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)和蘇醒時(shí)間(min)。 結(jié)果 A組患者氣管拔管各時(shí)點(diǎn)的SBP、DBP和HR與T0比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組氣管拔管各時(shí)點(diǎn)的SBP、DBP和HR與T0比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 右美托咪定有助于脊柱側(cè)彎矯形術(shù)，患者全麻蘇醒期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且不延遲蘇醒時(shí)間，安全性高。

右美托咪定；全麻蘇醒；血流動(dòng)力學(xué)

維持脊柱側(cè)彎術(shù)患者全麻蘇醒期間血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定是保證手術(shù)治療效果和預(yù)后的重要措施。 右美托咪定是一種新型高選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)活性和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)我們對(duì)20例脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者術(shù)結(jié)束前30 min給予右美托咪定靜脈泵注，有效維持患者全麻蘇醒期間血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-10—2014-11間在我院行擇期脊柱側(cè)彎矯形術(shù)的40例患者。男21例，女19例；年齡5～14歲。體質(zhì)量14～55 kg，ASA I～I(xiàn)I級(jí)。均無(wú)高血壓心血管病史、慢性疼痛病史、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物病史、糖尿病史、異常手術(shù)麻醉史和藥物過(guò)敏史。術(shù)前肝腎功能、凝血功能正常。隨機(jī)分為A、B 2組，每組20例。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 患者入室后開(kāi)放外周靜脈，用PHILIPS多參心電監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR、ECG、SPO2和腦電雙頻指數(shù)(BIS)。無(wú)需術(shù)前用藥，在局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)，監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓。依次給予舒芬太尼0.4 μg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)。3 min后進(jìn)行氣管插管。麻醉維持：2組均以靜脈持續(xù)輸注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.15～0.25 μg/(kg·min)，間斷追加舒芬太尼0.15 μg/kg和順阿曲庫(kù)銨0.07 mg/kg。2組患者術(shù)中BIS維持在40～50。手術(shù)結(jié)束前30 min，A組給予右美托咪定0.5 μg/(kg·h) (將200 μg右美托咪定用生理鹽水稀釋50 mL)靜脈泵注，B組給予生理鹽水0.5 μg/(kg·h)靜脈泵注。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者在麻醉前(T0)、氣管拔管即刻(T1)、氣管拔管后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)的SBP、DBP、HR。并記錄2組患者的蘇醒時(shí)間。

2 結(jié)果

A組患者 T1、T2、T3、T4觀察點(diǎn)SBP、DBP和HR與 T0比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組T1、T2、T3、T4觀察點(diǎn)SBP、DBP和HR與T0比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。A組患者蘇醒時(shí)間為(9.5±2.3)min，B組為(8.2±1.9)min，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者蘇醒期間血流動(dòng)力學(xué)變化±s)

注：與T0比較：aP<0.05

3 討論

脊柱側(cè)彎矯形術(shù)由于創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多,術(shù)后疼痛等各種刺激可使患者血漿皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度、尿皮質(zhì)醇濃度、尿兒茶酚胺代謝物濃度增加，導(dǎo)致全麻蘇醒期間血壓、心率劇烈波動(dòng)，從而影響手術(shù)效果。右美托咪定有良好的降低氣管導(dǎo)管拔管和手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的高血流動(dòng)力學(xué)的作用[1]。其作用機(jī)制主要是選擇性興奮中樞孤束核突觸后A/D受體，抑制脊髓前側(cè)角交感神經(jīng)細(xì)胞發(fā)放沖動(dòng)，使交感神經(jīng)張力降低。同時(shí)加強(qiáng)迷走神經(jīng)心臟反射和壓力感受性反射，也與其激動(dòng)交感神經(jīng)末梢的突觸前A/D受體，抑制去甲腎上腺素的釋放以及降低血漿兒茶酚胺濃度有關(guān)[2]。本文結(jié)果顯示，A組在T1～T4時(shí)點(diǎn)的SBP、DBP、HR與麻醉前比較，無(wú)顯著差異。提示手術(shù)結(jié)束前30 min給予右美托咪定0.5 μg/(kg·h)，可以有效抑制氣管導(dǎo)管拔管所引起的高血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。與王萌等[3]的研究結(jié)果一致。且2組蘇醒時(shí)間比較亦無(wú)顯著差異，表明右美托咪定不影響蘇醒時(shí)間，安全性高。

[1] 張燕，鄭利民.右美托咪定的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2007，28(6)：544-547.

[2] Take Po,Lobo E,Brownk.Systemically administered-agonistinduced peripheral vasocon striation in humans[J].Anesthesiology,2003,99(1):65-70.

[3] 王萌，董鐵立.右美托咪定預(yù)防全身麻醉氣管導(dǎo)管拔管時(shí)心血管反應(yīng)觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26(5)：493-494.

(收稿 2016-12-22)

R614.2

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1077-8991(2017)02-0104-02