小切口內(nèi)鏡甲狀腺腺瘤摘除術(shù)臨床分析

譚偉超

河南許昌市第一人民醫(yī)院普外科 許昌 461000

小切口內(nèi)鏡甲狀腺腺瘤摘除術(shù)臨床分析

譚偉超

河南許昌市第一人民醫(yī)院普外科 許昌 461000

目的 探討小切口內(nèi)鏡甲狀腺腺瘤摘除術(shù)的臨床效果。方法 選取2014-05—2016-02間收治的68例甲狀腺腺瘤患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為2組，各34例。對(duì)照組給予開放甲狀腺腺瘤摘除手術(shù)，觀察組給予小切口內(nèi)鏡甲狀腺腺瘤摘除手術(shù)，比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間和術(shù)后第1天引流量低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小切口內(nèi)鏡甲狀腺腺瘤摘除手術(shù)，具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，患者滿意度高。

甲狀腺腺瘤；甲狀腺腺瘤摘除術(shù)；腹腔鏡

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的不足之處是術(shù)后頸部瘢痕暴露于體表，嚴(yán)重影響患者的外部美觀[1]。2014-05—2016-02間，我科對(duì)接受甲狀腺腺瘤摘除術(shù)的68例患者分別實(shí)施開放手術(shù)和小切口內(nèi)鏡手術(shù)，現(xiàn)對(duì)兩種術(shù)式的效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、術(shù)前彩超檢查、術(shù)中快速病理學(xué)檢查及術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查確診為單發(fā)甲狀腺腺瘤。依照不同手術(shù)方法分為2組，各34例。對(duì)照組男23例，女11例；年齡26～68歲，平均46.8歲。觀察組男22例，女12例；年齡25～67歲，平均45.8歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均行氣管插管全身麻醉。觀察組：行小切口內(nèi)鏡甲狀腺腺瘤摘除手術(shù)。取胸骨切跡水平上1 cm切口，長(zhǎng)1.5～2 cm。切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。適當(dāng)上、下游離皮瓣。置入5 mm的腹腔鏡，用超聲刀切開白線直至甲狀腺固有被膜。向前外側(cè)提起頸前肌，在甲狀腺兩層被膜間的疏松結(jié)締組織中，鈍性游離出患側(cè)腺葉。直視下用超聲刀對(duì)腺瘤進(jìn)行分離切割，將腺瘤 (含周圍少許甲狀腺組織)完整摘除。創(chuàng)面暫時(shí)用小敷料壓迫止血。待快速病理檢查結(jié)果提示為甲狀腺腺瘤后，取出壓迫止血小敷料。創(chuàng)面嚴(yán)密電凝止血后安放細(xì)引流管，退出腔鏡。使用無創(chuàng)縫合線將切口行皮內(nèi)縫合。 對(duì)照組：給予傳統(tǒng)開放手術(shù)。取胸骨切跡上2 cm的弧形切口長(zhǎng)6～8 cm。切開皮膚、皮下組織，沿頸闊肌深面上、下游離皮瓣。切開頸白線至甲狀腺內(nèi)、外被膜間的疏松結(jié)締組織，鈍性游離出患側(cè)腺葉。使用電刀將腺瘤 (含周圍少許甲狀腺組織)完整摘除。其余步驟同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1天引流量、住院時(shí)間等進(jìn)行比較。術(shù)后3個(gè)月調(diào)查患者的美容滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 2組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后第1天引流量和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)及術(shù)后基本情況比較 ±s)

2.2 2組患者對(duì)美容效果的滿意度比較 2組患者術(shù)后均獲隨訪3個(gè)月，對(duì)照組非常滿意10例，滿意12例，不滿意12例，滿意度為64.7%；觀察組非常滿意17例，滿意15例，不滿意2例，滿意度為94.1%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前腹腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)已在臨床逐步開展。小切口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)術(shù)野清楚，可順利完成甲狀腺腺瘤摘除手術(shù)。術(shù)后頸部切口瘢痕小，美容效果佳，易被年輕女性患者所接受。但腹腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)對(duì)術(shù)者的要求較高，術(shù)者不僅具有扎實(shí)的甲狀腺解剖學(xué)基礎(chǔ)，而且還必須能熟練進(jìn)行腹腔鏡操作，并能夠妥善解決術(shù)中所遇到的種種問題，以避免發(fā)生并發(fā)癥[2-3]。由于小切口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的治療費(fèi)用比傳統(tǒng)開放手術(shù)較高，因此選擇手術(shù)方式時(shí)還應(yīng)考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力[4]。我們對(duì)觀察組患者采用小切口內(nèi)鏡甲狀腺腺瘤摘除手術(shù)，患者住院時(shí)間和術(shù)后第1天引流量均顯著低于行傳統(tǒng)開放手術(shù)的對(duì)照組患者，且患者滿意度高于對(duì)照組，效果肯定。

[1] 常亮.小切口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(5):83-84.

[2] 袁松林.腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(11):1 186-1 188.

[3] 崔進(jìn)軍，宗林.腔鏡輔助下小切口甲狀腺切除術(shù)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(4):379-380.

[4] 靳小建，盧榜裕，蔡小勇，等.完全內(nèi)鏡雙側(cè)腋窩同側(cè)乳暈徑路甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國普通外科雜志,2013,22(11):1 441-1 445.

(收稿 2016-11-12)

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1077-8991(2017)02-0061-02