GC Fuji Ⅱ與3M z350修復牙體楔狀缺損的療效比較

李麗霞，王儀，馬麗

（西安市第四醫院口腔科，陜西 西安 710004）

GC Fuji Ⅱ與3M z350修復牙體楔狀缺損的療效比較

李麗霞，王儀，馬麗

（西安市第四醫院口腔科，陜西 西安 710004）

目的比較富士Ⅱ玻璃離子(GC Fuji II)與3M z350光固化納米樹脂分別修復頰側牙頸部楔狀缺損的2年期臨床療效。方法選取我院口腔科門診2013年3月至2014年2月收治的楔狀缺損患者95例，共286顆深形楔狀缺損牙齒，按隨機數字法隨機分為兩組，A組143顆用GC FujiⅡ進行充填修復，B組143顆用3M z350樹脂進行充填修復。分別于治療后的1年、2年對患者進行回訪，檢查并比較兩組患者的修復體的色澤匹配度、表面光滑度、邊緣密合性、材料完整性、繼發齲及牙髓敏感情況。結果治療1年后A組和B組患者成功率分別為88.1%、89.0%，差異無統計學意義(P＞0.05)；失敗原因分析顯示，A組患者的變色發生率明顯高于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)，而脫落、邊緣不密合、繼發齲及牙髓活力異常發生率組間比較則差異均無統計學意義(P＞0.05)；2年后A組和B組患者的成功率分別為83.7%、82.5%，差異無統計學意義(P＞0.05)，失敗原因分析比較差異也均無統計學意義(P＞0.05)。結論富士玻璃離子和3M z350納米樹脂修復楔狀缺損均取得了較好的療效，臨床上應結合材料性能及適應證，根據實際情況選擇較為合適的充填材料。

楔狀缺損；富士Ⅱ玻璃離子；3M z350納米樹脂；療效

臨床上楔狀缺損的充填材料種類較多，療效各異，存在充填體易脫落、患牙敏感等問題[1-2]，本研究選擇富士Ⅱ玻璃離子和3M z350光固化納米樹脂材料分別修復楔狀缺損，通過兩年的隨訪觀察，評估兩者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院口腔科門診自2013年3月至2014年2月收治的楔狀缺損患者95例，患牙286顆(納入標準：患牙均為深形楔狀缺損，達牙本質層，未穿髓，牙髓活力正常，無牙周炎及根尖炎癥)，其中男性56例、178顆，女性39例、108顆。按隨機數字法將286顆患牙隨機分為兩組：A組143顆，用GC Fuji II進行充填修復；B組143顆，用3M z350納米樹脂進行充填修復。

1.2 材料 GC FujiⅡ(而至富士Ⅱ)玻璃離子水門汀(而至齒科有限公司)，3M FiltekTMZ350 XT光固化納米樹脂(3M公司，美國)，3M Espe adperTM自酸式粘結劑(3M公司，美國)，光固化機(登士伯公司，美國)。

1.3 研究方法 所有患者治療前均被告知治療方法并簽署《牙體治療知情同意書》，進行常規口腔衛生宣教，強調正確刷牙方式。有牙結石者進行超聲潔治，徹底去除牙石、軟垢及色素。充填治療步驟：金剛砂車針輕磨缺損表面，干燥、隔濕、排齦，進行充填修復。A組：GC FujiⅡ嚴格按照說明比例及時間調制、充填、修整外形，初步拋光，涂布防水劑，次日待完全固化后再次精修拋光。B組：3M Espe adpertm自酸式粘結劑酸蝕、粘結后，用3M z350納米樹脂充填、拋光。所有操作均由同一位醫師完成。對患者隨訪兩年，分別于修復后1年、2年對充填體進行臨床檢查、記錄，評估療效。

1.4 療效評估 依據患牙修復后1年、2年充填體的復查結果(充填體色澤，完整性，邊緣密合度，繼發齲，牙髓敏感性及炎癥)評估臨床療效，以改良的USPHS臨床評估系統作為評估標準[3]。成功：充填體色澤與牙體相協調，充填體表面光滑無缺損，邊緣密合，無繼發齲，牙髓活力正常，無牙髓炎及根尖炎；失敗：充填體部分或全脫落，色澤與牙體不協調或不正常，邊緣與牙體不密合，有繼發齲，牙髓活力異常，發生牙髓炎或根尖炎，有其中任何一項即為失敗。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0軟件分析進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療1年時兩組患者的臨床療效比較 治療后1年兩組共有89例患者如約復診，共245顆患牙。A組和B組患者的失訪率分別為17.5%、11.2%，差異無統計學意義(χ2=2.306，P＞0.05)。A組和B組患者的成功率分別為88.1%、89.0%，差異無統計學意義(χ2=0.043，P＞0.05)。失敗原因分析顯示：A組患者的變色發生率明顯高于B組，差異有統計學意義(χ2=5.225，P= 0.022)；而脫落、邊緣不密合、繼發齲及牙髓活力異常發生率組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 治療1年時兩組患者的臨床療效比較[顆（%）]

2.2 治療2年時兩組患者的臨床療效比較 治療后2年兩組共有81位患者如約復診，共201顆患牙。A組和B組患者的失訪率分別為31.5%、30.0%，差異無統計學意義(χ2=0.418，P＞0.05)。A組和B組患者的成功率分別為83.7%、82.5%，差異無統計學意義(χ2=0.047，P＞0.05)。失敗原因分析顯示：失敗發生率組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 治療2年時兩組患者的臨床療效比較[顆（%）]

3 討 論

楔狀缺損是牙頸部牙體硬組織在咀嚼應力作用下發生應力疲勞并在外部機械和化學因素長期協同作用下發生的缺損[4]。由于大量的牙釉質及部分牙本質的缺失，患牙會出現一系列臨床癥狀，諸如對冷、熱、酸、甜的刺激會有敏感或疼痛不適、易嵌塞食物、發生齲壞、加重牙齦萎縮等，給患者身心帶來諸多不便。

目前楔狀缺損的治療還是以充填修復為主，雖然新技術新材料層出不窮，但臨床上楔狀缺損充填治療失敗者也時有發生，表現在充填體變色、脫落、邊緣不密合、繼發齲、牙髓敏感等情況，嚴重者出現牙髓炎或根尖炎癥。研究分析失敗原因主要有：充填材料的性能、操作技術方面、齦溝液流量及pH值[1]以及咬合力因素[5]。本研究從材料性能入手，旨在比較3M z350納米樹脂與GC FujiⅡ分別修復楔狀缺損的臨床療效。

光固化復合樹脂因具有美觀性好、可塑性強、操作方便、耐磨性高等優點而廣泛應用于楔狀缺損的充填修復，但復合樹脂光固化時會發生聚合體積收縮，導致樹脂與牙體間形成微滲漏，致使邊緣不密合，從而使修復體出現邊緣變色、繼發齲及松動脫落。本研究所采用的3M z350樹脂，作為一種新型納米復合樹脂，以二氧化硅粒子和二氧化鋯與二氧化硅復合粒子為調料，表現出了良好的生物相容性[6]，牙髓刺激性小，研究中僅出現1例牙髓敏感病例，并無牙髓炎現象發生，克服了傳統樹脂誘發牙髓炎的缺陷[7]。另外與傳統樹脂相比，納米樹脂體積收縮率降低35%，拉伸強度提高31%，斷裂伸長率提高47%，沖擊強度提高36%，熱穩定性亦有所提高，使其在耐磨性、邊緣密合性、抗應力及拋光性上更勝一籌[8-9]，本研究結果顯示3M z350納米樹脂組邊緣不密合及充填體松動脫落發生病例數均較少。

GC FujiⅡ是一種加強型玻璃離子水門汀，主要成分為粉末(硅鋁氟玻璃，聚丙烯酸)、液體(聚丙烯酸，蒸餾水，聚羧酸)，其中的羧酸根離子可與牙齒中的鈣離子以離子鍵結合，與有機質中的氨基和羧基以氫鍵結合，形成化學結合，具有較強的粘結性，粘結強度可達到2.3 Pa[10]。因其具有與牙體組織最接近的熱膨脹系數，不存在材料的聚合收縮，減少了微滲漏，充填后其固位力和邊緣密合性均較好。另外，GC FujiⅡ中含有大量的氟化物，可以長期持續釋放氟離子，并向外周再吸收和再釋放氟從而促進牙面的礦化，提高牙的抗酸性，改變充填體周圍牙菌斑的發生，抑制齲病的發生，具有很好的防齲作用[11]。本研究中GC FujiⅡ組的修復體邊緣不密合、松動脫落及繼發齲發生病例數均較少。但與3M z350納米樹脂相比，GC FujiⅡ存在色澤匹配度低、透光性差等，在美觀性方面略顯不足。本研究結果也顯示：在1年觀察期時GC FujiⅡ組患者的充填體變色發生率明顯高于3M z350納米樹脂組，差異有統計學意義(P＜0.05)，分析原因可能為：GC FujiⅡ在化學固化過程中，完全固化耗時較長，在固化前期材料表面粗糙易于著色，致使部分充填體出現變色現象；另外操作流程中的細節對其固化及硬度影響均較大，如粉劑調配比例及調合時間、在凝固早期遇水易溶解等[12]。

綜上所述，GC FujiⅡ和3M z350納米樹脂在楔狀缺損的充填修復中均取得了良好的臨床療效，前者有較好的防齲性及邊緣密合性，后者在美觀性及耐磨性上則略有優勢，在臨床中應該揚長避短，結合具體病例選擇合適的充填材料。

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R783.3

B

1003—6350（2017）05—0831—02

2016-07-09)

李麗霞。E-mail：54925289@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.051