右美托咪定對老年全麻患者術后早期認知功能的影響

何偉

河南新鄉市第一人民醫院麻醉科 新鄉 453000

右美托咪定對老年全麻患者術后早期認知功能的影響

何偉

河南新鄉市第一人民醫院麻醉科 新鄉 453000

目的 探討右美托咪定對老年全麻患者術后早期認知功能的影響。方法 隨機將擇期行全麻手術的110例老年患者分為2組，各55例。常規誘導插管成功后，觀察組泵入右美托咪定，對照組給予相同容量的生理鹽水。對比分析2組MOCA評分、丙泊酚用量、認知功能障礙(POCD)及不良反應發生率。結果 術后第2 天觀察組的MOCA評分明顯低于術前，術后第1～3 天對照組MOCA評分比術前明顯降低，且比觀察組下降明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組術后早期POCD發生率明顯高于觀察組，術中丙泊酚用量多于觀察組，躁動發生率明顯高于觀察組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論 在老年全麻手術患者中應用右美托咪定，可明顯降低術后早期POCD的發生率。

右美托咪定；術后早期認知功能；老年全麻手術

全麻術后早期認知功能障礙(POCD)是麻醉結束后患者中樞神經系統的并發癥之一，如記憶受損、焦慮、精神錯亂等。2013-07—2015-10間，我們選取110例擇期行全麻手術的老年患者，常規誘導插管成功后，分別應用鹽酸右美托咪定和等容量生理鹽水，以探討右美托咪定對老年全麻患者術后早期認知功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將行全麻手術的110例老年患者分為2組，各55例。ASAⅠ～Ⅱ級，排除患有嚴重心血管系統及肝、腎功能障礙和有藥物過敏史者。對照組：男26例，女29例，年齡(68.5±1.8)歲；體質量(63.5±1.1)kg。觀察組：男27例，女28例，年齡(68.3±1.5)歲；體質量(63.9±1.5)kg。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。患者均簽署知情同意書，并經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 誘導前2組患者均靜注5 mL/kg晶體溶液。2組均在常規誘導后行氣管插管，成功后進行機械通氣。有效調節丙泊酚輸注，確保腦電雙頻指數為45～55。觀察組靜脈泵入0.5 μg/(kg·h)的右美托咪定，對照組給予相同容量生理鹽水。術中監測患者脈搏血氧飽和度(SpO2)，血壓(BP)，心率(HR)，體溫，心電圖(ECG)。術中維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)為35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，通氣頻率12～14次/min，潮氣量6～8 mL/kg。手術結束前40 min停止泵注右美托咪定和生理鹽水。給藥期間若心率<50次/min或血壓<基礎值的30%，及時給予阿托品。

1.3 觀察指標 應用蒙特利爾認知功能(MOCA)量表[1]評定患者術后早期認知功能，評分低于術前基礎值2分或低于26分表示認知功能下降。對比術中2組丙泊酚用量。觀察2組POCD及不良反應(躁動、低血氧癥、寒戰、心律失常、惡心嘔吐等)發生率。

2 結果

2.1 MOCA評分 術后2 d觀察組MOCA評分低于術前；術后1～3 d對照組MOCA評分比術前明顯降低，且比觀察組下降明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組MOCA評分對比，分)

2.2 認知功能障礙 對照組POCD發生率為20.0%(11/55)，觀察組為5.5%(3/55)，2組差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應 對照組躁動發生率高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組不良反應對比 [n(%)]

2.4 丙泊酚用量 對照組丙泊酚用量為(691±103)mg，觀察組為(501±86)mg，2組差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

右美托咪定是一種新型α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮痛、鎮靜、減少麻醉用量、抑制交感神經活性等作用[2]。作用于大腦內α2A受體時，可讓患者產生自然睡眠，具有低溫、催眠及鎮靜等功能，可改善患者術后的認識功能[3]。麻醉藥物丙泊酚等可增強r-氨基丁酸(GABA)的效果，起到催眠、遺忘及鎮靜的作用[4]。強麗寧[5]等認為，麻醉藥物與GABA相結合可產生譫妄介質，致使患者發生POCD。由于右美托咪定是作用于α2腎上腺素受體，不會和GABA相結合，故一定程度上降低了對認知功能的影響[6]。我們應用MOCA對術后患者的認知功能進行評估，結果顯示，術后2 d應用右美托咪定觀察組患者的MOCA評分明顯低于術前；術后1～3 d對照組MOCA評分比術前明顯降低，且比觀察組下降明顯。表明右美托咪定對早期認知功能保護作用。本組結果還顯示，在維持一樣腦電雙頻指數(BIS值)的前提下，對照組術中丙泊酚用量比觀察組明顯增多。表明右美托咪定可減少丙泊酚用量。

文獻報道[7]，術中BIS值有效維持在30～40時更利于術后早期認知功能的恢復。我們合理應用BIS對麻醉情況檢測，并確保BIS值在45～55。結果顯示，觀察組患者的POCD和躁動發生率均低于對照組，而且未增加低血氧癥、寒戰、心律失常、惡心嘔吐的發生率。說明在老年全麻手術中檢測BIS值，亦有利于降低術后早期POCD和躁動的發生率。

[1] 劉德功.右美托咪定用于老年患者腰椎術全麻鎮痛的療效及對術后認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2015，35(15):4 291-4 292.

[2] 岳海龍，彭小靜.不同劑量右美托咪定減少全麻蘇醒期躁動的效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(24):120-121.

[3] 孫明哲.右美托咪定對老年全麻術后早期認知功能的影響[J].河北醫學，2015，21(8): 1 476-1 478.

[4] 王昆，李成文，史繼紅，等.右美托咪定復合舒芬太尼自控靜脈鎮痛對老年脊柱手術患者術后認知功能的影響[J].中華醫學雜志，2015，95(30):2 437-2 441.

[5] 強麗寧，呼霞.右美托咪定和丙泊酚治療全麻后蘇醒期躁動的療效分析[J].中國醫藥導刊，2015，17(8):801-802，809.

[6] 王昆，李成文，衛宏圖.右美托咪定混合舒芬太尼自控靜脈鎮痛對脊柱手術后患者睡眠質量的影響[J].中華麻醉學雜志，2015，35(10):1 224-1 227.

[7] 于鐵莉，岳文慧，王金城，等.不同劑量右美托咪定在老年患者全麻蘇醒期的應用[J].臨床藥物治療雜志，2015，13(1):32-35.

(收稿 2016-09-23)

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1077-8991(2017)02-0050-02