探究醫療保險支付方式改革對費用控制的影響

于健

摘要：從醫療保險支付醫療費用情況來看，以往所采用的按服務項目支付費用方式是不科學的、不合理的，容易造成醫療資源浪費、醫療費用快速增長的不良現象發生。為了避免此種情況的持續發生，積極進行醫療保險支付方式的改革是非常必要的，以此可以解決“看病難”的問題。那么，醫療保險支付方式改革對醫療費用控制有何影響呢？本文將通過分析按服務項目收費存在的問題及成因，進一步分析和探究。

關鍵詞：醫療保險 支付方式 費用控制

醫療費用支付的快速上漲，使得“看病難”這一問題越來越突出，受到社會的關注。透過表面，去了解醫療費用支付上漲的本質，確定是醫療保險支付方式不合理。自1998年我國開始建立全新的城鎮職工基本醫療保險以來，醫保機構在于醫療服務供方進行費用結算時就采用了按服務項目付費的支付方式。相關研究表明，按服務項目付費的支付方式是不科學的，容易引導服務供方誘導需求現象，進而引發醫療資源浪費、醫療費用快速增長的不良現象。為了杜絕此種情況的持續發生，2011年5月31日提出的《關于進一步推進醫療保險付費改革的意見》對醫療保險支付方式予以改革，在很大程度上控制了醫療費用。

一、按服務項目收費存在的問題及成因分析

按服務項目付費指的是醫保機構根據醫療機構或醫生定期上報的醫療服務記錄，按每一個服務項目向其支付費用。從以往此種方式應用情況來看，此種付費方式的運用的優點為：可以使患者有較大的醫療服務選擇余地；可以使醫療服務供方與醫療服務的提供者產生直接的聯系；可以使操作方法比較簡單。但是，按服務項目付費方式的應用，容易造成醫療資源浪費，容易造成人民“看病難”情況的發生。因醫療服務的對象是廣大人民群眾，在人民看病越來越困難的情況下，醫療服務就失去了原本設置的意義。所以，在按服務項目付費方式的實施已經對醫療服務造成一定影響，降低醫療服務的服務意義的情況下，優化調整付費方式是非常必要的。

二、醫療保險支付方式改革對費用控制的影響

醫療費用支出日漸高漲，“看病難”成為普遍民眾的新生。而造成此種情況發生的原因是醫療保險付費方式不合理。為此，我國政府對醫療保險支付方式予以改革，從后付制轉變為預付制，這在一定程度上控制了醫療費用，使得患者看病費用支出和門診費用支出大大降低，這充分說明了醫療保險付費方式改革，可以有效的控制醫療費用的支出。當然，要想醫療保險付費方式改革可以更好的落實，還需要作進一步的努力，也就是：

1.政府加大宣傳力度

通過相關調查，廣大人民群眾對醫療保險支付方式改革并不是很了解，對于醫保政策的了解程度一般。這在一定程度上影響了醫療保險支付方式改革工作的落實。為了避免此種情況持續發生，我國政府應當加強醫療保險政策的宣傳，以便廣大群眾能夠真正認識和了解醫療保險政策，明確醫療保險是生病就醫的保障，可以保護居民避免陷入因病致貧的困境，使廣大群眾可以積極參保，以便自身可以享受就醫優惠，解決“看病難”的問題。

2.相關政府部門應履行監管責任

在醫療保險支付方式改革不斷推行的情況下，相關政府部門應當履行監管責任，對藥品價格進行調查，針對藥品價格設置不合理的情況予以處理，以此來維護參保人員的利益，避免不良藥商或醫療機構通過提高藥品價格的方式來謀取利益。

3.實行雙向轉診制度

一些患者表示集中在市級醫院或信譽良好的醫院就醫，會導致人滿為患，影響治療，并且還會浪費時間。為了方便人們看病就醫，實施雙向轉診制度是非常必要的。可以針對患者的患病情況，使其在適合的醫療機構接收治療。

結束語：基于本文內容，確定按服務項目付費的支付方式是不科學的，容易引導服務供方誘導需求現象，進而引發醫療資源浪費、醫療費用快速增長的不良現象。為了杜絕此種情況的持續發生，2011年5月31日提出的《關于進一步推進醫療保險付費改革的意見》對醫療保險支付方式予以改革，在很大程度上控制了醫療費用。但因目前廣大人民群眾對醫療保險支付方式改革了解甚少，未能積極參保。對此，我國政府應當加大宣傳力度、相關部門履行監管職責、實施雙向轉診制度，以此來更好的推行醫療保險支付方式改革，使醫療保險更好的服務于廣大人民群眾。