老年膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者生活質量及影響因素

敖秀蘭 張 婷 程 維 程文丹

(安徽醫(yī)科大學附屬六安醫(yī)院患者服務部，安徽 六安 237005)

老年膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者生活質量及影響因素

敖秀蘭 張 婷 程 維 程文丹1

(安徽醫(yī)科大學附屬六安醫(yī)院患者服務部，安徽 六安 237005)

目的 研究老年膝關節(jié)骨關節(jié)炎(KOA)患者生活質量及影響因素。方法 KOA患者249例，≥60歲125例為觀察組，<60歲124例為對照組。對比兩組健康調查簡表(SF-36)評分、西安大略及麥克馬斯特大學(WOMAC)骨關節(jié)炎指數評分，分析影響老年KOA患者生活質量的危險因素。結果 觀察組的SF-36各項指標評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的WOMAC總分及疼痛、僵硬以及日常生活的難度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 單因素分析顯示，老年KOA患者的生活質量與病情嚴重程度、家庭收入、居住環(huán)境以及體重指數(BMI)有關(P<0.05)。 Logistic回歸分析表明，病情嚴重程度為重度、家庭收入<2 000元/月、居住環(huán)境為陰暗潮濕以及BMI≥24 kg/m2均為影響老年KOA患者生活質量的危險因素。結論 老年KOA患者的生活質量較差，病情嚴重程度為重度、家庭收入<2 000元/月、居住環(huán)境為陰暗潮濕以及BMI≥24 kg/m2均為影響老年KOA患者生活質量的危險因素。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；生活質量

膝關節(jié)骨關節(jié)炎(KOA)是以膝關節(jié)發(fā)生退行性病理變化為基礎的疾病，主要患病人群為老年人〔1〕，患者通常表現為關節(jié)疼痛以及畸形等癥狀，嚴重者甚至出現膝關節(jié)功能障礙以及殘疾等不良后果，患者日常活動能力以及生活質量等均受到嚴重影響〔2〕。有學者提出，對KOA患者的臨床資料進行詳細調查，并分析對患者生活質量的影響因素，對于更好地提升治療療效具有重要的作用〔3,4〕。本文旨在通過調查老年KOA患者生活質量及影響因素，更好地促進老年KOA患者獲得最佳康復效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月至2016年9月在我院治療的KOA患者249例，其中≥60歲125例，<60歲124例。納入標準：(1)滿足中華醫(yī)學會制定的《骨關節(jié)炎診治指南》中有關KOA的診斷標準〔5〕；(2)年齡≥28歲；(3)所有患者均對本次調查研究知情同意，并且均簽署了知情同意書。排除標準：(1)已進行膝關節(jié)鏡手術或人工膝關節(jié)置換等術式者；(2)存在認知障礙或精神疾病者；(3)有腦梗死或帕金森病者；(4)有惡性腫瘤者。此次研究已經獲得醫(yī)院的倫理委員會審批通過。

1.2 方法 將≥60歲的KOA患者納入觀察組，<60歲的KOA患者納入對照組。調查內容：(1)性別；(2)年齡；(3)病情嚴重程度；(4)家庭收入情況；(5)居住環(huán)境；(6)體質量指數(BMI)。采用西安大略及麥克馬斯特大學(WOMAC)骨關節(jié)炎指數評分量表進行調查〔6,7〕，包含3個維度，共24個條目，其中疼痛條目5個，僵硬條目2個，日常生活的難度條目17個，各條目的評分值為0～4分，分值越高代表病情越重。將WOMAC各項分值及總得分轉化成標準得分，標準分=原始分/可能獲得的最高分×100%，分值>65分表明疾病為重度，33～65分表明疾病為中度，≤32分表明疾病為輕度。應用健康調查簡表(SF-36)評分進行生活質量評價〔8〕，包括36個條目，主要分成8項：①生理功能，②生理職能，③軀體疼痛，④一般健康狀態(tài)，⑤精力，⑥社會功能，⑦情感職能，⑧精神健康。得分范圍0～100分，分值越高表示患者的生活質量越好。本次調查涉及的所有問卷均由統(tǒng)一的調查員發(fā)放和收集，調查過程中均監(jiān)督填寫，如有文化水平過低無法完成問卷者，應由調查員朗讀后征求患者的答案，然后代替其填寫問卷。共發(fā)放調查問卷249份，回收249份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件，計數數據比較采用χ2檢驗，計量資料比較實施t檢驗，危險因素的分析應用Logistic回歸分析法進行。

2 結 果

2.1 兩組SF-36評分對比 觀察組的SF-36各項評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組名n生理功能生理職能軀體疼痛一般健康狀態(tài)精力社會功能情感職能精神健康觀察組12561.92±28.3655.88±47.2671.68±26.0944.92±17.3365.28±18.4372.48±25.4976.49±21.3272.44±14.39對照組12475.94±15.2867.21±32.9376.84±12.2849.58±17.8270.57±16.0281.25±19.5482.88±18.9776.12±12.94t/P值-4.851/0.0002.193/0.0291.994/0.0472.092/0.0382.416/0.0163.045/0.0032.498/0.0132.121/0.035

2.2 兩組WOMAC骨關節(jié)炎指數對比 觀察組的WOMAC總分及疼痛、僵硬以及日常生活的難度評分值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 影響老年KOA患者生活質量的單因素分析 老年KOA患者的生活質量與病情嚴重程度、家庭收入、居住環(huán)境以及BMI有關，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

組別n疼痛僵硬日常生活的難度WOMAC總分觀察組12546.61±10.3749.17±16.3546.89±15.3246.71±13.84對照組12441.79±12.2443.28±15.2641.54±12.3842.28±12.65t值-3.3542.9383.0292.636P值-0.0010.0040.0030.009

影響因素nSF-36總分t值P值性別 男4871.36±11.250.0300.976 女7771.42±10.63病情嚴重程度 中低度5878.97±9.2112.5640.000 重度6756.84±10.32家庭收入(元/月) <20008453.47±11.2112.5350.000 ≥20004179.82±10.66居住環(huán)境 陰暗潮濕7849.69±12.4412.4570.000 溫暖干燥4781.23±15.61BMI(kg/m2) ≥247551.88±26.897.4640.000 <245082.54±10.63

2.4 影響老年KOA患者生活質量的危險因素分析 病情嚴重程度為重度、家庭收入<2 000元/月、居住環(huán)境為陰暗潮濕及BMI≥24 kg/m2均為影響老年KOA患者生活質量的危險因素，見表4。

表4 影響老年KOA患者生活質量的危險因素分析

3 討 論

KOA為造成老年人群日常活動受限以及膝關節(jié)功能障礙的重要原因。據統(tǒng)計，我國老年人中患KOA者約占50%，并且其發(fā)病率隨著年齡增大而逐漸增加〔1〕。該病造成的反復性膝關節(jié)腫痛以及關節(jié)活動功能受限等癥狀會直接影響患者行走能力，影響其生活及工作。同時，該病還會使患者心理受到傷害，對其生活質量造成極大影響。生活質量包含生理、心理方面特征以及受限情況的廣泛性概念，能夠反映個體執(zhí)行能力。目前臨床對受試者進行生活質量測定，主要是考察患者在其所在的社會背景內，根據生存標準以及個人追求等做參考，對患者自身社會所處地位以及生活情況進行評判和滿意度評定〔9，10〕。

本文結果提示老年KOA患者的生活質量相對更差與唐布敏等〔11,12〕報道相符。原因可能與老年KOA患者的身體素質有關。同時，本文發(fā)現，觀察組的WOMAC總分及疼痛、僵硬以及日常生活的難度評分值均明顯高于對照組，與以往研究結果相似〔13,14〕，這也說明了老年KOA患者的疾病癥狀相對于年輕的KOA患者往往更加嚴重，原因考慮是因為老年KOA患者大都含有程度各異的骨質疏松及骨量丟失，若出現關節(jié)炎癥，則較難在短期內康復，往往癥狀更加嚴重。病情嚴重程度為重度、家庭收入<2 000元/月、居住環(huán)境為陰暗潮濕及BMI≥24 kg/m2均為影響老年KOA患者生活質量的危險因素，筆者認為原因可能是：(1)KOA屬于退行性病變，當KOA患者病情更嚴重時，患者膝關節(jié)疼痛程度加重，造成其肌力下降，進而導致機體感受器異常，主要表現為靈敏度下降以及姿勢搖擺頻繁，患者關節(jié)不穩(wěn)且步態(tài)失常，并使關節(jié)退變程度加深〔15〕。進而造成的疼痛以及關節(jié)僵硬等程度更大，患者完成日常活動的難度加大，對患者生活及生理感受造成嚴重不良影響，患者生活質量明顯下降。(2)家庭收入會影響KOA患者生活質量，是因為KOA會造成患者膝關節(jié)腫痛以及功能降低，直接影響患者勞動水平，不但使得其收入降低，還需要額外支付治療的費用，加重生活負擔。同時，患者發(fā)病過程中需要家庭照顧以及自我修養(yǎng)，其家庭也需要承受較大生活壓力，患者自身會因為經濟和工作、生活等方面困擾而擔憂，直接降低生活質量水平〔16〕。(3)外界環(huán)境對KOA發(fā)病同樣產生較大影響，長期居住在陰暗潮濕環(huán)境的患者，每逢秋冬季節(jié)天氣寒冷，則可能導致患者發(fā)病較頻繁，進而降低生活質量。(4)此外，肥胖是造成KOA發(fā)病的危險因素，當BMI指標超標時，人體膝關節(jié)所承受的負荷會相應增大，進而使得關節(jié)軟骨所發(fā)生的退行性變化速度加快。因此，KOA患者需積極控制自身體重保持在正常范圍內，進而緩解膝關節(jié)壓力，改善臨床癥狀，有助于提高生活質量。

1 孫 紅,田 文,廖偉華,等.社區(qū)居民膝關節(jié)骨性關節(jié)炎流行病學調查分析〔J〕.海南醫(yī)學,2013;24(7):1064-6.

2 馬曉軍,李選民,黨顏峰,等.老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎保守治療與置換術的療效對比分析〔J〕.現代生物醫(yī)學進展,2015;15(21):4087-90.

3 唐布敏,鄭曉燕,張武曉,等.遵義地區(qū)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者生活質量現狀及影響因素分析〔J〕.現代預防醫(yī)學,2016;43(3):506-9.

4 Araujo IL,Castro MC,Daltro C,etal.Quality of life and functional independence in patients with osteoarthritis of the knee〔J〕.Knee Surg Relat Res,2016;28(3):219-24.

5 中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)〔J〕.中國矯形外科雜志,2014;22(3):287-8.

6 陳 蔚,郭燕梅,李曉英,等.西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數的重測信度〔J〕.中國康復理論與實踐,2010;16(1):23-4.

7 解紀惠,劉梅珍,崔麗芹,等.清痹湯治療膝骨關節(jié)炎的VAS評分WOMAC骨關節(jié)炎指數的變化〔J〕.河北中醫(yī)藥學報,2011;26(1):16-31.

8 Conaghan PG,Serpell M,McSkimming P,etal.Satisfaction,adherence and health-related quality of life with transdermal buprenorphine compared with oral opioid medications in the usual care of osteoarthritis pain〔J〕.Patient,2016;9(4):359-71.

9 Kawano MM,Araújo IL,Castro MC,etal.Assessment of quality of life in patients with knee osteoarthritis〔J〕.Acta Ortop Bras,2015;23(6):307-10.

10 Gomes-Neto M,Araujo AD,Junqueira ID,etal.Comparative study of functional capacity and quality of life among obese and non-obese elderly people with knee osteoarthritis〔J〕.Rev Bras Reumatol Engl Ed,2016;56(2):126-30.

11 唐布敏,鄭曉燕,萬巧琴,等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者生活質量及干預研究現狀〔J〕.現代預防醫(yī)學,2016;43(1):121-2.

12 王秋菊.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者睡眠質量和生活質量狀況調查〔J〕.中華現代護理雜志,2012;18(3):306-9.

13 李 偉,趙育紅,武長江,等.冀北地區(qū)中老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病及相關危險因素調查〔J〕.河北醫(yī)學,2015;21(6):1044-6.

14 田 強,趙家友,郭汝松,等.腰部脊柱推拿治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎30例〔J〕.實用醫(yī)學雜志,2016;32(6):1010-2.

15 向湘松,謝詩涓,熊 鶯,等.老年人膝關節(jié)骨性關節(jié)炎影響因素分析研究〔J〕.中國骨質疏松雜志,2011;17(7):613-6.

16 Kiadaliri AA,Lamm CJ,de Verdier MG,etal.Association of knee pain and different definitions of knee osteoarthritis with health-related quality of life:a population-based cohort study in southern Sweden〔J〕.Health Qual Life Outcomes,2016;14(1):121.

〔2016-12-15修回〕

(編輯 李相軍)

安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研計劃項目(2016QK006)

敖秀蘭(1969-)，女，碩士，副主任護師，主要從事醫(yī)院護理管理研究。

R68

A

1005-9202(2017)06-1522-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.097

1 安徽醫(yī)科大學附屬六安醫(yī)院骨科