鈥激光聯合微創經皮腎鏡取石術治療腎結石效果觀察

賈豫東

河南鄧州市中心醫院泌尿外科 河南 鄧州 474150

鈥激光聯合微創經皮腎鏡取石術治療腎結石效果觀察

賈豫東

河南鄧州市中心醫院泌尿外科 河南 鄧州 474150

目的 觀察鈥激光聯合微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的效果。方法 隨機將84例腎結石患者分為2組，各42例。對照組采用傳統經皮腎鏡取石術，觀察組采用鈥激光聯合微創經皮腎鏡取石術。比較2組血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)水平及并發癥發生情況。結果 術后3周，觀察組BUN、SCr水平較對照組明顯改善，術后并發癥發生率明顯低與對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 鈥激光聯合微創經皮腎鏡取石術治療腎結石，可有效恢復患者的腎功能，降低并發癥發生率，效果顯著。

鈥激光；微創經皮腎鏡取石術；腎結石

腎結石是常見的泌尿系統疾病，男性為主要發病人群[1]，主要表現為腹痛、腰痛、嘔吐、血尿等，嚴重影響患者的生活質量。解除梗阻、促進患者腎功能恢復是治療腎結石的最終目的[2]。2015-12—2016-12間，我們選取84例腎結石患者，分別實施傳統經皮腎鏡取石術和鈥激光聯合微創經皮腎鏡取石術治療，現對效果進行分析比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將84例腎結石患者分為2組，各42例。均經影像學檢查確診。對照組：男32例，女10例；年齡30～58歲，平均(37.8歲。腎盂結石20例，腎上盞結石2例，腎下盞結石20例。觀察組：男33例，女9例；年齡30～56歲，平均37.5歲。腎盂結石18例，腎上盞結石2例，腎下盞結石22例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組實施傳統經皮腎鏡取石術：連續硬膜外麻醉，膀胱截石位。于患側逆行插入F5～F6輸尿導管，注入造影劑。經輸尿導管注入生理鹽水造成腎積水。在B超導引下穿刺，擴張筋膜至24 F。沿鞘置入腎鏡至結石處，聯合使用超聲碎石技術，通過石鉗取出結石，留置引流管。觀察組采用鈥激光聯合微創經皮腎鏡取石術治療：連續硬膜外麻醉，取截石位。于患側腎盂逆行插入F 6輸尿導管。之后改為俯臥位，墊高結石側腹部20°。B超定位結石位置，采用18號穿刺針于第10至11肋間的腋后線穿刺至腎盞-腎盂。有落空感出現時拔除枕芯，有尿液溢出后置入腎導絲，并選用筋膜擴張器擴張筋膜，經留置穿刺鞘建立工作通道。將輸尿管鏡置入腎盂，經灌洗泵沖洗確定結石位置后，提高視野清晰度。選用20～40 W功率的鈥激光碎石機自結石頂部邊緣實施蠶食式碎石。在脈沖壓灌注泵的作用下選用高壓水流排出碎石，術后留置導尿管。

1.3 評價指標 分別于術前及術后3周測量并記錄血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)水平。統計患者術后出血、發熱等并發癥發生率。

2 結果

2.1 BUN、SCr水平 術后3周，觀察組BUN、SCr水平較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者BUN、SCr水平

2.2 并發癥 與對照組比較，觀察組術后并發癥發生率明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后并發癥情況[n(%)]

3 討論

較大的腎結石可延長結石在腎臟的停留時間，部分患者將出現尿路堵塞，甚至引發尿毒癥危及患者生命。因此，選擇一種有效的治療方式對治療腎結石至關重要。

微創經皮腎鏡取石術是一種微創手術，創傷小、視野清晰、操作簡單、取石和碎石操作同時進行，可降低手術困難程度并減輕患者痛苦。此外，可有效避免對周圍組織的損傷，減少術中出血量，有助于患者術后恢復。鈥激光通過氪閃爍光源激活嵌在釔鋁石榴石晶體上的鈥元素，進而產生脈沖式固體激光，其波長在2.100μm左右，更適合人體組織吸收，是一種較好的碎石能源[3]。作為碎石工具，鈥激光可瞬間產生較高的功率，擊碎結石。通過脈沖壓灌注泵高壓沖洗，可提高結石清除率，最大程度改善BUN、SCr水平，恢復腎功能[4]。軟光纖維傳遞是鈥激光傳遞的主要方式[5]，而其產生的熱量可使結石在接觸光纖維時膨脹，進而達到裂解結石的作用。鈥激光聯合微創經皮腎鏡取石術可準確定位結石位置，有效擊碎結石，并將結石排出體外，降低并發癥發生率。

本文觀察組患者術后出血、發熱、切口感染等并發癥發生率明顯低于對照組。表明鈥激光聯合微創經皮腎鏡取石術可有效降低術后并發癥發生率。我們在術后3周對患者進行復查，結果顯示，觀察組患者的BUN、SCr水平較對照組明顯降低，證實鈥激光聯合微創經皮腎鏡取石術可有效改善患者腎功能，提高治療效果，促進患者康復。

[1] 李剛，孫浩，周留正，等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎臟結石96例分析[J].中國微創外科雜志，2013，13(11)：1018-1020，1030.

[2] 賴德輝，李遜，何永忠，等.經皮腎鏡取石術和輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石(>2cm)并發癥的Meta分析[J].現代泌尿外科雜志，2016，21(4)：283-288.

[3] 宣寒青，陳奇，仲海，等.超細經皮腎鏡取石術治療腎和輸尿管上段結石的療效觀察(附32例報告) [J].中華泌尿外科雜志，2016，37(6)：427-430.

[4] 曾國華，趙志健，鐘文，等.經皮腎鏡取石術聯合二期輸尿管軟鏡手術治療孤立腎復雜性結石的療效研究[J].中華泌尿外科雜志，2013，34(4)：268-271.

[5] 姚燦.鈥激光聯合微創經皮腎鏡取石術治療腎結石療效及安全性評價[J].四川醫學，2016，37(5)：497-500.

(收稿 2017-01-03)

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1077-8991(2017)02-0081-02