張艾紅

河南省職工醫(yī)院CT影像科 鄭州 450002

X線與超聲檢查對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷價(jià)值

張艾紅

河南省職工醫(yī)院CT影像科 鄭州 450002

目的 分析X線與超聲檢查對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷價(jià)值。方法 對(duì)342例疑似泌尿系結(jié)石的患者均實(shí)施X線與超聲檢查，對(duì)比分析不同檢查方法對(duì)診斷泌尿系結(jié)石的診斷效果。結(jié)果 342例患者中確診泌尿結(jié)石334例，其中X線檢查符合282例，超聲檢查符合285例，兩種檢查方法總體符合率經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。超聲檢查對(duì)輸尿管上段、腎臟結(jié)石的診斷符合率明顯高于X線檢查，經(jīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。X線檢查對(duì)尿道結(jié)石的診斷符合率明顯高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 X線與超聲檢查對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷各有優(yōu)勢(shì)，兩者結(jié)合可提高診斷效果。

超聲；X線；泌尿系結(jié)石；診斷

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病之一，及時(shí)診斷和早期合理治療對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義[1]。現(xiàn)選取近年在我院就診的342例疑似泌尿系結(jié)石患者，回顧性分析X線與超聲檢查的臨床資料，旨在探討兩種檢查方法對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-03—2016-02間來(lái)我院就診的342例疑似泌尿系結(jié)石患者。其中男 262例，女80 例；年齡21～82歲，平均45.29歲。均有一側(cè)或雙側(cè)腎絞痛、銳痛、脹痛、鈍痛、排尿困難、血尿及尿路感染等癥狀，初步診斷為泌尿系結(jié)石。

1.2 方法 患者均行先超聲檢查，次日早上再行 X 線檢查。(1)超聲檢查：采用SIEMENS-X300B 超聲診斷儀，探頭頻率 3.5 MHz。檢查前囑患者多喝水，使膀胱充分充盈。根據(jù)患者病情取側(cè)臥位、俯臥位或仰臥位。作橫切、縱切和斜切等多方位超聲掃描，并取典型切面掃描圖像存底。掃查完成后出具診斷報(bào)告。(2)X 線檢查：采用800 mA胃腸X線機(jī)。檢查前2 h行碘過(guò)敏試驗(yàn)及清潔灌腸。以腹部平片上輸尿管、膀胱、腎臟區(qū)高密度影，及靜脈腎盂造影顯示突然中斷于高密度影的地方，可診斷為結(jié)石。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

342例疑似泌尿結(jié)石患者中有確診泌尿結(jié)果的334例，對(duì)于X線和超聲檢查均不能確診者，后予以CT平掃確診。8例綜合各種檢查結(jié)果未見泌尿結(jié)石予以排除。334例確診患者中X線檢查符合282例，假陰性52例，符合率84.43%。超聲檢查符合285例，假陰性49例,符合率85.33%。兩種檢查方法的總體符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。超聲檢查對(duì)輸尿管上段、腎臟結(jié)石的診斷符合率明顯高于X線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。X線檢查對(duì)尿道結(jié)石的診斷符合率明顯高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同部位X線與超聲檢查對(duì)泌尿系結(jié)石診斷結(jié)果比較

3 討論

泌尿系結(jié)石是因尿液中結(jié)石晶體的鹽類物質(zhì)呈現(xiàn)飽和，抑制結(jié)石晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在所致[2]。超聲檢查具有簡(jiǎn)便易行、無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)放射性損害、可反復(fù)檢查、采集圖對(duì)比及動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，適用于任何人群[3]。特別對(duì)腎結(jié)石診斷中只要縱、橫、斜切等多個(gè)切面把腎臟掃查完全,見強(qiáng)光點(diǎn)、強(qiáng)光團(tuán)伴聲影就可診斷。能彌補(bǔ)X線對(duì)尿酸性結(jié)石(陰性結(jié)石)不能顯示的不足，不受化學(xué)成分的影響，能夠顯示結(jié)石位置。但輸尿管部位較細(xì)且存在有腸氣干擾,超聲顯示效果一般。超聲檢查時(shí)不僅須行腹部壓迫，檢查耗時(shí)較長(zhǎng)，且易受周圍器官重疊干擾及腎功能和人為等因素影響，對(duì)輸尿管中下段等部位小結(jié)石顯示有一定困難。X線檢查泌尿系結(jié)石是臨床早期使用的一種方法。其不僅能確定有否結(jié)石、結(jié)石的特點(diǎn)及形態(tài)，且通過(guò)腹部平片及靜脈腎盂造影檢查的陽(yáng)性率高達(dá)90%以上[4]。但不足之處在于不能確診尿酸性結(jié)石，而骨骼重疊、腸道氣體及內(nèi)容物等極易造成漏診。X線對(duì)人體有一定傷害，特別是靜脈腎盂造影對(duì)患者的危害更大，而且對(duì)碘過(guò)敏者、孕婦等人群不可使用。本組X線檢查和超聲檢查的總體符合率無(wú)顯著差異，但超聲檢查對(duì)輸尿管上段及腎結(jié)石的診斷符合率明顯高于X線檢查。而X線檢查對(duì)尿道結(jié)石的診斷符合率明顯高于超聲檢查，與陳濤[5]報(bào)道基本一致。 沈君[6]報(bào)道 X 線和B 超對(duì)泌尿系結(jié)石診斷的陽(yáng)性率上無(wú)差異,但對(duì)不同位置的結(jié)石及結(jié)石大小有各自的優(yōu)勢(shì),臨床上可以聯(lián)合應(yīng)用，以提高泌尿系結(jié)石的檢出率及準(zhǔn)確判斷結(jié)石的位置和大小。

總之，X線及超聲檢查診斷泌尿系結(jié)石各有優(yōu)勢(shì)，臨床上對(duì)疑似泌尿系結(jié)石的患者，先行超聲檢查，確診者可免X線檢查。對(duì)超聲檢查不能確診者可補(bǔ)做X線檢查，避免漏診。螺旋CT診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石不易受腸道內(nèi)氣體干擾，具有其他影像學(xué)檢查難以比擬的優(yōu)勢(shì)，在上述聯(lián)合檢查診斷仍有困難的情況下，螺旋CT具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 徐宜艷，李文祝，張春光，等. CT尿路造影對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18(5)：485.

[2] 郭麥軍,薛慧丹,關(guān)國(guó)定，等.泌尿系結(jié)石的影像學(xué)診斷比較——附120例分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(6):68-69.

[3] 何曉強(qiáng).X線與超聲檢查診斷泌尿系結(jié)石對(duì)比分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(12):2 041.

[4] 朱小蘭.X線與超聲檢查診斷泌尿系結(jié)石的臨床對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(14):3 277-3 278.

[5] 陳濤,柏剛,趙年，等.X線與超聲檢查診斷泌尿系結(jié)石對(duì)比分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(1):70-72.

[6] 沈君.X線與超聲檢查診斷泌尿系結(jié)石對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(21):101-102.

(收稿 2016-11-10)

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