早期微創鉆孔引流術治療硬膜外血腫的體會

郭銳鋼

河南延建縣人民醫院外科 延津 453200

早期微創鉆孔引流術治療硬膜外血腫的體會

郭銳鋼

河南延建縣人民醫院外科 延津 453200

目的 探討早期微創鉆孔引流術治療硬膜外血腫的效果。方法 將90例硬膜外血腫患者隨機分為2組，每組45例。觀察組行早期微創鉆孔引流術，對照組行開顱去骨瓣血腫清除術。比較2組治療效果。結果 2組患者一次性血腫清除率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組患者手術時間、住院時間及術后再出血率均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對早期出血量較小、尚未并發腦疝時，應用微創鉆孔引流術與去骨瓣開顱血腫清除術治療硬膜外血腫，均有較好治療效果。但微創鉆孔引流術的手術時間及住院時間短，且術后再出血率低。

硬膜外血腫；微創鉆孔引流術；去骨瓣開顱血腫清除術

腦外傷并顱骨骨折時，由于骨折撕破了位于骨溝的硬腦膜動脈或靜脈竇，可引起硬膜外血腫[1]。當血腫增大到一定程度后，會引起顱內壓升高，治療不及時，可發生腦疝而危及患者生命?，F選取2014-11—2016-01間在我院就診的90例硬膜外血腫患者，分別使用早期微創鉆孔引流術與骨瓣開顱清除血腫術治療，并將治療效果進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患者均經腦部CT檢查確診為硬膜外血腫?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。排除中線向健側移位>1 cm，血腫量大及合并腦疝等患者。隨機分為2組，各45例。觀察組男29例，女16例；年齡25～54歲，平均38.1歲。對照組男31例，女14例；年齡21～49歲，平均36.9歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組應用傳統骨瓣開顱清除血腫術：根據術前腦部CT檢查結果對顱內血腫進行定位，確定血腫的頭皮外投影。去除骨瓣清除血腫后，進行加壓包扎。觀察組實施早期微創鉆孔引流術：根據術前腦部CT檢查結果對顱內血腫進行定位，以血腫最厚的位置作為鉆孔位置。鉆孔后插入引流管，排出部分血腫后，注入尿激酶進行溶栓，將引流管固定。術后第5天，行CT檢查。待血腫消除后，再將引流管拔出。觀察2組手術時間、住院時間、一次性血腫清除率及術后再出血率。

2 結果

2.1 2組手術時間、住院時間比較 觀察組的手術時間及住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的手術時間、住院時間對比

注：aP<0.05

2.2 2組一次性血腫清除率、術后再出血率比較 2組患者的一次性血腫清除率差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組的術后再出血率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的一次性血腫清除率、術后再出血率對比[例數(%)]

3 討論

硬膜外血腫主要是由于外力所導致的短暫的顱骨變形，使腦膜中動脈、中靜脈及板障靜脈或靜脈竇破裂、出血。血液聚集一定量后，會壓迫腦組織，形成腦疝。手術為主要的治療措施，目前應用較多的為早期微創鉆孔引流術及骨瓣開顱血腫清除術。早期微創鉆孔引流術可在局麻下進行，避免了全麻風險。同時手術時間短，術后恢復快。而骨瓣開顱血腫清除術需在全麻下進行，手術時間長、術后恢復慢，術后并發癥發生率較高，不僅影響手術治療效果，且患者痛苦大[2]。但由于微創鉆孔引流術的降低顱內壓及止血效果不如骨瓣開顱血腫清除術，故宜在早期進行。當并發腦疝、血腫量較大及中線偏向健側1 cm以上時，仍需選擇骨瓣開顱血腫清除術[3]。本文2組方法均有良好的一次性血腫清除率，但微創鉆孔引流術患者的手術時間、住院時間及術后再出血率均低于骨瓣開顱血腫清除術的患者，效果更為滿意。

[1] 楊春林，潘密.微創鉆孔引流術治療硬膜外血腫的臨床體會[J].中國民族民間醫藥,2011,20(23):157-158.

[2] 佟志峰.鉆孔引流治療急性硬膜外血腫的臨床體會[J].吉林醫學,2011,32(32):6 835-6 835.

[3] 曹亮輝，康良.急性硬膜外血腫的手術治療體會[J].嶺南現代臨床外科,2013,13(4):339-340.

(收稿 2016-06-12)

R651.1+5

B

1077-8991(2017)02-0055-02