腹腔鏡胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補術效果觀察

王勝良 毛天敏* 許銀霞 張繼業

河南三門峽市中心醫院 1)普外科 2)體檢科 三門峽 472000

腹腔鏡胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補術效果觀察

王勝良1)毛天敏1)*許銀霞2)張繼業1)

河南三門峽市中心醫院 1)普外科 2)體檢科 三門峽 472000

目的 觀察腹腔鏡胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補術的效果。方法 依據手術方案不同，將72例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者分為2組，每組36例。對照組予以開腹穿孔修補術，觀察組行腹腔鏡穿孔修補術，對比分析2組手術效果。結果 觀察組手術時間、術后胃腸功能恢復時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后鎮痛藥物使用率、并發癥發生率均顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補術，創傷小，患者術后恢復快，并發癥發生率低。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔；腹腔鏡；穿孔修補術

胃十二指腸潰瘍穿孔是外科常見急腹癥之一，起病急驟、進展迅速[1]。2013-09—2016-01間，我們對72例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者分別實施開腹穿孔修補術和腹腔鏡穿孔修補術，并比較不同治療方法的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例患者均有不同程度的全腹壓痛、反跳痛與板狀腹等體征。X線檢查可見膈下游離氣體。符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷標準[2]并排除合并出血、梗阻的患者。依據手術方案不同分為2組，各36例。觀察組中男19例，女17例；年齡28～70歲，平均45.8歲。夜間空腹穿孔21例，餐后或酒后穿孔15例。穿孔距手術時間3～11 h，平均7.5 h。術中證實十二指腸球部潰瘍穿孔19例，胃幽門管穿孔6例，胃竇前壁穿孔7例，胃體部小彎側穿孔4例。對照組中男21例，女15例；年齡27～67歲，平均45.2歲。夜間空腹穿孔20例，餐后或酒后穿孔16例。穿孔距手術時間3～12 h，平均7.8 h。術中證實十二指腸球部潰瘍穿孔20例，胃幽門管穿孔5例，胃竇部前壁穿孔6例，胃體部小彎側穿孔5例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均給予胃腸減壓、抗感染、快速補液等常規準備后急診在氣管內插管全身麻醉下實施穿孔修補術。對照組：右上腹經腹直肌切口探查腹腔，確定潰瘍穿孔部位。沿十二指腸(胃)縱軸全層縫閉穿孔，并將附近的網膜覆蓋固定其上。生理鹽水徹底沖洗腹腔，留置引流管，依次縫閉手術切口。觀察組:取頭高足低左傾位，臍下緣作10 mm弧形切口穿刺建立氣腹，壓力維持11～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。插入10 mm Trocar后置入腹腔鏡，仔細探查腹腔。腹腔鏡下分別在右鎖骨中線肋下緣、劍突下穿刺置入10 mm和5 mm Trocar。將腹腔滲出液吸盡，確定穿孔位置。清除穿孔處的纖維素包裹，顯露穿孔部位。應用3-0可吸收縫線沿十二指腸(胃)縱軸全層縫閉穿孔，并將附近的網膜覆蓋固定其上。生理鹽水充分清洗腹腔，留置引流管，排出殘氣，縫閉各戳口。

1.3 觀察指標 統計2組手術時間術后胃腸功能恢復時間及住院時間。對比2組術后鎮痛藥物使用情況及并發癥發生率。

2 結果

2.1 2組手術情況比較 2組均順利完成手術。觀察組手術時間、術后胃腸功能恢復時間及住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術情況對比

2.2 2組術后鎮痛藥物使用情況及并發癥發生率 觀察組術后鎮痛藥物使用率、并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后鎮痛藥物使用及并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔發病率為5%～10%，延誤治療可造成感染性休克[3]。隨著質子泵抑制劑等藥物的應用，消化性潰瘍的治療效果顯著提高，正規內科治療已成為目前治療潰瘍的首選方法[4]。只有對部分發生穿孔、出血、梗阻的患者及發生癌變的患者，需手術治療。而且對穿孔患者，穿孔修補術已成為主要術式。

與開腹手術相比，腹腔鏡可清晰對腹腔進行全面探查，并可徹底清洗小腸間隙、盆腔、結腸旁溝、膈下等液體容易聚集的部位，減少毒素吸收，縮短發熱時間。同時手術創傷小，可減少對腹腔臟器的干擾，能夠有效降低切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫等并發癥發生率。而且全身應激反應輕，減少鎮痛藥物使用量，對機體免疫系統影響小，可縮短患者術后恢復和住院時間。

我們對觀察組患者實施腹腔鏡胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補術，經與接受開腹手術的對照組比較，結果顯示，觀察組術后住院時間、胃腸功能恢復時間及手術時間均顯著短于對照組，且術后鎮痛藥物使用率、并發癥發生率低于對照組，與羅卿等報告[5]結果一致。此外應注意：(1)嚴格掌握手術適應證，對合并出血及幽門梗阻的患者，不宜實施單純穿孔修補術。(2)規范進行腹腔沖洗，如先取頭高腳低左側傾斜15°位，按左膈下、左髂窩的順序充分沖洗吸凈腹腔內消化液。再將體位改頭低腳高右側傾斜15°位，按盆腔、右髂窩、右肝下、右肝上的順序沖洗至沖洗液清亮[6]。(3)若術中因局部解剖結構紊亂、嚴重粘連，使腔鏡操作困難；或穿孔直徑>1 cm；或術中行快速病理檢查提示為胃惡性病變者，應及時中轉開腹。

[1] 高彥廣,孔文杰.開腹手術修補中老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(7):1678-1679.

[2] 張東秀.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與開腹術療效比較[J].貴陽醫學院學報,2013,38(6):657-659.

[3] 劉安明.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效評價[J].中國現代普通外科進展,2015,18(5):387.

[4] 劉祥堯,楊家新,李學德,等.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補治療臨床研究[J].現代預防醫學,2012,39(7):1 812-1 813.

[5] 羅卿,楊繪筠.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補術后治療效果分析[J].中國普通外科雜志,2016,25(7):1 089-1 091.

[6] 羅紅杰，張曉瓊，李樂其，等. 腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔35例報告[J]. 腹腔鏡外科雜志，2010，15(5)：347-348.

(收稿 2016-11-07)

R65.6+2

B

1077-8991(2017)02-0023-02

*通訊作者：毛天敏，E-mail：451509924@qq.com