腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎34例臨床分析

趙小剛

河南長垣縣中醫(yī)院普外科 長垣 453400

腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎34例臨床分析

趙小剛

河南長垣縣中醫(yī)院普外科 長垣 453400

目的 觀察腹腔鏡手術(shù)在急性闌尾炎治療中的應(yīng)用效果。方法 將68例急性闌尾炎患者依據(jù)手術(shù)方法不同分為2組，各34例。對照組予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組予以腹腔鏡手術(shù)。對比分析2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 2組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急性闌尾炎實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快。

急性闌尾炎；腹腔鏡；開腹

隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸顯現(xiàn)出安全、微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少、胃腸功能恢復(fù)快及術(shù)中應(yīng)變能力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)[1]，已廣泛應(yīng)用于闌尾切除術(shù)等外科手術(shù)中。近年我院應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療34例急性闌尾炎，效果肯定，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-10—2015-11間收治的68例急性闌尾炎患者，均表現(xiàn)為右下腹疼痛，伴不同程度的惡心、嘔吐等。查體顯示腹壁緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，經(jīng)超聲或CT檢查確診。排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全及凝血功能障礙、妊娠期等患者。依據(jù)手術(shù)方法不同分為2組，各34例。對照組男22例，女12例；年齡21～65歲，平均34.42歲。其中急性單純性闌尾炎24例、急性化膿性闌尾炎7例、急性壞疽性闌尾炎3例。觀察組男23例，女11例；年齡21～66歲，平均34.15歲。其中急性單純性闌尾炎25例、急性化膿性闌尾炎5例、急性壞疽性闌尾炎4例。患者均簽署治療知情同意書并經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。2組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)。硬膜外麻醉，右下腹部斜切口。找到闌尾，分離、結(jié)扎闌尾動脈后，切除闌尾。縫合包埋闌尾殘端。觀察組予以“三孔”法腹腔鏡手術(shù)。氣管插管全身麻醉，患者平臥，頭低30°，左傾15°。于臍上作一長約1 cm縱形切口，建立人工氣腹，壓力控制在12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。臍下緣置10 mm trocar為鏡頭觀察和標(biāo)本取出孔。恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)、右下腹闌氏點(diǎn)下方各置入5 mm trocar為操作孔。使用30°的5 mm或10 mm鏡頭。通過操作孔暴露闌尾系膜及根部，結(jié)扎闌尾系膜及根部，切除闌尾，殘端應(yīng)用電凝棒處理，沖洗腹腔。臍孔中取出闌尾。如根部壞疽者以細(xì)絲線于盲腸壁“8”字縫合加固，穿孔者沖洗腹腔并于右下腹操作孔置引流管[2-3]。2組患者術(shù)后均予以抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析 2組手術(shù)時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.167，P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、排氣時間及留院觀察時間均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)2例腹腔膿腫，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%；對照組出現(xiàn)3例腹腔膿腫，2例粘連性腸梗阻，4例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為26.47%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性闌尾炎可分為闌尾周圍膿腫、穿孔或壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎四種類型。由于急性闌尾炎發(fā)病急驟，病情迅速，故一旦確診應(yīng)給予闌尾切除術(shù)。開腹闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷較大，腸道功能恢復(fù)慢、術(shù)后留院觀察時間較長，腸粘連及梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率高。腹腔鏡手術(shù)視野清晰、寬闊，在治療的同時可以探查腹腔及盆腔情況，排除其他病變，且不受患者體形及闌尾位置改變的影響。尋找闌尾相對方便快捷，對診斷不明確的患者完全可以確診，治療與診斷相結(jié)合，有效減少誤診和漏診。文獻(xiàn)報道[4]，腹腔鏡手術(shù)對術(shù)后細(xì)胞和體液免疫功能的抑制較開腹手術(shù)明顯降低，從而有效降低感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，利于縮短術(shù)后恢復(fù)時間。但術(shù)中操作要求高，腹腔鏡下結(jié)扎和縫合難度大，所需材料(如鈦夾等)費(fèi)用高，一定程度上限制其在部分基層醫(yī)院的開展。實(shí)施過程中需注意：(1)當(dāng)闌尾炎癥性水腫且與周圍組織粘連時，術(shù)中分離闌尾須輕柔、仔細(xì)，以免誤傷。對闌尾壞疽、穿孔者需徹底沖洗腹腔，并放置引流管。(2)如術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜后位闌尾穿孔，或既往有腹部手術(shù)史的根部穿孔等患者，不可盲目追求微創(chuàng)效果[5]，需及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以提高治療安全性。

[1] 喬唐,蔣國慶,陳平,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的對比研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(12):1 327-1 329.

[2] 車軍.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對比分析[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(2):138-140.

[3] 王東,王彬,邵鈞,等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療闌尾炎的療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(5):19-21.

[4] Ure B M,Niewold T A,Bax N M,et al.Peritoneal,systemic,and distant organ inflammatory responses are reduced by a laparoscopic approach and carbon dioxide versus air.[J].Surgical Endoscopy,2002,16(5):836-842.

[5] 黎朝良,方蘭,丁佑銘,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的比較研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(9):196-197.

(收稿 2016-10-22)

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1077-8991(2017)02-0075-02