不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫效果觀察

晉新軍

河南鄢陵縣人民醫院外二科 鄢陵 461200

不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫效果觀察

晉新軍

河南鄢陵縣人民醫院外二科 鄢陵 461200

目的 探討不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的臨床效果。方法 將2011-12—2015-12 間收治的84 例雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫患者隨機分為2組，各42例。對照組患者采取雙側開顱手術，觀察組采取單側開顱手術。回顧性分析患者的臨床資料并比較治療效果。結果 觀察組的手術時間、住院時間、住院費用以及嗅神經損傷、精神障礙發生率均小于對照組，優良率大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 單側手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的效果優于雙側手術入路，安全性較高。

雙側額葉腦挫裂傷；單側開顱手術；顱內血腫

雙側額葉腦挫裂傷是腦部遭到暴力沖擊所導致嚴重腦損傷，多伴顱內血腫，好發于枕部外傷，致傷率、致死率均較高[1]。早期清除血腫是治療該病的關鍵。2011-12—2015-12間，我科分別應用不同手術入路方法治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫，現將療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84 例患者，均經頭顱CT或MRI檢查確診。隨機分為2組，各42 例。對照組中男25 例，女17 例；年齡22～58 歲，平均35.8 歲。GCS評分：3～11 分，平均7.6 分。病程2.0～16.8 h，平均7.2 h。觀察組中男26 例，女16 例；年齡20～59 歲，平均35.9 歲。GCS評分：3～10 分，平均7.5 分。病程2.2～17.1 h，平均7.3 h。2 組患者的性別、年齡、GCS評分及病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方式[2]對照組施行雙側開顱手術。取冠狀切口去除雙側額部骨瓣、開顱。清除病變組織、血腫以及徹底止血。觀察組施行單側開顱手術。依據患者頭顱CT檢查結果，選取損傷較重、出血量較大的一側作為入路側。兩側若無明顯差異時，則選擇右側入路。清除開瓣側挫傷組織及血腫塊，并于大腦鐮上作一2 cm左右切口，清除對側壞死組織、血腫，徹底止血，注意保護嗅覺神經。

1.3 手術情況及療效評價 觀察2 組手術時間、住院時間、住院費用以及嗅神經損傷、精神障礙發生率。采用GOS評分評價臨床療效。優：患者意識清晰，日常生活能夠自理。良：意識清晰，日常生活基本自理。中：意識障礙，生活勉強自理，偶爾需要他人幫助。差：昏迷或無意識。

2 結果

2.1 手術情況比較 觀察組的手術時間、住院時間、住院費用以及嗅神經損傷、精神障礙發生率均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2 組手術情況比較

注：與對照組相比aP<0.05。

2.2 臨床療效 觀察組的優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2 組患者臨床療效比較

注：與對照組相比aP<0.05。

3 討論

雙側額葉腦挫裂傷是顱腦損傷的特殊類型之一，常因枕部或頂枕部遭到暴力而導致額極、額葉底部腦挫裂傷。相比枕部損傷所致對沖傷，額部直接沖擊傷更易改變中腦應力而損傷網狀結構，致傷后即刻意識障礙。而對沖傷所致意識障礙較輕，治療后易蘇醒[3]。雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫時病情發展快，保守治療效果不佳，因此應及早手術治療。

采取雙側開顱手術清除病變組織和血腫，療效較好，但是切口較大，手術時間較長，易傷及雙側額葉表面的正常組織，可能損傷神經系統，影響患者預后。近年來，隨著醫療技術不斷提高和微創觀念深入，以切開大腦鐮的單側開顱術逐漸應用于臨床。大腦鐮中間區及下緣的出血較少，切開后容易止血。且手術視野清晰，能夠有效避免損傷周圍血管、嗅神經。同時，能夠減少對顱腦生理、解剖結構的破壞。切開大腦鐮后可不予縫合，減少了手術創傷，有利于早期康復[4]。本組結果顯示，單側開顱術觀察組的手術時間、住院時間、住院費用以及嗅神經損傷、精神障礙發生率均小于雙側開顱術的對照組，優良率顯著大于對照組。表明單側手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的安全性較高，可縮短住院時間并減輕患者經濟負擔，效果滿意。

[1] 袁文生.不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8(8)：119-120.

[2] 劉俊超.不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫對比觀察[J].中國實用醫藥，2016，11(5)：114-115.

[3] 程慧冉.不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫對比觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8(8)：113-114.

[4] 桂世濤.不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫療效觀 察[J].中國實用醫刊，2015，42(10)：44-45.

(收稿 2016-08-31)

R651.1+5

B

1077-8991(2017)02-0057-02