甲氨蝶呤與甲氨蝶呤聯合米非司酮治療子宮切口瘢痕妊娠效果比較

張太平

河南西平縣人民醫院婦產科 西平 461000

甲氨蝶呤與甲氨蝶呤聯合米非司酮治療子宮切口瘢痕妊娠效果比較

張太平

河南西平縣人民醫院婦產科 西平 461000

目的 比較甲氨蝶呤與甲氨蝶呤聯合米非司酮治療子宮切口瘢痕妊娠的效果。方法 選擇2014-01—2016-09間收治的46例剖宮產后子宮切口瘢痕妊娠患者。根據用藥方法不同分為2組，各23例。對照組單獨給予甲氨蝶呤治療，觀察組采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療。比較2組的治療效果。結果 觀察組治愈率、住院時間、β-HCG恢復正常時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 與單純甲氨蝶呤用藥相比，采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療子宮切口瘢痕妊娠，成功率高、效果可靠。但需早期診斷、嚴格掌握適應證、規范用藥并密切觀察病情變化，同時把握好手術治療的時機。

子宮切口瘢痕妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

子宮切口瘢痕妊娠是指有剖宮產史的婦女再次妊娠時，孕囊著床于子宮切口瘢痕處，為剖宮產的遠期并發癥之一，隨著剖宮產率的日益升高，其發病率亦隨之上升[1-2]。若未及時診治，可導致子宮破裂大出血而危及孕婦生命[3]。近年我科對住院的46例子宮切口瘢痕妊娠患者，分別給予甲氨蝶呤及甲氨蝶呤聯合米非司酮治療并對治療效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2016-09間我科收治的46例子宮切口瘢痕妊娠患者。年齡23～38歲，平均27.2歲。剖宮產次數1～2次，均為子宮下段橫切口。停經時間34～67 d，平均41.8 d。本次妊娠距上次剖宮產1～4 a。均表現為短暫停經后陰道不規則流血，伴有輕度腹部墜脹不適。血β-HCG 1 241～4 658 mIu/mL，陰道彩超示子宮下段切口處可見直徑(41.4±2.3)mm的不均質孕囊。孕囊至膀胱壁間厚度3～5 mm。磁共振檢查結果顯示子宮肌層連續性中斷，瘢痕處肌層部分缺失，宮內未發現孕囊。根據用藥方法不同分為2組，各23例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：甲氨蝶呤針劑肌內注射，50 mg/m2/次，1次/d，連續應用2周。觀察組：甲氨蝶呤用法同對照組。同時口服米非司酮膠囊，50 mg/次，2次/d，連續應用2周。治療過程中應密切觀察患者的腹部情況、生命體征，并復查血HCG和陰道彩超，1次/2 d。如果治療無效或出現子宮破裂大出血的先兆，應及時酌情實施子宮動脈栓塞聯合清宮術，宮、腹腔鏡聯合病灶清除術及子宮全切術[4]。觀察2組患者的治愈率、住院時間、β-HCG恢復正常時間等指標。

1.3 療效評定標準[5]治愈：腹部墜脹不適及陰道不規則流血等癥狀全部消失，血β-HCG恢復正常或較治療前降低20%以上。陰道彩超檢查顯示子宮下段切口處孕囊消失或較治療前縮小30%以上。無效：血β-HCG持續升高，臨床癥狀無緩解甚至加劇，或妊娠破裂出血而需手術治療。

2 結果

觀察組患者的治愈率、住院時間、β-HCG恢復正常時間均明顯優于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果比較

3 討論

剖宮產術后胚胎若種植在子宮切口的瘢痕處，隨著胚胎的生長發育，可導致子宮破裂大出血而危及患者生命，故應早期做出診斷并及時進行治療。根據患者病情，可選擇子宮動脈栓塞聯合清宮術，開腹或宮、腹腔鏡聯合病灶清除術及藥物治療。由于高分辨率陰道彩超的普及應用和β-HCG檢測水平的提升，子宮切口瘢痕妊娠的早期診斷率也隨之提高，為藥物治療得以在臨床廣泛開展創造了條件。

甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物，其通過影響細胞的代謝，抑制滋養細胞的生長和繁殖，并破壞子宮內膜和絨毛組織，從而促進胚胎組織壞死、脫落、吸收而達到終止妊娠的目的。米非司酮是新型強效孕激素抑制藥物。可與孕酮受體競爭性結合，讓其結構發生一定改變，減弱其轉錄激活作用。通過促進絨毛滋養細胞壞死和腺上皮細胞凋亡，致使胚胎組織壞死，阻斷孕酮活性，從而達到抑制胚胎生長、終止妊娠的目的。

我們對子宮切口疤痕妊娠患者實施甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，并和同期單純實施甲氨蝶呤治療的患者進行比較。結果顯示，聯合用藥組患者的住院時間、β-HCG恢復正常時間及治愈率均明顯優于單一用藥組的患者，與有關文獻報道的結果一致[6]。但必須嚴格掌握適應證：(1)臨床癥狀輕微，妊娠時間不超過8周者。(2)血HCG<5 000 mIu/mL，孕囊<6 cm且未發生破裂者。此外，還須規范用藥、密切觀察病情變化，并把握好手術治療的時機。

[1] 牛建民.瘢痕子宮再次妊娠的切口評估及臨床價值[J].實用婦科雜志,2014,30(8):577-580.

[2] 魏繼文，吳萍，譚曉燕，等.23例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].重慶醫學,2014,8(20):2 658-2 659.

[3] 楊靚.介入聯合宮腔鏡治療剖宮產疤痕處妊娠的療效觀察[J].海南醫學,2013,24(16):2 388-2 390.

[4] 楊琳琳.剖宮產瘢痕妊娠臨床分析[J].醫藥論壇雜志,2014,35(1):98-99.

[5] 周斌.米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口疤痕妊娠中的應用效果[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(4):167-168.

[6] 李麗華.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療子宮切口疤痕妊娠效果觀察[J].河南外科學雜志，2016，22(5)：105.

(收稿 2017-01-03)

R714.22

B

1077-8991(2017)02-0103-02