比較平片與疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療高齡腹股溝斜疝患者的效果

黃林剛 潘立軍 吳楠

河南息縣第二人民醫(yī)院 息縣 464300

比較平片與疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療高齡腹股溝斜疝患者的效果

黃林剛 潘立軍 吳楠

河南息縣第二人民醫(yī)院 息縣 464300

目的 比較平片與疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療高齡腹股溝斜疝患者的效果。方法 選取2014-01—2016-01間收治的104例高齡腹股溝斜疝患者，根據(jù)不同修補方式分為2組，每組52例。觀察組在局麻下行平片無張力疝修補術，對照組在硬外麻醉下實施疝環(huán)充填式無張力疝修補術。比較2組的治療效果。結果 觀察組手術時間、術后住院時間及住院費用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者術后鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組患者均未發(fā)生陰囊水腫、積液、切口感染等并發(fā)癥。出院后96例患者獲1～2 a隨訪，均無手術部位牽涉疼痛、異物感及復發(fā)病例。結論 平片與疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療高齡腹股溝斜疝，均有良好的治療效果，但前者方法簡單、手術時間短、創(chuàng)傷小、患者術后恢復快、費用低，尤其適合高齡患者。

高齡腹股溝斜疝；平片無張力疝修補術；充填式無張力疝修補術

隨著我國老年人比例的增加，腹股溝斜疝的高齡發(fā)病率呈上升趨勢[1]。由于高齡患者的臟器儲備功能較低，且大多并存多種內科疾病，增加了麻醉和手術的風險。2013-12—2016-01間，我們選擇104例高齡腹股溝斜疝患者，分別在局麻下行平片無張力疝修補術和在硬膜外麻醉下行疝環(huán)充填式無張力疝修補術，現(xiàn)將治療效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組104例患者均為男性，年齡65～84歲，中位年齡72歲。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、彩超檢查結果和術中探查確診為單側易復性腹股溝斜疝。Ⅰ型46例，Ⅱ型34例，Ⅲ型24例[2]。術前并存良性前列腺增生癥28例，高血壓病25例，心臟病21例，糖尿病18例。根據(jù)不同修補方式分為2組，每組52例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方式 術前完善各項常規(guī)檢查。請相關專業(yè)醫(yī)生會診，積極控制并存疾病。對照組在硬外麻醉下使用貝朗公司生產的自主成形充填網塞和網狀平片行疝環(huán)充填式無張力疝修補術：(1)由患側髂前上棘至恥骨結節(jié)連線中點上方0.5 cm至恥骨結節(jié)，做長4～5 cm平行于腹股溝韌帶的切口。依次切開皮膚、皮下和腹外斜肌腱膜，打開外環(huán)口。(2)在腹外斜肌腱膜深面向兩側分別游離出股溝韌帶、聯(lián)合腱及弓狀緣。注意保護髂腹下及髂腹股溝神經。(3)切開提睪肌，游離出精索并用橡皮條向前牽開。在精索前內側找到疝囊。(4)將疝囊從精索上分離下來直至疝囊頸，注意保護精索血管并避免損傷疝囊壁。對體積較大的疝囊可在疝囊反折處橫斷。遠端邊緣止血，近端縫閉后再行分離。(5)將疝囊完全內翻入腹腔，把自主成形充填網塞填入疝環(huán)內，網塞底部的外瓣和內環(huán)周圍的腹橫筋膜固定。(6)在精素后方將平片平鋪在腹橫筋膜表面，將精索上端放入網片尾部預置的小孔內后縫閉孔口。將平片周邊分別縫合固定在腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱等處，逐層關閉切口。觀察組在局麻下使用15 cm×7.5 cm網狀平片行無張力疝修補術：(1)切口及尋找、游離疝囊的方法同對照組。(2)在內環(huán)口上方0.5 cm處用7號絲線將疝囊高位結扎并去除多余的疝囊。(3)根據(jù)患者腹股溝管后壁的范圍及形狀將平片修剪(類似自主成形充填網塞包裝內網狀平片的形狀)。(4)平片的放置和固定方法同對照組，逐層關閉切口。2組術后均預防性應用抗生素3～5 d，用500 g沙袋壓迫切口4～6 h并將陰囊墊高。

2 結果

觀察組手術時間、術后住院時間及住院費用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者術后鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組患者均未發(fā)生陰囊水腫、積液、切口感染等并發(fā)癥。出院后96例患者獲1～2 a隨訪，均無手術部位牽涉疼痛、異物感及復發(fā)病例。

表1 2組手術時間、術后鎮(zhèn)痛劑使用率、住院時間及住院費用比較

3 討論

腹股溝斜疝是臨床最多見的腹外疝，占腹股溝疝的85%～95%，臨床以手術修補為主要治療方法[3]。常用術式有傳統(tǒng)的疝修補術和無張力疝修補術兩種。傳統(tǒng)的疝修補術是將有距離的、來源不同的堅韌組織強行拉攏，存在張力大，組織愈合差，術后手術部位有牽扯感、疼痛及復發(fā)率較高等缺點[4]。無張力疝修補術是在無張力的情況下，利用人工高分子材料進行修補，具有術后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點[3]。臨床常用的無張力疝修補術式主要有腹腔鏡手術和開放手術兩種方法。雖然腹腔鏡手術具有損傷小、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)勢，已得到廣泛應用[5]。但由于腹腔鏡手術對醫(yī)療設備、器械及醫(yī)生的技術要求較高，專科醫(yī)生學習曲線較長，且需在全麻下做人工氣腹及多個腹壁小切口等，費用相對較高，在基層醫(yī)院開展有一定局限性。開放無張力疝修補術有疝環(huán)充填式無張力疝修補術和平片無張力疝修補術[6]。我們對高齡腹股溝斜疝患者在局麻下實施手術，疝囊高位結扎后，不使用錐形充填網塞，僅把網狀平片放置在腹股溝管后壁。通過與硬外麻醉下疝環(huán)充填式無張力疝修補術相比較，結果顯示，2組患者術后鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)無顯著差異；均未發(fā)生陰囊水腫、積液、切口感染等并發(fā)癥。隨訪1～2 a，均無手術部位牽涉疼痛、異物感及復發(fā)病例。但局麻下平片無張力疝修補術操作簡單、易于掌握，手術時間短、創(chuàng)傷小、恢復快、費用低，與有關報道的結果一致[7]，尤其適合高齡患者，且易于在基層醫(yī)院開展。

[1] 唐健雄.無張力疝修補手術后復發(fā)與手術者的相關因素[J].臨床外科雜志，2006,14(11)：686-687.

[2] 中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會.成人腹股溝疝診療指南(2014年版)[J].中華外科學雜志，2014,52(7)：481-484.

[3] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:322-327.

[4] 薛喜堂，馮志. 腹股溝斜疝無張力修補術30例治療體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，8(31)：62-63.

[5] 孫運璇，畢潔亮，孫寧寧，等. 腹腔鏡經腹腹膜前橫斷疝囊法治療Ⅲ型腹股溝疝[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20(4)：296.

[6] 陳思夢.客觀認識網塞-平片腹股溝疝修補術[J].中國實用外科雜志,2015,35(11)：1243-1245.

[7] 王智民.局麻下疝囊高位結扎平片無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝效果觀察[J].河南外科學雜志，2016，22(5)：22.

(收稿 2017-01-02)

R656.2+1

B

1077-8991(2017)02-0028-02