腦惡性膠質瘤手術及放化療后腫瘤復發及預后因素分析

劉先進

河南駐馬店市中心醫院 駐馬店 463000

腦惡性膠質瘤手術及放化療后腫瘤復發及預后因素分析

劉先進

河南駐馬店市中心醫院 駐馬店 463000

目的 分析腦惡性膠質瘤手術及放化療后腫瘤的復發及預后因素。方法 選取2010-03—2016-03間收治的52例腦惡性膠質瘤術后放化療腫瘤復發再手術的患者作為觀察對象。記錄兩次手術時間間隔，術前KPS評分、切除程度以及腫瘤體積等多項預后因素，分別采用Kaplan-Meier生存曲線和Cox風險比例模型對預后因素進行單因素、多因素分析，研究各預后因素對患者生存狀況的影響。結果 單因素Kaplan-Meier生存分析發現，術前KPS評分≥70分、行腫瘤全切術以及腫瘤體積<50cm3，能夠延長患者的術后生存時間(P<0.05)；多因素Cox風險比例模型分析發現，KPS評分<70分、腫瘤體積≥50cm3，是腫瘤復發再手術的高危預后因素(P<0.05)。結論 腦惡性膠質瘤是發病率和病死率最高的顱內惡性腫瘤。術前KPS評分能對治療效果進行有效的評估；而腫瘤的體積、切除程度均會影響到患者的生存時間。

腦惡性膠質瘤；放化療；腫瘤復發；再手術治療

腦惡性膠質瘤大都生長在腦神經組織內，細胞分化不良，迅速復制，難以根治[1-2]。僅40%的患者能實施全切除術，且原發部位仍會有腫瘤細胞殘存，3個月～2 a就可復發[3]。2010-03—2016-03間，我們對52例腦惡性膠質瘤手術及放化療后腫瘤復發的患者，再次給予手術治療，現對腫瘤的復發及預后因素進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選本組52例患者中，男27例、女25例；年齡19～64歲，平均43.1歲。按照WHO 2 000年中樞神經系統分類標準，原發腫瘤Ⅲ級32例，Ⅳ級20例，腫瘤復發后Ⅲ級27例，Ⅳ級25例。

1.2 方法 在不影響神經功能的前提下，對患者實施顯微切除手術，最大程度將腫瘤細胞切除。術后進行放療化療并定期進行經頭顱CT檢測以及MRI檢查，監測腫瘤復發情況。一旦復發即應選擇適當的時機再次行切除手術。記錄兩次手術時間間隔，術前KPS評分、切除程度以及腫瘤體積等多項預后因素，分別采用Kaplan-Meier生存曲線和Cox風險比例模型對預后因素進行單因素、多因素分析，觀察各預后因素對患者生存狀況的影響。

2 結果

2.1 單因素Kaplan-Meier生存分析 原發性腦惡性膠質瘤患者進行手術后，輔以放療和化療治療。腫瘤復發后再次進行手術，存活時間6.2～36.5個月，中位生存期為15.1個月，95%可信區間為11.52～19.03。運用Kaplan-Meier生存曲線對預后因素進行單因素分析發現，術前KPS評分≥70分、行腫瘤全切術以及腫瘤體積<50cm3，能夠延長患者的術后生存時間(P<0.05)，見表1。

表1 腦惡性膠質瘤術后放化療復發腫瘤預后因素單因素分析

2.2 多因素Cox風險比例模型分析 采用Cox風險比例模型對患者的獨立預后因素(包括KPS評分、腫瘤體積以及切除程度)等進行綜合分析，發現KPS評分<70分、腫瘤體積≥50 cm3，是腫瘤復發再手術的高危預后因素(P<0.05)，見表2。

表2 腦惡性膠質瘤術后放化療復發腫瘤預后因素多因素Cox回歸分析

3 討論

腦惡性膠質瘤是發病率和病死率最高的顱內惡性腫瘤，隨著醫療技術水平的提高，雖然患者的生存時間有所延長，但仍無法有效遏制腫瘤的復發。在WHO的腦膠質瘤分類標準中，Ⅲ級(間變星形細胞瘤)到Ⅳ級(多形性膠質母細胞瘤)型腫瘤起病驟然、發展迅速，多位于大腦半球，腫瘤中心可見多處壞死及出血，頭顱CT及MRI均明顯強化，腫瘤周圍腦組織大范圍水腫[4-5]。由于其浸潤性生長及腫瘤組織與正常腦組織無明顯界限，故只有在早期腫瘤較小又位于適當部位者，可爭取全部切除[6]。

腦惡性膠質瘤大都生長在腦神經組織內，細胞分化不良、生長迅速、病程短、為浸潤性生長，與正常腦組織無明顯界限，多數不限于一個腦葉，呈指狀向腦組織外深入破壞腦組織[7]。其治療效果與腫瘤的體積及位置關系密切。若腫瘤體積大且與重要神經組織關系密切，只能實施次全切手術，無法將腫瘤組織徹底切除，術后容易復發而威脅患者的生命安全。

在腫瘤復發機理的研究中，腫瘤干細胞假說是可信度最高的一種。腦膠質瘤的組織中含有膠質瘤干細胞，對于術后輔助放療化療具有一定的抵抗性，最終導致腫瘤復發[8]。

本組結果顯示，原發性腦惡性膠質瘤患者實施切除術后，輔以放療、化療治療，短時間內復查頭顱CT及MRI檢查，無腫瘤復發跡象。但部分患者3個月即發生復發，表明惡性膠質瘤對放化療的敏感度極差。我們在對52例手術及放化療后腫瘤復發再手術的腦惡性膠質瘤患者治療期間，記錄每次頭顱CT以及MRI的檢查結果，以及兩次手術時間間隔、術前KPS評分、切除程度以及腫瘤體積等多項預后因素，采用Kaplan-Meier生存曲線對預后因素進行單因素分析。發現術前KPS評分≥70分、行腫瘤全切術以及腫瘤體積<50 cm3，能夠延長患者的術后生存時間。采用Cox風險比例模型對預后因素進行多因素分析，發現KPS評分<70分、腫瘤體積≥50 cm3，是腫瘤復發再手術的高危預后因素。由此可見，術前KPS評分能夠對患者的臨床治療效果進行有效的評估，而腫瘤的體積、切除程度都會影響到患者的生存時間。

[1] 步星耀,郭曉鶴,丁玉超,等.腦惡性膠質瘤術后放化療腫瘤復發再手術治療的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,5(12):1 135-1 139.

[2] 鐘鳴谷,牟永告,張湘衡,等.復發腦膠質瘤再手術療效的影響因素分析[J].中國神經精神疾病雜志,2012,42(19):36-39.

[3] 邱俊,易勇.腦惡性膠質瘤術后放化療腫瘤復發再手術治療的臨床研究[J].環球中醫藥,2015,8(13):55.

[4] 周志龍,步星耀,閆兆月,等.腦惡性膠質瘤術后會師化療同步適形放療的臨床觀察[J].腫瘤防治研究,2014,41(15):374-378.

[5] 李萬湖,胡旭東,徐亮,等.膠質瘤治療后假性進展的MR波譜分析[J].中國輻射衛生,2014,23(6):112-114.

[6] 丁玉超,步星耀,張懷亮,等.顯微手術聯合敏感藥物間質化療治療復發性腦惡性膠質瘤[J].醫藥論壇雜志,2011,32(11):10-12.

[7] 王媛,張成輝.分析影響Ⅲ、Ⅳ級腦膠質瘤術后放化療的因素及處理方法[J].中國醫學工程,2015,23(7):35.

[8] 魏方,錢立庭,蔡樹華,等.血清TGF-β、GFAP在腦惡性膠質瘤中的表達及與預后的關系[J].廣東醫學,2015,36(18):3 184-3 186.

(收稿 2016-09-22)

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1077-8991(2017)02-0016-02