腦室-腹腔分流術治療腦積水85例臨床分析

沈明輝

河南汝南縣人民醫院神經外科 汝南 463300

腦室-腹腔分流術治療腦積水85例臨床分析

沈明輝

河南汝南縣人民醫院神經外科 汝南 463300

目的 探討腦室-腹腔分流術治療腦積水的臨床效果。方法 選取2014-03—2016-08間收治的85例腦積水患者，根據術式不同分為2組。觀察組(49例)行腦室-腹腔分流術治療，對照組(36例)行腦室外引流術治療，比較2組的治療效果。結果 觀察組手術時間、分流管堵塞例數均少于對照組，有效率高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。2組術后感染率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 在嚴格掌握手術適應證、把握手術時機、選擇適宜的分流管等前提下，腦室-腹腔分流術治療腦積水，操作簡單易行，可減少術后并發癥發生率，療效顯著。

腦積水；腦室-腹腔分流術；腦室外引流術

腦積水是神經外科常見疾病，引流術是治療腦積水的主要治療方法。我科近年對收治的85例腦積水患者分別應用腦室-腹腔分流術和腦室外引流術治療，并比較不同方法的臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-03—2016-08收治的85例腦積水患者，男47例，女38例；年齡21～76歲，平均47.48歲。主要臨床表現為頭痛，頭暈，嗜睡，顱內壓增高等。均行頭顱CT及MRI檢查確診。其中先天性腦積水22例，外傷性腦積水37例，腫瘤、炎癥等引起的腦積水26例。根據術式不同分為2組。觀察組(49例)行腦室-腹腔分流術治療，對照組(36例)行腦室外引流術治療。2組患者的年齡、性別及腦積水病因比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后積極完善血常規，肝腎功能、腫瘤標志物、X線、CT等檢查。積極治療高血壓、糖尿病等基礎疾病，并予以脫水降顱壓治療。(1)對照組應用腦室外引流術：全身麻醉，切開頭皮及骨膜全層，顱骨鉆孔后封閉骨窗邊緣。按設定穿刺點用腦室外引流套管針實施穿刺，有突破感后拔出針芯。見腦脊液流出后再向內推送2 cm，固定外引流管。觀察無明顯異常后縫合切口并安置引流裝置。(2)觀察組應用腦室-腹腔分流術：全身麻醉，取右側側腦室額角為穿刺點，縱行切開頭皮各層，顱骨鉆孔后切開硬腦膜。置腦室端分流管垂直外耳道，平行于矢狀線，沿耳后、頸外側區及胸部皮下隧道進入下腹部。于右下腹臍與髂前上棘連線中外1/3 處取3～4 cm斜切口入腹腔。分流管腹腔端末段放于膀胱直腸陷凹(或膀胱子宮陷凹)，置入腹腔約30 cm。觀察無明顯異常后縫合切口并安置引流裝置。2組術后均給予抗生素預防感染。術后1周患者均復查頭顱CT，依據臨床癥狀變化及頭顱CT結果評價手術療效。

1.3 統計學方法 采用 SPSS 17.0 統計軟件對數據進行分析，計數資料用Fisher確切概率法檢驗，計量資料用t檢驗。以P>0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間、分流管堵塞例數均少于對照組，有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組術后感染率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者術后相關情況比較[n(%)]

3 討論

腦積水是由各種病因所致腦脊液分泌增加，其循環與吸收發生障礙，從而出現腦室逐漸擴大，并可有顱內壓增高等表現。按照病因可分為梗阻性和交通性腦積水。腦積水的治療首選外科手術，治療的目的在于解除梗阻，同時減少腦脊液生成并改善腦脊液循環。腦室-腹腔分流術是當前治療腦積水的首選術式[1]。其通過構建新的腦脊液循環途徑，將腦室內腦脊液盡可能分流到其他部位，通過縮減腦部血流并使腦血管收縮加強，以降低顱內壓來減輕腦水腫癥狀。

腦室-腹腔分流術治療腦積水，必須嚴格把握手術時機、積極預防和處理各種并發癥，以及選用適宜的分流管。(1)對于重度腦積水且一般狀況差者，術前評估腦積水可于術后短期內緩解，則宜先行腦室穿刺外引流術，待一般狀況改善后，再行腦室-腹腔分流術。而對于不能耐受腫瘤切除或腫瘤無法切除者，分流術可作為姑息性治療手段。外傷、腫瘤術后和腦出血等所致腦積水，需置換腦脊液，待蛋白<500 mg/L 和細胞數<5×106/L再行手術治療。(2)感染和分流管堵塞是最常見的術后并發癥，亦是再次手術的主要原因[2-3]。有報道術后感染的發生率為20%，而分流管堵塞的發生率為28%[1]。老年患者由于長期臥床，營養狀況差，手術時間較長等均易引起術后感染。為此，需重視術前準備工作，術中嚴格無菌操作，通過縮短手術時間，來減少術后感染的發生。發生感染后，應拔除分流裝置，并行腦室外引流術。術后感染最常見致病細菌為表皮葡萄球菌，其次為金黃色葡萄球菌[4]，也可依據細菌培養結果選用敏感抗生素治療。凝血塊和破碎腦組織、腦脊液纖維蛋白含量增高、導管扭曲及折閉等均可引起分流管阻塞，故應保持引流管的通暢。(3)腦室-腹腔分流術需重視分流管的選擇，其重要參考條件是術前腰穿測量的壓力，依據壓力結果，選用不同的壓力分流裝置。若患者條件允許，亦可選用可調壓引流管。

[1] 皮水平,黃前樟,陳平安，等.改良側腦室-腹腔分流術治療腦積水的療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(8):102-103.

[2] 宋志軍，陳曉雷，唐運林，等.腦室鏡與腹腔鏡在交通性腦積水腦室-腹腔分流中的聯合應用[J].中華外科雜志，2015，53(10):772-775.

[3] 王韶光,王永照,范崇軍，等.腦室-腹腔分流術失敗判斷指征及再次手術治療策略[J].山東醫藥,2014,54(13):103-104.

[4] 陳國歡,劉景平.腦室-腹腔分流術后常見并發癥的預防及治療[J].中國臨床神經外科雜志,2014,19(6):331-333.

(收稿 2016-12-12)

R651.1+1

B

1077-8991(2017)02-0053-02