食管癌術后早期腸內營養與腸外營養效果比較

饒新輝 張自正 梁錦崧 梁銳宇

廣東梅州市人民醫院胸外科 梅州 514031

食管癌術后早期腸內營養與腸外營養效果比較

饒新輝 張自正 梁錦崧 梁銳宇

廣東梅州市人民醫院胸外科 梅州 514031

目的 比較早期腸內外營養應用于食管癌術后預防肺部感染的臨床效果。方法 選取行食管癌根治手術的150例患者，根據患者意愿分為腸外營養組(PN)和腸內營養組(EN)，每組75例。分別術后給予全胃腸外營養和經鼻腸管滴注腸內營養支持。比較2組患者術后并發癥(靜脈炎、腹瀉、肺部感染、吻合口瘺)、手術前后血清白蛋白、血紅蛋白、內毒素、淋巴細胞數、丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)水平等。結果 術后EN組并發癥發生率低于PN組(P<0.05)，差異有統計學意義。2組術前與術后7 d相比較，血清白蛋白、血紅蛋白、內毒素、淋巴細胞、ATL及AST水平均顯著改善，但EN組改善效果顯著優于PN組(P<0.05)，且腸道恢復時間及營養費用等均顯著低于PN組(P<0.05)，差異均有統計學意義。結論 食管癌術后早期腸內營能夠有效預防肺部感染等并發癥發生率，促進患者術后早日康復。

早期腸內營養；腸外營養；肺部感染

我國食管癌的發病率和死亡人數均高于世界范圍的平均水平[1]。手術是治療食管癌的首選方式，但術后肺部感染等并發癥是造成患者死亡的重要因素之一。2013-05—2016-05間，我院對接受食管癌手術的150例患者，術后分別行腸外營養和腸內營養支持，以探討不同營養方式對食管癌術后肺部感染等并發癥的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例患者均根據臨床表現及病理學檢查結果確診為食管癌。排除營養不良、心肺功能不全及合并其他疾病的患者。根據患者意愿分為腸外營養組(PN)和腸內營養組(EN)，每組75例。EN組：男58例，女17例；年齡46～70歲，平均55.3歲。髓質型38例，蕈傘型27例，潰瘍型10例。PN組：男59例，女16例；年齡48～69歲，平均56.2歲。髓質型36例，蕈傘型28例，潰瘍型11例。2組患者的基本臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 PN組患者采用全胃腸外營養支持，每天總能量為35 kcal/kg。EN組患者采用鼻腸管滴注進行腸內營養支持。術后第1天給予瑞素25 mL/h滴注，于40～48 h開始行全腸內營養支持，根據患者恢復情況適時增加腸內營養的量、次數及灌注速度，最大量為2 000 mL/d。2組療程均為7 d。

1.3 觀察指標 (1)并發癥發生率。(2)術前以及術后7 d血清白蛋白、血紅蛋白、內毒素、淋巴細胞、丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶水平(AST)水平。

2 結果

2.1 2組患者并發癥比較 EN組并發癥發生率低于PN組(P<0.05)，差異有統計學意義，見表1。

表1 2組患者術后并發癥比較

2.2 2組患者術前與術后7 d的血清白蛋白等指標比較 2組患者術后7 d的血清白蛋白、血紅蛋白、內毒素、淋巴細胞、ATL及AST水平較營養支持前均顯著改善。但EN組改善程度明顯優于PN組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術前與術后7 d的血清白蛋白等指標比較±s)

注：*表示與各組術前比較P<0.05，**表示與術前比較P<0.01；#表示與PN組比較P<0.05，##表示與術前比較P<0.01。

2.3 2組患者住院時間、術后排氣時間以及營養費用比較 EN組患者的術后排氣時間，住院時間以及營養費用均低于PN組, 差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者住院時間以及營養費用比較±s)

3 討論

文獻報道[2]，食管癌患者圍術期營養不良會導致組織消耗和功能異常以及可損害免疫應答能力。特別是缺乏腸內營養支持時，易發生細菌和內毒素易位而導致術后感染。食管癌根治術創傷大、耗時長、術中易造成肺部損傷；術后切口疼痛以致痰不能及時排出可導致肺部感染等并發癥[3]。因此合理有效的營養支持對于提高食管癌手術患者的機體免疫機能、促進組織修復、降低圍術期并發癥的發生率具有重要意義[4-6]。營養支持的途徑有腸外營養和腸內營養兩種。腸外營養是通過靜脈輸液方式給予營養支持，此法操作簡單，制劑調配方便。但過多使用靜脈滴注易發生感染、血栓性靜脈炎等并發癥，且長期應用費用較高。腸內營養可以直接經腸吸收利用，符合患者的生理需求。而且給藥方便、費用低廉，有利于維持內臟器官的各種生理功能和腸道黏膜屏障，減少細菌易位[7]。腸內營養支持的途徑有口服和經導管輸入兩種。經導管輸入時應注意用具清潔，必須在無菌環境下進行。通過鼻胃管進行營養支持時，應將患者頭部抬高30°。從低濃度開始，由慢到快，循序漸進。灌完l h后，才可將患者放平以防反流誤吸。鼻飼總量以2 000 mL/d為宜，營養液溫度應保持在38℃左右。在灌注過程中，多觀察患者反應，及時調整方案。結束后，需給患者涂拭油膏保持鼻腔潤滑及周圍皮膚的清潔、干燥。

我們對2組食管癌術后患者分別給予不同方式的營養支持，結果顯示，腸內營養組患者的肺部感染率顯著低于腸外營養組，血清白蛋白、血紅蛋白、內毒素、淋巴細胞、ATL及AST水平改善程度優于腸外營養組，住院時間以及營養費用顯著低于腸外營養組。表明對食管癌手術患者術后早期行腸內營養支持，能有效預防肺部感染，提高患者免疫能力，有利于患者術后順利康復，應用效果肯定。

[1] Hao J, Chen W Q. Chinese cancer registry annual report[J]. Beijing: Military Medical Science Press, 2012, 17: 44-47.

[2] 楊艷,賴應龍.快速康復外科護理在食管癌圍手術期中的應用[J].安徽醫藥,2012,16(7):1 038-1 039.

[3] Qumseya B J, Wolfsen C, Wang Y, et al. Factors associated with increased bleeding post endoscopic mucosal resection[J]. Journal of Digestive Diseases, 2013, 14(3):140-146.

[4] Wang G, Chen H, Liu J, et al. A Comparison of Postoperative Early Enteral Nutrition with Delayed Enteral Nutrition in Patients with Esophageal Cancer[J]. Nutrients, 2015, 7(6): 4 308-4 317.

[5] 趙桂彬,曹守強,張凱,等.早期腸內營養對食管癌患者術后免疫功能和臨床結局的影響[J].中華胃腸外科雜志, 2014,(4):356-360.

[6] 路秦龍,鄭鍇,張鵬.術前腸內營養對食道狹窄食管癌患者術后感染及營養指標的影響[J].世界華人消化雜志,2013，(24):2 434-2 439.

[7] 杜志明,余冬敏,賴政洪,等.術后早期腸內營養對食管癌病人預后的影響[J].腸外與腸內營養,2016,23(2):87-90.

(收稿 2016-11-11)

To compare clinical effect of early enteral nutrition and parenteral nutrition on esophageal cancer after operation

RaoXinhui,ZhangZizheng,LiangJinsong,LiangRuiyu.

Departmentofthoracicsurgery,MeizhouPeople'sHospitalofGuangdongprovince(MeizhouHospitalAffiliatedtoZhongshanUniversity),Meizhou514031，China

Objective To study the esophageal cancer early postoperative enteral nutrition on preventing pulmonary infection. Methods In our hospital underwent esophageal cancer resection 150 patients, according to the wishes of patients divided into parenteral nutrition group (PN) and enteral nutrition (EN) group, 75 cases in each group respectively, after intravenous parenteral nutrition (PN) and nasal tube infusion of enteral nutrition (EN) support, compared two groups postoperative complications (phlebitis, diarrhea, pulmonary infection, anastomotic fistula), serum albumin, hemoglobin before and after surgery, internal toxin, lymphocyte count, alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST) levels.Results Postoperative enteral nutrition group and lower complication rate than the parenteral nutrition group (P<0.05); Preoperative and postoperative 7 days compared with serum albumin, blood red protein. Endotoxin, lymphocyte, ATL and AST levels were significantly improved, and enteral nutrition group were significantly better than the parenteral nutrition group (P<0.05), and group EN recovery time and economic costs were significantly lower than PN group.Conclusion Early postoperative intestinal tract can effectively prevent lung infection and other complications, Which is beneficial to the early recovery of patients.

Early enteral nutrition; Parenteral nutrition; Pulmonary infection

R735.1

B

1077-8991(2017)02-0007-02