新時期優化醫院病案檔案管理的途徑探究

歐陽崢嶸

【摘要】病案檔案管理日益成為組成醫院檔案管理的重要部分，占據重要地位。面對新時期醫療衛生事業的高速發展，病案檔案管理如何優化、如何緊跟時代發展是重要的研究課題。下面主要探究新時期優化醫院病案檔案管理的途徑，旨在促進醫院提升病案檔案管理水平。

【關鍵詞】新時期；醫院病案；檔案管理；優化途徑

病案真實記錄著人們的疾病及治療，記載著病人的病況、檢查以及治療過程等情況，在醫院的醫療、科研及教學等方面發揮著重要作用，因而醫院病案檔案管理工作也變得非常關鍵，尤其是在醫療衛生體制改革不斷深化的新時期，優化病案管理至關重要。

一、完善病案管理制度，促進檔案管理的規范化

醫院務必要進一步完善病案管理制度，明確病案管理者的職責，要求他們依法管理醫院的病案，在病案經過整理、登記、編目以及分類歸檔之后就要禁止任何人涂改、搶奪、盜竊、銷毀、隱匿、偽造病案檔案，只有涉及對患者開展醫療活動的醫院醫務人員、監控醫療機構服務質量的人員才能查閱對應患者的病案，其他任何機構或人員都不能擅自對患者的病案進行查閱。如果因教學或科研需要查閱病案檔案，必須在獲得相關部門的批準之后才能到指定的地點查閱，且要依據規定時限按時歸還病案檔案。與此同時，借閱、復印醫院病案檔案的條例、程序及人員范圍應越來越規范，檔案人員要確保在法律法規、條例、制度等的許可范圍內為需求者提供熱情服務，如果病案使用需求超出規定范圍，務必要爭取對方的理解、支持，在滿足需求者對病案檔案的正當要求的基礎上維護醫院、醫務人員的權益，使醫院病案檔案管理走上規范化、法制化的道路。

二、優化病案信息化管理，提高檔案工作的效率

病案檔案工作在新時期面臨著越來越高的要求，因為信息化進程在不斷加快，電力病案慢慢進入到醫院的臨床診療過程，醫院檔案部門要盡快實現對病案信息的采集、加工、存儲、傳輸，使其與信息服務融為一體，從而使醫務人員能準確及時地獲取病案信息，提高工作效率，使患者能獲得更優質的服務。同時，醫院檔案部門要通過優化病案信息化管理，為醫院的管理、科研及遠程醫療等提供信息服務。當下，法律法規對電子病案的規定尚不明確，但隨著立法問題、標準問題的解決，病案檔案管理將面臨更多新要求，只有積極引進現代化的、先進的管理設備，通過計算機檢索、復印、掃描、縮微保存等技術促進醫院病案檔案管理的信息化，依賴先進管理軟件改善檔案工作效率。

三、健全內部質量控制體系，提高病案管理質量

健全的質量內部控制體系是醫院優化病案檔案管理的重要途徑，醫院應針對病案檔案管理建立起三級病案質量控制網絡，加強對病案檔案管理質量的前端控制。一是一級控制，醫院要明確規定各個科室的主任是控制其科室病案檔案質量的第一責任人，并指定資深醫師、責任護士負責開展本科室病案檔案質量的一級控制；二是二級控制，醫院的病案室要依據病案管理標準，逐份檢查、分類、登記、整理并裝訂從醫院各個科室回收的病案資料，確保病案歸檔質量；三是三級控制，即醫院的病案質量管理委員會應于每一個月隨機從各個臨床科室抽出一些病案，嚴格檢查其質量，并進行評審、計分。通過對醫院病案檔案的三級質量控制，醫務人員的主動性被調動起來，不僅病案檔案管理得到優化，且醫療質量有顯著提升，同時，醫院病案檔案管理也從被動的質量控制變成主動管理。在醫院內部控制病案檔案質量的整個過程里，只有不斷增強醫院的質量意識，強化醫務人員、檔案人員等的責任意識以及標準執行意識，并有機結合病案室與科室檢查、質檢機構檢查、個人自查，對工作態度進行嚴格的把關，才能實現病案檔案質量的內部控制目標，優化病案檔案管理。

四、加強對病案的保密管理，消除信息安全隱患

隨著醫院病案利用范圍越來越大，加上病案保密宣傳及教育的力度不夠，病案檔案管理人員的保密意識淡薄，導致病案檔案管理時常發生泄密現象，嚴重制約醫院病案檔案管理的優化，亟待解決。具體可從三方面入手：一是加大宣傳與教育的力度，強化檔案人員的病案保密意識。對病案檔案保密工作的優劣而言，人員素質是關鍵，醫院需開展經常性的宣傳與教育活動，提高檔案人員的素質，使其具備高度的病案檔案保密意識。二是對病案的利用與保密之間的關系要有正確的處理。保密是檔案人員的職責，只有將保密工作做好，才能確保醫院病案檔案的安全性；同時，病案的利用需要開放，其服務功能需要有充分的發揮，保密的終極目標是更好地利用。因此，醫院病案檔案管理人員不僅要充分認識到保密的重要性，還要切實抓好保密工作，在利用病案檔案的過程中主動搞好各項服務。三是加強對醫院病案檔案信息的計算機檢索及調閱電子病案的密集審核工作。在檢索病案的首頁必須要設置密碼，預防無關人員對病案首頁的信息進行檢索；如果醫院實行電子病案，則要針對電子病案做好分級保密工作，各個密級的電子病案的查閱、管理均要做到嚴格審核與逐級審批，消除病案信息安全隱患。

五、結語

病案檔案是醫院非常寶貴的財富，為促使醫院能在新時期里進一步深化改革，能更好地服務于社會，醫院就應積極改革檔案管理模式，加強對病案檔案的規范管理、科學管理、創新管理，從而優化病案檔案管理，提高醫院的檔案管理質量，切實將服務于人民的醫療衛生事業搞好。

【參考文獻】

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