肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷效果觀察

余景全

河南汝南縣人民醫院心胸外科 汝南 463300

肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷效果觀察

余景全

河南汝南縣人民醫院心胸外科 汝南 463300

目的 探討肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷的效果。方法 隨機將100 例以多發肋骨骨折為主的重癥胸外傷患者分為2組，各50例。對照組施行保守治療，觀察組行肋骨骨折切開復位內固定術。比較2組的治療效果。結果 觀察組術后3 h、1 d、2 d、3 d的疼痛指數及住院時間、鎮痛藥物用量、并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷，可減輕患者痛苦，降低肺部并發癥發生率，效果滿意。

重癥胸外傷；肋骨骨折；切開復位內固定

多發肋骨骨折常導致重癥胸外傷，因失去了完整肋骨支撐，可造成胸壁軟化，發生反常呼吸運動，影響肺換氣功能及靜脈血液回流，引起患者缺氧、二氧化碳潴留，甚至因心力、呼吸循環衰竭而死亡。2013-02—2016-02 間，我們分別采用保守療法和肋骨骨折切開復位內固定術，治療100 例以多發肋骨骨折為主的重癥胸外傷患者，并對治療效果進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者，排除：(1)3 個月內有胸部外傷史。(2)凝血障礙、生命體征不穩定及合并感染。(3)嚴重胸部畸形如漏斗胸、雞胸。(4)呼吸衰竭、肺氣腫、心力衰竭、心肌梗死。(5)肝腎功能障礙及惡性腫瘤等。將100 例患者隨機分成2組，各50 例。對照組中男35 例，女15 例；年齡21～74 歲，平均48.7 歲。病程40 min～6 h，平均2.3 h。肋骨骨折個數2～8 根，平均4.1 根。合并鎖骨骨折3 例，肩胛骨骨折2 例，四肢骨折2 例。觀察組中男36 例，女14 例；年齡20～75 歲，平均48.8 歲。病程50 min～7 h，平均2.5 h。肋骨骨折個數3～10 根，平均4.3 根。合并鎖骨骨折4 例，肩胛骨骨折1 例，四肢骨折3 例。2 組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法[1-2]2 組患者均常規給予吸氧、補充血容量、預防感染、保持呼吸道暢通、維持循環及呼吸功能等措施。對照組施行保守治療。采用胸帶固定，并給予鎮痛、霧化吸入。定時拍背輔助排痰，指導患者鍛煉肺功能，促進肺復張。觀察組行肋骨骨折切開復位內固定術：(1)嚴重復合傷、血氣胸、開放性胸外傷者，急診開胸并開腹探查，并針對性處理復合傷和血氣胸。(2)對肋骨骨折臨時內固定，無急癥手術指征者，2～3 d內手術。麻醉成功后根據影像學檢查結果明確骨折部位并選擇適當切口。前肋骨骨折取平臥位，背部墊高。側、后胸壁骨折選擇側臥。逐層切開皮膚、皮下組織直到肌層。沿肌纖維走形解剖，盡可能不離斷肌肉，游離肋骨骨折端，施行解剖復位。選取適合的肋骨接骨板固定，恢復胸壁的完整。

1.3 觀察指標 采用疼痛視覺模擬評分法(VAS評分：滿分10分。0分：疼痛不明顯；10分：劇烈疼痛)[3]。記錄2 組患者入院時及治療后3 h、1 d、2 d、3 d的疼痛評分；比較2組鎮痛藥物使用次數、住院時間及肺部并發癥情況。

2 結果

2.1 疼痛指數、住院時間及鎮痛藥物使用次數比較 觀察組術后3 h、1 d、2 d、3 d的疼痛指數以及住院時間、鎮痛藥物用量均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者疼痛指數、住院時間及鎮痛藥物使用次數比較

注：與對照組相比aP<0.05。

2.2 并發癥比較 觀察組發生肺部感染4 例、氣胸1例，發生率10.00%；對照組肺部感染8 例、氣胸6 例、應用機械通氣2 例，發生率32.00%。2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

重癥胸外傷常伴多處、多根肋骨骨折而嚴重影響患者的呼吸及循環功能，常并發低氧血癥甚至呼吸窘迫綜合征。采用胸帶包扎等保守治療，骨折恢復期可能發生斷端移位，易導致肋間血管、肺、神經損傷。骨折愈合后胸廓發生畸形，影響美觀，且疼痛時間較長。切開復位內固定術是維持胸壁穩定性、改善呼吸功能、消除反常呼吸的重要手段。同時能夠有效減輕疼痛，避免因疼痛、不敢咳痰而致肺不張。因骨折實施了解剖復位，可保持患者正常胸廓形態[4]，從而促進患者康復，縮短住院時間。本組結果顯示，接受手術治療的患者，術后3 h、1 d、2 d、3 d的疼痛指數以及住院時間、鎮痛藥物用量、并發癥發生率均明顯低于行保守治療的患者。表明肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷的臨床療效優于保守治療，能夠減輕患者痛苦，加快患者康復。

[1] 楊偉東.肋骨骨折切開復位內固定術在重癥胸外傷治療中的應用效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(24)：13-14.

[2] 張子騰，艾仕文，胡志亮，等.肋骨骨折切開復位內固定術與保守治療在重癥胸外傷治療中的臨床效果比較[J].醫學綜述，2016，22(6)：1 198-1 200.

[3] 楊紅坡，師蘋，張海紅，等.肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷的效果評價[J].河北醫學，2015，21(4)：612-615.

[4] 謝榮景，馬永峰，要莉莉.多發肋骨骨折行切開復位接骨板內固定的療效觀察[J].河北醫藥，2011，33(20)：3 124-3 125.

(收稿 2016-08-31)

R683.1

B

1077-8991(2017)02-0087-02