河南醫養結合養老模式相關理念探析

張麗霞

人口老齡化問題是河南省當前的一個突出問題，人口老齡化快速發展的同時，快速增長的養老服務需求與養老服務模式落后、供給不足之間的矛盾日漸凸顯，呈現出養老床位總量不足、結構不合理、設施簡陋、居家養老服務功能薄弱、專業人才匱乏、制度不健全等問題。在當今形勢下，如何實現養老模式創新成為一個急需解決的問題。

為了順應我國社會老齡化的趨勢，切實保障改善民生，要加強社會建設，落實李克強總理在2016年《政府工作報告》中“開展養老服務業綜合改革試點，推進多種形式的醫養結合”理念，全面部署醫療衛生與養老服務進一步相結合。響應中央巡視組關于巡視整改情況的通報，明確“十三五”規劃中提出的“推進健康中國建設”思想，積極探索醫養結合的養老保障模式，構建健康養老產業模式。

一、養老服務模式創新的必要性

（一）養老服務需求量和質量的不斷增長

河南省自1998年進入老齡化社會以來，人口老齡化已進入快速發展期。總體上看，河南省人口老齡化呈現出規模大、增長速度快、高齡化趨勢明顯、空巢老年人多、失能老年人多的突出特點。同時，河南省養老服務中存在著養老結構不合理、養老服務設施簡陋、居家養老服務功能薄弱、專業人才匱乏、養老制度不健全等問題。在養老服務體系創新模式中，解決養老服務質量的問題日漸重要，從追求量的發展逐步轉變為追求質的發展。

（二）養老服務模式創新面臨的問題

當前養老服務單一依靠養老機構的問題凸顯，養老服務類別不清晰、養老服務層次化管理能力不足，政府、家庭、社區、機構等養老角色職能不明確、配合不夠密切。在專職養老機構數量匱乏、機能缺失的同時，居家養老服務能力薄弱，主要表現在社區養老機構數量不足且分布不均勻，不能達到便捷化養老的需求。養老服務設施更新換代慢、專項型治療康復設施匱乏等問題造成養老服務機構職能受限，降低了養老服務水平。

由于勞動強度高、工資水平低、社會認可度不高、晉升空間有限等諸多因素，老年服務與管理專業的科班畢業生在一線養老護理崗位上的流失率居高不下，甚至超過七成。養老服務制度不健全主要體現在養老服務制度缺失，養老服務制度難以實現系統化、機能性運作等方面，養老和醫療同時并舉、便捷化養老、專業化養老等問題突出。

二、樹立醫養結合養老模式的新理念

為應對我國人口老齡化挑戰，探究河南省醫養結合養老新模式，解決養老難題，實現真正意義上“老有所養”“老有所醫”，使得健康老人、失智失能老人等不同老人群體都能有尊嚴、有質量地生活，我們要構建“分類別、分層次的，符合國情省情的、政府主導、家庭為主、社區為輔、機構托底”的醫養結合養老體系。

（一）一項政策整合

各級政府應將社會養老服務設施建設納入城鄉建設規劃和土地利用規劃，制定好財政補助、社會保險、醫療設施等相關政策支持。建立實施老年護理補貼、護理保險，增強老人對醫養的支付能力；實施將養老服務費用納入醫保的政策；增強檢查監督機制，確保各項政策措施深入落實。

（二）一個序列建設

實現從家庭到醫院的梯度服務序列：提倡居家養老，能自理的可以依托社區提供專業護理人員上門服務；在社區中增設醫療服務站，有專業人員為半自理老人服務，對于不能自理的老人給予及時的醫療服務，必要時可進行臨終關懷；在養老院中設立醫院，同時也可在福利院和社會幫扶機構中拓展機構養老；在醫院中延伸養老服務，開設老年治療康復病房。

（三）一種觀念融入

打破建立在血緣關系上的親情養老的傳統家庭養老觀念，建設適合新形勢的健康養老觀念。由社會提供養老資源，家庭成員承擔養老責任，對有限的養老資源進行重新整合。

（四）一批人才教育

要解決醫養結合問題，必須培養老年醫學、護理、營養和心理等方面的專業人才，提高從事養老服務人員的職業道德、業務技能和服務水平；培育養老服務的志愿者團隊，完成專業人員引領志愿者協同工作的體制。

總之，這種以 “四個一”理念為主題的新型養老模式順應了我國社會老齡化的趨勢，開拓了醫養結合服務領域，加深了對老年人醫療保障的認識，為建立更有效、更有針對性的老年人醫療保障提供了正確的理論支持；提高了對建立和完善老年人醫養結合服務模式的重視程度；開拓了養老服務研究和醫療服務研究之間的新領域；豐富了老年社會福利理論的研究內容；提出了構建老年人醫養結合服務模式的問題，并對老年人醫養結合服務模式進行了界定和評價；為建立更有效、更有針對性的老年人醫療保障提供了正確的理論支持。

【本文系河南省政府決策研究招標課題“河南醫養結合養老模式創新探究”（2016b204）的階段性成果】

（作者系河南中醫藥大學副教授）