婦產科教學如何應對新的醫療環境

肖木弟

摘要：近年來，醫患雙方的權利意識得到加強，醫患關系緊張，婦產科教學面臨著缺乏實踐教學對象，教學任務無法落實的尷尬局面。只有在教學中滲透德育教育，提高醫療風險意識，加強教師素質培訓，協調醫患關系，并且利用先進的科學的教學方法，才能保證教學質量，從而實現新醫療環境下的婦產科教學。

關鍵詞：婦產科；教學；醫療環境；醫患關系

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隨著社會的進步，醫療衛生改革的深入，越來越多的人享受到醫療保險。然而，隨著法律法規的完善，人們的自我保護意識不斷增強，醫療糾紛不斷增多。在新的醫學環境下，婦產科教學面臨著嚴峻的考驗。

一、醫德教育永遠放在首位

“教書育人，育人為先”，傳授知識只是教學目標的一部分，造就一個健全的人才是教學的最終目標。臨床教學不僅要培養學生的技術能力，而且要培養學生的良好的醫學素養。教師應具備知識和意識教學的能力，一方面繼續加強自己的理論水平，提高業務能力；另一方面，要加強自身修養，注意自己的言行，以身作則，言傳身教，以患者為中心，有愛心，有耐心。這樣，學生在學習過程中就會模仿他們的老師，知道患者有時需要更多的照顧，這樣的做法甚至比治療更有效。最重要的是要有廣闊的視野和開闊的胸懷，要加強自己的修養。

二、醫療風險時刻存在

醫務工作者發現醫療風險太晚。隨著醫療改革的不斷完善，相關法律法規和人們的權利意識，加上新聞媒體不正確的指導，醫療糾紛和醫療事故的發生率逐年上升。

分娩過程是絕大多數女性的生理過程，但在某些情況下，它是一個病理過程，由于對勞動和不可預知性機理的復雜性，對孕婦的胎兒狀況的局限性、不確定性和現有技術，整個分娩過程充滿風險。在臨床教學中，我們可以引用近年來臨床相關病例或醫療糾紛的案例。要培養第二十一世紀的衛生技術人才，必須適應新時代的需要，在道德素質、科學文化素質、身心素質、專業素質等方面加以提高。醫療服務的風險意識與防范同樣也是一個必修的課程。

三、婦產科教學的特殊性和應對措施

（一）婦產科教學的特殊性

在女性生殖系統的產科病區和婦科疾病，因為暴露的位置很特殊，婦科檢查及陰道雙合診檢查會使患者感到不適，許多患者不愿意接受學生的考試，所以男性實習生特別容易受到患者否認。在教學過程中，經常看到患者直言讓孩子避免，男生見習勞動的觀察和處理更為困難。一些孕婦擔心，如果教學案例是一種測試產品，會對他們的懷孕、分娩產生不良影響。一些患者擔心，學生可能會導致病情的不適或加重，甚至延誤診斷和治療。有些患者不想被視為“教材”，就拒絕合作。致使實習生不但不能完成普通的手術，還經常被患者拒絕接受婦科常規檢查，失去常規鍛煉和學習的機會。近年來，隨著醫患關系的緊張，患者的自我保護意識和維權意識的增加，患者的隱私權和自治權往往成為拒絕學生的原因，甚至有一些患者和家屬對教師和教學活動指責，謾罵，干擾正常的教學活動的。這使得教學工作和學生的學習變得極為抽象，教學計劃無法實施。

（二）應對措施

1.重視教師培訓，強化帶教意識

想給學生一杯水，老師應該有一桶水。首先，要選擇那些熱愛自己的工作、有經驗、有綜合素質的人，可以熟練的操作技能的教師進行教學工作。除了加強培訓，不斷提高理論水平外，增強教學意識也是相當重要的。古人說：“授人以魚，只需要一個解決方案；授人以魚，就是教會一輩子怎么去做這件事。”教學中教師可以教給學生的不僅是治療各種疾病的方法，更應該是教學生掌握如何分析推理和轉變思維方式。教師應采取多種教學方法，激發學生的求知欲，鼓勵學生提出問題，并試圖找到隱藏在事物背后的現象，積極思考，得出答案。

2.協調教患關系，獲得患者合作

婦產科是一個理論和實踐的課題，是很有實踐性的。醫學生在理論研究中，必須完成一定量的臨床實踐，進行大量的操作練習。婦產科臨床實習和實踐教學中面臨的問題和困難，如果不改革，不提高教育質量，會嚴重影響教與學的質量。醫患雙方的相互尊重是建立醫患和諧關系的必要條件。在以往的醫療治療中，醫生是主動的，患者被動接受診斷和治療，教師選擇教學案例處于主動地位，患者往往被動地服從老師的要求。隨著社會進步的發展，患者成為被動到主動尋求信息的消費者，他們要求更平等的參與他們的治療。患者有選擇的權利，有保護隱私的權利。醫學生在校園內學習醫學理論知識，缺乏培訓，不知道如何與患者溝通，無形中增加了病人對學生的不信任。教師必須正確對待患者的權利和義務，才能處理好患者與教學之間的關系。在征得患者同意的情況下，再教給學生，必要時，簽署了一份臨床教學的同意書。充分估計檢查可能引起的不適，并提前告知病人。不愿意接受醫療的病人，耐心的做其思想工作，解釋現有的癥狀和體征是適合教學需要的。加深學生對疾病的認識和意識，是培養優秀醫學生，促進醫學教育和教學目的的醫療原則，而不是患者的治療效果。如果病人不配合，不要勉強，可以選擇其他案件。在操作過程中的學生，要提高法律意識，以免造成不良的醫療糾紛，同時也對學生的自尊進行保護，可以在手術中進行現場指導。嚴格執行教師的職責，在整個教學過程中堅持“放手”，對學生的行為負責，同時也要對患者的身心健康負責。

一個好的教師不僅要有豐富的醫學理論知識、豐富的臨床教學經驗，而且還要懂心理學。目前醫療機構只注重女性的身體疾病，但是很少涉及之間的相互作用問題，如不正當的性行為可能導致流產、早產、胎膜早破等傷害。近年來，中國剖宮產率逐年增加，相當一部分無手術指征的就進行手術。不僅是因為陰道分娩的恐懼可能會導致性生活質量下降，陰道松弛及會陰損傷也同樣會導致性生活質量下降。社會心理因素是剖宮產率增加的主要原因之一。在教學中，我們可以滲透正確的思想，以達到教學目的。

3.選擇先進教學技術

計算機應用的語音、圖像、文本、矢量動畫、音樂等多媒體技術的一種現代化教學手段，改變了教學枯燥乏味的傳統教學模式，多年的教學傳統教學手段的更新，極大地滿足了學生的視覺感官需求，激發學生的興趣。大家都知道，大多數在盆腔分娩過程中，采用人工流產負壓吸引術，手術環提取的非開放性手術，如今臨床窺視多媒體教學課件將交付機制，使人工流產負壓吸引術，手術環提取這一系列動態過程的連續、抽象動畫直觀化、具體化，使教學難度降低，從而提高教學質量。然而，無論是什么手段，最終的目標是提高教學質量，太多的使用多媒體也有缺點。當大量的多媒體信息出現，大腦會受到干擾，很長一段時間，會感到頭暈，抑郁或煩躁不安。多媒體的應用將減少教師與學生之間的過度的情感交流，學生的大部分時間的注意力集中在投影屏上，對教師真實的情感交流造成缺失，使學生感到教學形式單調，影響教學效果。

4.婦產科教學要強調臨床思維

我們強調，任何先進的處理技術不能代替臨床思維，學生理論課學習的是在一個垂直的思維狀態付諸實踐，但學生面對的不是一種疾病，而是一個病人，復雜的器官系統，相互影響，無論什么時候，即使在未來，也一定要有深入的了解，否則容易誤診。這就要求學生利用橫向思維，學會如何識別相關的疾病，如產科處理經常遇到的以腹痛為主訴的患者，可以引導學生進行腹痛癥狀、病史的輔助檢查，并進一步提出意見和初步的故障診斷。可以讓學生用相關的信息來說話，組織討論，相互提問，用自己的語言，來激發學生的想象力和創造力。最后教師對學生總結的原因和診斷進行分析。讓學生在實踐中體會到成就感，在患者的臨床診斷和治療中，學生學會了一種思維方式，逐漸融入到醫生的角色中。

臨床教學中更多的實例，使學生提前感受到醫生的責任，加深學生對知識本質、規律和內在聯系的深刻認識，引導學生樹立正確的臨床思維。例如，解釋妊娠期高血壓疾病，你可以引用一個女人，因為他們不注意自己的疾病，不及時去看醫生，并最終不幸死亡的例子。

四、結論

婦產科教學是一個很實用的課題，它擁有很高的實用能力。由于臨床婦產科手術主要是在女性的生殖器官的地方進行，容易使患者產生害羞，而易影響學生和教師。在SP教學應用的教學環節，提高學生的實踐能力，真正的病人要看學生的技能，才能提高信任，才能讓患者愿意接受學生操作；教師要放手，給學生順利完成實習任務創造有利的條件。

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