腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥患者炎癥因子及免疫球蛋白的影響

劉舒鑫 田春玲

河南鄭州市第一人民醫院產二科 鄭州 450000

腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥患者炎癥因子及免疫球蛋白的影響

劉舒鑫 田春玲

河南鄭州市第一人民醫院產二科 鄭州 450000

目的 探討腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥患者炎癥因子及免疫球蛋白的影響。方法 根據手術方式不同將122例宮內膜異位癥患者分為2組，各61例。對照組行開腹手術，觀察組行腹腔鏡手術。對比2組患者手術前后炎癥因子及免疫球蛋白水平變化情況。結果 術前2組hs-CRP、TNF-α、IgM、IgG水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后2組hs-CRP、TNF-α水平均上升、IgM、IgG水平均下降，但觀察組炎癥因子水平上升幅度及免疫球蛋白水平下降幅度均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥，雖對患者炎癥因子及免疫球蛋白水平造成一定影響，但相比于傳統手術較小。

子宮內膜異位癥；腹腔鏡手術；炎癥因子；免疫球蛋白

子宮內膜異位癥是婦科常見病，傳統開腹及腹腔鏡病灶切除術是主要的治療方法。關于兩種術式臨床效果的報道較多，但關于對炎癥因子及免疫球蛋白的影響研究相對較少[1]。選取2014-01—2016-06間在我院治療的122例子宮內膜異位癥患者，通過設置對照組，探討腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥患者炎癥因子及免疫球蛋白的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組122例患者均符合子宮內膜異位癥的診斷標準[2]。根據不同術式分為2組，各61例。觀察組年齡27～42歲，平均34.25歲。對照組年齡26～41歲，平均34.11歲。2組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組給予開腹手術。(1)腰硬聯合麻醉，取仰臥位。下腹正中縱切口入腹探查。(2)分離粘連，恢復正常解剖關系，并根據探查所見及患者有無生育要求選擇術式：①電凝破壞小的盆腔腹壁內膜異位結節，切除較大的病灶。單純卵巢內異位癥行囊腫剝除術，用2-0可吸收線縫合止血。②對囊腫較大者，先行穿刺將囊液吸出，再對囊壁進行剝除。③對病情較為嚴重且無生育要求的卵巢子宮內膜異位囊腫者行單側卵巢切除術。觀察組行腹腔鏡手術。(1)全麻，取頭低足高位。臍上緣作1 cm切口，建立氣腹。(2)10 mm Trocar穿刺入腹作為主操作孔，置入腹腔鏡對腹腔進行詳細檢查。(3)分別在臍與兩側髂前上棘連線中外約1/3處穿刺，并各置入5 mm Trocar作為副操作孔。根據探查結果決定是否于主操作孔側建立第4孔，并選擇術式：①較小病灶給予熱凝固治療，直徑>3 mm的病灶給予切除。②卵巢子宮內膜異位囊腫者行單側卵巢切除術或卵巢囊腫剝除術。(4)生理鹽水沖洗術區，依次縫合戳孔。術后均予抗感染治療。

1.3 觀察指標 對比2組手術前后血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)及免疫球蛋白(IgM、IgG)水平變化情況。

2 結果

2.1 2組手術前后炎癥因子水平比較 術前2組患者的hs-CRP、TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后2組hs-CRP、TNF-α水平均有所上升，但觀察組上升幅度明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術前后炎癥因子水平比較±s)

2.2 2組手術前后免疫球蛋白水平比較 術前2組免疫球蛋水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后觀察組免疫球蛋白水平顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術前后免疫球蛋白水平比較±s，g/L)

3 討論

子宮內膜異位癥是由子宮內膜組織生長到宮腔以外而引起，多發于育齡女性。主要表現為月經不調、痛經、性交疼痛、周期性直腸或膀胱刺激癥，甚至導致不孕，嚴重影響患者的身心健康[3]。手術的目的是分離粘連、消除病灶、恢復患者正常盆腔解剖結構。近年來，隨著微創技術的普及開展，腹腔鏡手術逐漸成為治療子宮內膜異位癥的標準術式[4]。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等優勢。hs-CRP是全身炎癥反應急性期的非特異性標志物，主要由肝臟合成。TNF-α主要由活化單核/巨噬細胞產生，對肝細胞急性期蛋白合成具有誘導作用，可參與某類自身免疫疾病的病理損傷過程，是重要炎癥因子[5]。免疫球蛋白是具有抗體活性的一種動物蛋白，其中IgG是人體血清免疫球蛋白主要成分。在正常情況下，血清中免疫球蛋白可維持于正常水平。手術是有創治療方式，是對患者特殊形式的損傷。術后2組炎癥因子、免疫球蛋白各指標水平均因手術有所波動，但觀察組波動幅度較小，提示腹腔鏡手術會對患者炎癥因子、免疫球蛋白水平造成一定影響，但相比傳統開腹手術明顯較低。腹腔鏡手術視野清晰，可對盆腔進行詳細探查而明確病灶的性質、大小和位置等，有利于病灶的徹底清除，且可最大程度避免較大切口對患者造成嚴重損傷。

[1] 馮子豪,蔣蘋,韓雪松,等.腹腔鏡手術聯合地塞米松術腔沖洗治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J].昆明醫科大學學報,2016,37(3):96-99.

[2] 陳楚紅.GnRH-a聯合腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥中的綜合應用價值研究[J].成都醫學院學報,2013,12(22):1 806-1 809.

[3] 徐燕,陸菊英.經腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的探討[J].中國婦幼健康研究,2014,25(1):115-118.

[4] 梁倩倩,葉梅玲.腹腔鏡下治療卵巢子宮內膜異位囊腫38例臨床分析[J].中國性科學,2015,24(2):35-37.

[5] 李豐,周小娜,何小丹.腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥患者炎癥因子、免疫球蛋白的影響[J].海南醫學院學報,2016,22(9):931-933.

(收稿 2016-07-31)

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1077-8991(2017)02-0048-02