經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石效果觀察

甘永波

河南淅川縣人民醫院泌尿外科 淅川 474450

經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石效果觀察

甘永波

河南淅川縣人民醫院泌尿外科 淅川 474450

目的 探討經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石的臨床效果。方法 將2014-12—2016-10間收治的120 例腎結石患者隨機分為2組，各60例。對照組行經皮腎鏡鈥激光碎石術，觀察組行經皮腎鏡氣壓彈道碎石術。比較2組治療效果。結果 2組結石的總取凈率、并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組的手術時間小于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 經皮腎鏡氣壓彈道碎石術與經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石均有良好效果，但經皮腎鏡氣壓彈道碎石術時間較短。

腎結石；經皮腎鏡氣壓彈道碎石術；經皮腎鏡鈥激光碎石術

腎結石是泌尿外科的常見病之一，如不及時治療，可繼發泌尿系感染、梗阻，嚴重影響患者的生活質量。近年來，我科分別采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術和經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石，現將其治療效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-12—2016-10 間我科收治的120 例腎結石患者，均經超聲、腹部平片、靜脈尿路造影等檢查確診。將120 例患者隨機分為2組，各60 例。對照組患者中男34 例，女26 例；年齡26～68 歲，平均45.7 歲。結石直徑1.7～4.5 cm，平均直徑2.5 cm。右腎26 例，左腎28 例，雙腎6 例。無腎積水53 例，輕度積水5 例，中度積水2 例。合并高血壓13 例，冠心病4 例，糖尿病3 例，輸尿管結石3 例。觀察組患者中男35 例，女25 例；年齡27～70 歲，平均46.1 歲。結石直徑1.8～4.7 cm，平均直徑2.6 cm。右腎25 例，左腎28 例，雙腎7 例。無腎積水52 例，輕度積水6 例，中度積水2 例。合并高血壓14 例，冠心病3 例，糖尿病2 例，輸尿管結石3 例。2 組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者經皮腎鏡鈥激光碎石術，觀察組患者則施行經皮腎鏡氣壓彈道碎石術[1-2]。全麻成功后取俯臥位，腹部下墊高腎區，常規消毒、鋪巾。超聲引導下在第11、12肋間隙與腋后線至肩胛骨下角線之間、經患腎中盞后組作為入路使用腎穿刺針(18號)穿刺，隨后置入超滑導絲。超聲引導下采用筋膜擴張器沿穿刺方向順次擴張腎穿刺通道，置入相應型號塑料薄鞘，經鞘置入12 F腎鏡。對照組的機器功率設置為2.5～3.0 J/15～20 Hz。觀察組則使用氣壓彈道碎石機碎石。較大結石使用鱷魚嘴鉗取出，較小結石使用灌注生理鹽水沖出，術后臥床休息1～2 d，復查有無結石殘留。并順行置入F6 雙J管、留置14～28 d，穿刺口置入腎造瘺管5～6 d，并依據情況抗炎、對癥治療。如果術中出血量較多或結石較大，則應于術后5～7 d施行Ⅱ期手術。

2 結果

2.1 結石取凈率 對照組和觀察組的結石總取凈率分別是93.33%、90.00%，2組差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者結石取凈率比較

注：與對照組相比*P>0.05。

2.2 手術時間比較 對照組與觀察組的手術時間分別為(115.4±9.3)min、(81.3±3.5)min，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 并發癥情況 對照組發生血尿、發熱者4 例，占6.67%；觀察組為3 例，占5.00%。2 組差異無統計學意義(P>0.05)。本組均未發生嚴重大出血、感染、腎盂穿孔等并發癥。

3 討論

提高結石清除率、減少手術并發癥發生率是治療腎結石的關鍵。傳統開放手術或體外沖擊波碎石治療普通腎結石效果較好，但對復雜腎結石，存在殘石率高、排石困難、遠期腎功能損害等缺點，療效不十分理想。經皮腎鏡手術對腎結石患者的創傷較小，其中鈥激光碎石技術以金屬鈥作為激發介質，以脈沖方式發出激光，脈沖的持續時間短，切割效果滿意，能夠粉碎各類結石[3]。氣壓彈道碎石術是使用高壓氣體沖擊金屬彈頭而對其產生縱向撞擊力，從而達到無熱損傷、精準的碎石效果。同時利用超聲負壓吸出碎石，具有安全、有效、經濟、碎石迅速等特點，是一種較好的腔內碎石方法[4-5]。我捫分別采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術和經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石，結果顯示，兩種治療方法均有良好的結石總取凈率，而且均未發生嚴重并發癥。但氣壓彈道碎石較鈥激光碎石迅速，手術時間相對較短，因此有利于患者術后恢復，可根據醫院的設備條件和術者的經驗進行選擇。

[1] 王志勇.微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石治療孤立腎結石30例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2016，25(1)：100-102.

[2] 陳永志，關超，孫遠亮.經皮腎鏡鈥激光碎石與超聲氣壓彈道碎石清石系統治療腎結石的臨床對比研究[J].中國醫藥，2012，7(11)：1 421-1 423.

[3] 王偉清.經皮腎鏡鈥激光碎石與超聲氣壓彈道碎石清石系統治療腎結石的效果對比[J].中國實用醫刊，2015，42(3)：41-42.

[4] 王業華，俞俊杰，周廣臣，等.經皮腎鏡下兩種碎石術治療腎結石的療效比較[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14(23)：39-40.

[5] 李海峰.經皮腎鏡聯合超聲氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石效果觀察[J].河南外科學雜志，2015，21(4)：126.

(收稿 2016-11-18)

R692.4

B

1077-8991(2017)02-0080-02