妊娠高血壓綜合征的眼底病變與病情相關性分析

華遠鋒，余錦強，柯峰

(湖北醫藥學院附屬十堰市人民醫院眼科，湖北 十堰 442000)

妊娠高血壓綜合征的眼底病變與病情相關性分析

華遠鋒，余錦強，柯峰

(湖北醫藥學院附屬十堰市人民醫院眼科，湖北 十堰 442000)

目的分析妊娠高血壓綜合征(PIH)患者眼底病變與病情相關性。方法回顧性分析2013-2015年我院婦產科收治的250例PIH患者的臨床及眼底檢查結果，分析眼底病變與PIH分期、血壓、病程、蛋白尿以及并發癥的關系，針對不同期患者采取相應處理措施，并觀察PIH預后與眼底病變的關系。結果PIH眼底病變患病率達90%；PIH患者眼底病變與PIH分期、血壓、病程、蛋白尿程均存在關聯性(P＜0.05)；分期越高、血壓越高、蛋白尿程度越高，出現眼底病變的可能性越大。眼底正常和Ⅰ期眼底病變組早產、胎盤早剝、產后出血發生率低于Ⅱ期、Ⅲ期眼底病變組。分娩結束后，PIH患者視網膜可逐漸恢復正常，眼底正常組后遺高血壓3例(12.0%)，Ⅰ～Ⅲ期眼底病變組50例(22.2%)，其中Ⅲ期18例(37.5%)。結論PIH患者眼底病變與其病情具有關聯性，分析眼底病變對預測PIH有重要價值，通過動態眼底觀察及時作出診斷，對全面分析病情、采取適宜的治療措施、選擇合適分娩方式、降低母嬰死亡率具有重要的臨床意義。

妊娠高血壓綜合征；眼底檢查；子癇；視網膜病變

妊娠高血壓綜合征(pregnancy induced hypertension syndrome，PIH)簡稱妊高征，多發生在產婦妊娠后20周后，是妊娠期所特有而又常見的疾病，臨床上表現為血壓增高、蛋白尿、眼底血管變化、水腫等癥狀，嚴重威脅母嬰生命[1]。眼底病變是妊高征患者常見的并發癥之一，而眼底變化是反映PIH嚴重程度的一項重要參考指標，可為PIH的診斷、處理和預后提供可靠依據[2]。本文對近年來在我院住院就診的妊高征患者的眼底病變與病情相關性總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理2013-2015年我院婦產科收治的妊高征患者(不含急診患者)250例。原發性高血壓及腎病合并妊高征除外。所有患者均進行了眼底檢查，均已診斷為PIH[3]，分為妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期、子癇期四組。患者年齡分布為：20～25歲125例，25～30歲62例，30～35歲55例，35歲以上8例；初產婦為224例，經產婦26例；胎兒為單胎患者239例，胎兒為雙胎患者11例；其中有130例患者伴有頭昏眼花、視物模糊等癥狀。

1.2 研究方法 對患者的臨床及眼底檢查結果進行回顧性分析，觀察眼底病變發生率，分析PIH分期、血壓、病程、蛋白尿以及并發癥與眼底病變的相關性，并觀察PIH預后與眼底病變的關系。

1.3 眼底病變分期和檢查要求 參照黃叔仁等的分級方法將妊娠高血壓綜合征眼底病變分為3期[4]：Ⅰ期：動脈痙攣期，Ⅱ期：動脈硬化期，Ⅲ期：視網膜病變期。眼底檢查要求：患者從入院至終止妊娠前都有特定的醫師進行眼底檢查，測量血壓、檢查蛋白尿及水腫等情況。對視網膜病變期的患者，分娩后隨訪6個月。

1.4 治療方法 Ⅰ期或Ⅱ期眼底病變患者需進行適當藥物治療(鎮靜、解痙、降壓、合理擴容)，在嚴密觀察下可繼續妊娠。以硫酸鎂為解痙藥物，首次負荷劑量為25%硫酸鎂60 mL加于10%葡萄糖溶液1 000 mL靜脈滴注，滴速以1 g/h為宜，分1～2次，每日用量15～20 g，酌情使用1～3 d，以后25%硫酸鎂每次最多用15 mL即可。鎮靜藥物給予苯巴比妥0.03 g或地西泮2.5～5 mg，每日3次，口服；必要時給予苯巴比妥鈉0.1 g或地西泮10 mg，肌注或靜脈注射。子癇抽搐患者首選硫酸鎂治療，在硫酸鎂效果不佳時采用冬眠合劑一號(派替啶100 mg、異丙嗪50mg、氯丙嗪50 mg)加于10%葡萄糖(或生理鹽水)500 mL內靜脈滴注；緊急時，采用1/3量加于25%葡萄糖20 mL緩慢靜脈注射，另2/3量加于10%葡萄糖250 mL靜脈滴注。患者舒張壓≥110 mmHg或平均動脈壓≥140 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)時，降壓藥物硝苯地平10 mg口服，3次/d；急用時咬碎含舌下，注意血壓應平穩下降，且不應低于130/80 mmHg，以保證子宮胎盤血流灌注。建議患者合理飲食，注意蛋白質、維生素的足夠攝入，補足鐵和鈣劑，保證充足睡眠。當眼底出現Ⅲ期視網膜病變時應立即終止妊娠：沒有產科剖宮產指征，原則上考慮陰道試產。如果不能短時間內陰道分娩、病情有可能加重，可考慮剖宮產。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，采用χ2檢驗來判斷關聯程度，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼底病變分級 250例PIH患者中共有225例發生眼底病變，發生率為90.0%(225/250)，眼底變化Ⅰ期發生率48.9%(110/225)，Ⅱ期占29.8%(67/225)，Ⅲ期占21.3%(48/225)，其中2例合并視網膜剝離。

2.2 眼底病變與PIH分期的關系 從表1可以看出，眼底病變與PIH的分期存在關聯性(P＜0.05)。分期越高，出現眼底病變的可能性越大。子癇期PIH患者都有不同程度的眼底病變，而Ⅲ期眼底病變發病率高達43.91%。

表1 眼底病變與PIH分期的關系[例(%)]

2.3 眼底病變與血壓的關系 PIH患者眼底病變與血壓存在相關性(P＜0.05)，血壓越高，發生眼底病變可能性越大。當患者血壓≤150/100時，有87.50%的PIH患者發生不同程度眼底病變，以Ⅰ期眼底病變為主(63.46%)。當患者血壓≥175/125，94.74%的PIH患者發生眼底病變，而Ⅲ期眼底病變發生率高達70.17%，見表2。

表2 PIH患者血壓與眼底病變的關系[例(%)]

2.4 眼底病變與PIH病程的關系 PIH病程≤10 d共90例，眼底病變73例，發生率為81.1%(73/90)；病程11～29 d時眼底病變發生率為94.9%(130/137)；病程≥30 d時眼底病變發生率為95.7%(22/23)。妊娠高血壓疾病的病程與眼底病變發生率具有關聯性(χ2= 12.36，P＜0.05)。

2.5 PIH患者眼底病變與蛋白尿嚴重程度的關系 從表3可見，PIH患者眼底病變與蛋白尿嚴重程度發生率具有關聯性(P＜0.05)。蛋白尿程度越高，出現眼底病變的可能性越大。當蛋白尿程度為++和+++時，PIH患者均有不同程度的眼底病變。

表3 蛋白尿嚴重程度與眼底病變比較(例)

2.6 PIH患者眼底病變與并發癥的關系 250例PIH患者中足月分娩157例，早產44例，終止妊娠49例(其中Ⅲ期眼底病變48例)。正常眼底組、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期眼底病變組早產發生例數分別為1例(4.0%)、6例(5.5%)、13例(19.4%)、24例(50.0%)；發生胎盤早剝10例，各組發生例數分別為0例(0%)、2例(1.8%)、3例(4.5%)、5例(10.4%)；發生產后出血11例，各組發生例數分別為0例(0%)、2例(1.8%)、4(6.0%)、5例(10.4%)。眼底正常和Ⅰ期眼底病變組早產、胎盤早剝、產后出血發生率低于Ⅱ期、Ⅲ期眼底病變組。未出現嚴重并發癥，未發生產婦死亡。

2.7 眼底病變與PIH預后的關系 分娩結束后進行復查，250例PIH患者中眼底正常組后遺高血壓3例(12.0%)，Ⅰ～Ⅲ期眼底病變組50例(22.2%)，其中Ⅲ期18例(37.5%)。分娩6 d內眼底視網膜水腫消失，1周內滲出及出血完全吸收。終止妊娠12 d、20 d后，2例視網膜剝離者視網膜完全復位，恢復原有視力。

3 討 論

妊娠高血壓綜合征(PIH)是妊娠期特有的疾病，我國妊娠期孕婦發病率大約為9.4%[5-6]。脈絡膜小動脈和毛細血管痙攣、閉塞是PIH患者的基本病理改變，視網膜血管是唯一能在活體上直接觀察到血管變化的部位，體內重要臟器的小動脈情況一定程度上可以反映在視網膜血管的狀況上。通過觀察視網膜小動脈的改變情況，從而了解PIH的進展和嚴重程度[7]。

本研究資料顯示，250例PIH患者中共有225例發生眼底病變，眼底病變發生率高達90%。PIH患者的眼底病變與PIH分期、血壓、病程、蛋白尿嚴重程度相關，PIH分期越高、患者血壓越高、病程越長、蛋白尿程度越高出現眼底病變的可能性越大。當眼底病變限于Ⅰ～Ⅱ期時，在適當的藥物治療和嚴密觀察下可繼續妊娠。如眼底病變達到Ⅲ期時，發生器質性損害，可能導致視力永久障礙及永久的高血壓性血管病變，眼底有出血就意味著隨時有腦出血發生的可能，除繼續給予解痙、降壓、鎮靜等治療，還應及時終止妊娠[8,9]。研究結果顯示分娩結束后，PIH患者視網膜可逐漸恢復正常，與相關研究一致[10-11]。本研究資料中孕產婦后遺高血壓，眼底正常組發病率為12.0%，眼底病變組發病率為22.2%，其中Ⅲ期視網膜改變組發病率高達37.5%。所有孕產婦未出現嚴重并發癥，未發生產婦死亡，可能與重視孕期保健，正確判斷PIH對孕產婦及圍產兒影響，及時采取處理措施有關。

綜上所述，分析眼底病變對估計PIH有重要價值，應將眼底檢查作為PIH患者的常規檢查，把眼底情況作為診斷PIH分期標準之一，并根據眼底分期做出相應的處理。總之，對妊娠期高血壓疾病患者進行眼底觀察，對全面分析病情、采取適宜的治療措施，選擇合適分娩方式，降低母嬰死亡率具有重要的臨床意義。

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R714.24+6

B

1003—6350（2017）05—0826—03

2016-09-27)

華遠鋒。E-mail：huayuanfeng@yeah.net

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.049