關節鏡下半月板成形術對老年半月板損傷患者膝功能恢復的影響

張博

武警河南總隊醫院骨科 鄭州 450000

關節鏡下半月板成形術對老年半月板損傷患者膝功能恢復的影響

張博

武警河南總隊醫院骨科 鄭州 450000

目的 探討關節鏡下半月板成形術對老年半月板損傷患者膝功能恢復的影響。方法 選取70例老年膝關節半月板損傷患者，根據手術方法分為2組。對照組36例，給予半月板切除術；觀察組34例，給予半月板成形術。對比分析2組治療效果及lysholm膝關節功能評分。結果 對照組治療總有效率及lysholm 膝關節功能評分均明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對老年半月板損傷患者實施關節鏡下半月板成形術治療，可明顯促進膝關節功能恢復，提高患者生活質量，效果較好。

關節鏡；半月板成形術；半月板損傷；膝功能恢復

老年患者半月板損傷主要由半月板退行性病變所引起[1]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，關節鏡微創治療方法已廣泛應用于半月板損傷的治療。但由于老年患者病程較長，病情復雜，關節鏡下操作方法也有所不同。2014-06—2016-05，我們對70例接受關節鏡手術的老年半月板損傷患分別給予半月板成形術和半月板切除術，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-06—2016-05間在我院就診的70例半月板損傷患者，均由關節鏡檢查或MRI檢查確診。根據不同手術方法分為2組。對照組36例，男20例、女16例；年齡(66.5±4.2)歲。病程(2.6±1.2)a。觀察組34例，男19例、女15例；年齡(65.9±3.8)歲。病程(2.9±1.0)a。2組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 硬膜外麻醉，取平臥位，常規消毒及鋪巾，患肢安放止血帶。行標準前內側或前外側進入路，行0.5 cm切口。將穿刺椎放入關節后，置入關節鏡，把適量生理鹽水注入關節腔內，對半月板損傷情況全面檢查，確定手術方法。對照組：行半月板整塊切除。選用鉤刀從切開處自后向前將半月板準確鉤開，同時把半月板剪從前向后方進行延長，應用藍鉗將其咬斷并夾出。或實施逐塊咬除術，應用藍鉗把半月板逐塊咬除，并用刨削負壓器把關節內殘留的碎屑完全吸出。

觀察組：給予半月板成形術。使用半月板縫合器從內向外修整，盡量將半月板修整接近正常形態。盡可能保留半月板組織6～8 mm寬度，并保持邊緣的圓潤性、連續性。術后1d指導其直腿抬高訓練，2～3 d進行屈膝鍛煉，3 d后指導其拄拐下床運動。6周內避免膝關節屈曲90°以上。

1.3 效果評價 治療前后均應用lysholm 膝關節功能評分對膝關節功能評定[2]。無效：癥狀無變化或惡化，lysholm評分<60分。有效：癥狀好轉，lysholm評分為61～80分。顯效：癥狀改善顯著，lysholm評分>80分。顯效+有效=總有效。

2 結果

2.1 治療效果 對照組治療總有效率明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果對比[n(%)]

2.2 lysholm 膝關節功能評分 治療后對照組lysholm 膝關節功能評分明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組lysholm 膝關節功能評分對比，分)

3 討論

隨著年齡不斷增長，老年人半月板水分會逐漸流失，其厚度慢慢變薄，彈性明顯降低，同時部分患者會伴有滑膜炎，致使半月板粘連，關節活動度明顯變差，極易出現撕裂及磨損[3]。隨著關節鏡技術不斷成熟，老年半月板損傷的診斷準確率顯著增加[4]。由于半月板損傷最常見的是關節磨損，因此半月板在關節鏡下顯示粗糙不平整、深淺及大小均不一的花瓣狀裂痕游離緣，部分顯示邊緣不齊層裂，且質地較為堅硬。關節鏡下進行處理，需充分保留其相應組織來維持關節平衡及穩定。

治療半月板損傷原則為：在有關節鏡探查適應證的條件下，盡可能存留健康半月板組織，并對患者術后關節活動狀況評估[5]。研究發現[6]，若半月板被切除15%～30%時，股骨髁與脛骨平臺間的壓力嚴重超出其承載量，易加速膝關節周圍軟骨快速退變，增加膝關節骨性關節炎發生率，嚴重影響日常生活。我們對70例接受關節鏡手術的老年半月板損傷患分別給予半月板成形術和半月板切除術，結果顯示，切除術的總有效率明顯低于成形手術，而且膝關節功能評分明顯低于成形手術。說明在條件許可下，半月板成形術優于半月板切除術。其原因在于半月板成形術可有效保留殘余的半月板組織，同時將其修整為具有體部及前后角，厚度與形態均接近正常，游離邊緣較為穩定的膝關節半月板組織。此外，應用關節刨削刀和等離子刀修整游離緣的裂痕及半月板的一些損傷，術后結合康復訓練，可提高膝關節活動度，從而促進膝關節功能恢復，提高患者的生活質量[7-8]。

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[3] 阿米克，李永剛，韋繼南.膝關節半月板損傷關節鏡治療的現狀[J].東南大學學報(醫學版)，2015，34(5):844-847.

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[5] 王凌，馮德宏.不同關節鏡手術方法治療膝關節盤狀半月板損傷74例臨床探討[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18(12):1 974-1 977.

[6] 溫利波.關節鏡下半月板成形術治療膝關節半月板損傷的療效觀察[J].中國基層醫藥，2016，23(15):2 314-2 317.

[7] 呂青，唐剛健，柴晟，等.關節鏡下修整成形技術對外側盤狀半月板膝關節功能恢復的影響[J].浙江臨床醫學，2015，17(2):230-231.

[8] 鄭沖，甄志雷，楊國夫.半月板損傷修復與重建研究進展[J].醫學研究雜志， 2016，45(4): 178-180，112.

(收稿 2016-12-21)

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1077-8991(2017)02-0040-02