老年急性膽囊炎早期及延期腹腔鏡膽囊切除術臨床分析

周鵬

河南濟源市人民醫院肝膽外科 濟源 459003

老年急性膽囊炎早期及延期腹腔鏡膽囊切除術臨床分析

周鵬

河南濟源市人民醫院肝膽外科 濟源 459003

目的 比較早期及延期腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療老年急性膽囊炎的效果。方法 根據不同手術時機將93例接受LC治療的老年急性膽囊炎患者分為早期組51例和延期組42例。2組均在發病7 d內入院治療。早期組在入院1～3 d 內行LC。延期組先行抗感染治療，癥狀改善后6～8周行LC術。比較2組治療效果。結果 2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。早期組術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間、中轉開腹率及并發癥發生率均低于延期組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 與延期手術治療相比，早期LC術治療老年急性膽囊炎，術后并發癥發生率低，效果更顯著。

老年急性膽囊炎；LC術；手術時機

急性膽囊炎是普外科的常見病，腹腔鏡膽囊切除術(LC)因具有創傷小、恢復快等優點，已成為治療急性膽囊炎的主要術式。LC的手術時機主要有早期手術和延期手術兩種[1]。現選取2013-03—2016-03間我科行LC 治療的93例老年急性膽囊炎患者，回顧性分析、比較早期和延期LC的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組93例患者均根據臨床表現、彩超、上腹部CT檢查及術后病理學檢查結果確診為急性膽囊炎。排除膽源性胰腺炎、膽囊穿孔、嚴重心肝腎功能不全、凝血功能障礙及嚴重心律失常等患者。患者均在發病7 d內入院接受治療。按照不同手術時機分為早期組51例和延期組42例。早期組男29例，女22例；年齡61～78歲，平均65.30歲。水腫型膽囊炎37例，化膿型膽囊炎14例。延期組男25例，女17例；年齡63～79歲，平均66.08歲。水腫型膽囊炎28例，化膿型膽囊炎14例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術時機 患者入院后均進行抗感染及對癥處理。早期組1～3 d急診實施 LC治療；延期組待癥狀控制后6～8周行LC術治療。

1.2.2 手術方法 取平臥位，全麻下采用四孔法建立人工氣腹及放置操作系統。維持氣腹壓力12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。探查腹腔，分離膽囊周圍的粘連，若膽囊因張力高抓持困難者，可穿刺減壓。解剖膽囊三角，直視下充分顯露膽囊動脈、膽囊管及膽總管。夾閉、結扎膽囊動脈和膽囊管后離斷。電凝鉤順逆結合將膽囊完整剝離，膽囊床電凝止血，取出膽囊[1]。沖洗創面，常規放置腹腔引流管，排凈CO2縫合戳孔。術后繼續抗感染治療及對癥處理。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組手術時間、術中出血量、中轉開腹率、術后排氣時間、住院時間及并發癥發生情況。

2 結果

2組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。早期組術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間、中轉開腹率均低于延期組，差異有統計學意義(P<0.05)。早期組發生并發癥5例(9.80%)，其中戳口感染2例、腹腔感染2例、膽漏1例；延期組為11例(26.19%)，其中戳口感染2例、肺部感染2例、腹腔感染3例、腹腔內出血2例、膽漏2例。差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術療效及并發癥發生率比較±s)

3 討論

急性膽囊炎的病因與老年患者膽囊收縮功能減退、Oddi括約肌松弛及膽囊結石等密切相關。膽囊切除術是控制感染、穩定病情、避免膽囊壞疽、穿孔等嚴重并發癥的重要手段[2]。隨著微創手術的發展，LC已逐漸取代了傳統的開腹手術。以往臨床多以延期LC術為主，即先采用抗生素治療，6～8周炎癥消退后再行LC術。但延期手術時，若抗感染治療無效或6～8周觀察期癥狀復發，均有發生膽囊壞疽、穿孔的可能。而老年患者身體條件、免疫功能較差，且多合并有內科慢性疾病，一旦發生膽囊壞疽、穿孔，術后更易發生并發癥，影響手術效果和患者術后的康復[3]。因此臨床逐漸開展早期LC術治療。

王海峰[4]等在老年急性膽囊炎的最佳手術時間研究中證實了早期手術治療能夠獲得更佳效果，有利于患者及早康復，是經濟、有效的手術治療方案。李蔚[5]等在早期與延期LC術治療急性膽囊炎療效及安全性的Mate分析中指出，72 h內的早期LC術治療急性膽囊炎安全有效，與延期手術相比，可縮短住院時間，減輕患者的經濟負擔，是治療急性膽囊炎的最佳手術時機。本文延期組與早期組手術時間比較無明顯差異，但早期組術中出血量明顯較少，術后排氣時間、住院時間顯著較短，且中轉開腹率、并發癥發生率明顯較低。亦提示早期LC術治療老年急性膽囊炎，可行性及安全性更高且利于患者術后盡快康復。

[1] 紀春才.腹腔鏡與傳統開腹手術治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].河南外科學雜志,2013,19(1):75.

[2] 朱森林.急診和延期腹腔鏡手術治療急性膽囊炎的臨床對比分析[J].安徽醫藥,2015,19(1):116-117.

[3] 楊建科,金平,樓衛英,等.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后臨床并發癥的預防及治療措施[J].中國老年學雜志,2015,35(3):810-811.

[4] 王海峰,敖百順,胡國超.老年急性膽囊炎79例最佳手術時間研究[J].實用醫學雜志,2014,30(14):2 223-2 225.

[5] 李蔚,鄔善敏,陳辰,等.早期與延期腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎療效及安全性的Meta分析[J].武漢大學學報(醫學版),2015,36(3):483-487.

(收稿 2016-09-18)

R657.4+1

B

1077-8991(2017)02-0069-02